Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,570

ПОДХОДЫ К ОБУЧЕНИЮ В «ШКОЛЕ ПАЦИЕНТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ» В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

Яскевич Р.А. 1, 2 Давыдов Е.Л. 1
1 ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ
2 ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр «КНЦ СО РАН» обособленное подразделение «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера»
В статье представлен обзор доступной отечественной литературы о школах для пациентов с артериальной гипертонией (АГ) старших возрастных групп и их влияние на качество жизни (КЖ). Анализ проведенных исследований убедительно доказывают эффективность как образовательной программы, так и традиционных рекомендаций по немедикаментозной коррекции факторов риска, связанных с образом жизни. У значительного числа пациентов пожилого и старческого возраста на фоне коррекции поведенческих факторов риска не только может быть достигнут целевой уровень АД, но и существенно улучшится КЖ. Эффективное развитие и использование образовательной программы «Школа пациента с артериальной гипертонией» положительно сказывается на состоянии здоровья пациентов пожилого и старческого возраста с АГ, сокращает расходы на лечение больных в поликлиниках и стационарах. Обучение больных показывает свою эффективность и очевидную необходимость в продолжения ее внедрения в деятельность учреждений и в активном вовлечении пациентов пожилого и старческого возраста в процесс сохранения своего здоровья.
артериальная гипертония
пожилой и старческий возраст
1. Артюхов И.П., Давыдов Е.Л., Капитонов В.Ф., Харьков Е.И. Социально-экономическая характеристика больных с артериальной гипертонией старших возрастных групп // Сибирское медицинское обозрение. – 2013. – №6. – С. 78–83.
2. Беляева А.К., Мультановский Б.Л., Шабардина С.В. и др. Эффективность работы школы здоровья для пациентов с артериальной гипертонией // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. – 2013. – №4. – С. 29–31.
3. Бойцов С.А. Артериальная гипертензия у пожилых: механизмы, особенности клинической картины, подходы к лечению // Consilium medicum. – 2008. – № 9. – С. 64–69.
4. Викторова И.А., Лисняк М.В., Трухан Д.И. Влияние социально-демографических и психологических факторов на приверженность к антигипертензивной терапии // Сибирское медицинское обозрение. – 2014. – №5. – С. 75–78.
5. Гарганеева Н.П., Петрова М.М., Евсюков А.А. и др. Влияние депрессии на течение ишемической болезни сердца и качество жизни пациентов // Клиническая медицина. – 2014. – № 12. – С. 30–37.
6. Давыдов Е.Л. Вопросы тревожно-депрессивных состояний у больных артериальной гипертонией старших возрастных групп // Клиническая геронтология. – 2016. – Т. 22. № 9–10. – С. 22–23.
7. Давыдов Е.Л. Значение тревожных и депрессивных состояний у больных старших возрастных групп с артериальной гипертензией // Успехи геронтологии. – 2012. – Т. 25; № 3. – С. 442–447.
8. Давыдов Е.Л. Как пациенты с артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста оценивают качество оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе? // CardioСоматика. – 2011. – № S1. – С. 35–36.
9. Давыдов Е.Л. Приверженность к лечению пациентов артериальной гипертонией в пожилом и старческом возрасте // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2009. – Т. 8, № 4 S2. – С. 46.
10. Давыдов Е.Л., Капитонов В.Ф., Харьков Е.И. и др. Социально-экономические и медико-организационные проблемы оказания скорой и амбулаторно-поликлинической помощи пациентам пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией (по данным социологического мониторинга) // Успехи геронтологии. – 2013. – Т. 26; № 4. – С. 707–713.
11. Давыдов Е.Л., Капитонов В.Ф., Харьков Е.И. и др. Медико-социальные аспекты и качество жизни пациентов с артериальной гипертонией старших возрастных групп // Медицина и образование в Сибири (электронный научный журнал). – 2012. – №4. – С.15.
12. Давыдов Е.Л., Капитонов В.Ф., Харьков Е.И. и др. Медико-демографическая и социально-гигиеническая характеристика больных пожилого возраста с артериальной гипертонией // Современные исследования социальных проблем. – 2012. – № 4. – С. 67.
13. Давыдов Е.Л., Капитонов В.Ф., Харьков Е.И. и др. Роль медико-социальных факторов у пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертонией // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. – 2012. – № 6 (88). – С. 113–118.
14. Давыдов Е.Л., Ульянова И.О. Медико-социальные аспекты больных артериальной гипертонией в пожилом возрасте // Клиническая геронтология. – 2016. – Т. 22. № 9–10. – С. 24–25.
15. Давыдов Е.Л., Харьков Е.И., Волжанина Т.Ю. и др. Комплаенс больных артериальной гипертонией старших возрастных групп // Медицинский вестник МВД. – 2011. – № 4 (53). – С. 12–14.
16. Давыдов Е.Л., Яскевич Р.А. Особенности использования современных информационных технологий в лечении артериальной гипертонии пациентами старших возрастных групп // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 6–5. – С. 861–866.
17. Давыдов Е.Л., Яскевич Р.А. Применение лекарственных средств у геронтов: особенности и закономерности // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 7–6. – С. 967–970.
18. Давыдов Е.Л., Яскевич Р.А., Барон И.И. и др. Конфликтологические аспекты взаимоотношений между пациентами старших возрастных групп с артериальной гипертонией и медицинскими работниками // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. – 2013. – № 5 (93). – С. 123–126.
19. Давыдов Е.Л., Яскевич Р.А., Кусаев В.В. Медико-социальная помощь в рамках организационно-функциональной модели пациентам старших возрастных групп с артериальной гипертонией в г. Красноярске // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – №3–1. – С. 54–59.
20. Давыдов Е.Л., Яскевич Р.А., Кусаев В.В. и др. Проблемы приверженности к лечению пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертонией в г. Красноярске в рамках организационно-функциональной модели медико-социальной помощи // Международный журнал экспериментального образования. – 2016. – № 5–3. – С. 285–289.
21. Давыдов Е.Л., Яскевич Р.А., Мажаров В.Ф. Факторы, препятствующие приобретению пациентами старших возрастных групп лекарственных средств для лечения артериальной гипертонии // Международный журнал экспериментального образования. – 2016. – № 5–3. – С. 290–295.
22. Деревянных Е.В., Яскевич Р.А., Балашова Н.А. Возрастные особенности приверженности к лечению артериальной гипертонии у мужчин г. Красноярска // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 6–1. – С. 48–52.
23. Кадырова Д.А., Сафохонов Д.Т., Ганиева Ф.С., Ишанкулова Г.А. Качество жизни больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2014. – №3. – С. 58–61.
24. Корнилова М.В. Качество жизни и социальные риски пожилых // Современные исследования социальных проблем (электронный научный журнал). – 2011. – Т. 7. №3. – C. 78–88.
25. Плавунов Н.Ф., Фомина А.В. Изучение информированности пациентов, посещающих школу артериальной гипертонии, о своем заболевании // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. – 2004. – № 2. – С. 81–82.
26. Поликарпов Л.С., Деревянных Е.В., Яскевич Р.А., Балашова Н.А. Особенности приверженности к лечению артериальной гипертонии среди женщин пожилого возраста // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 5. – С. 490.
27. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Иванова Е.Б. и др. Частота сердечно-сосудистой патологии, содержание микроэлементов в различных средах в условиях Севера // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). – 2005. – Т. 20; № 2. – С. 55–57.
28. Преображенский Д.В. Артериальная гипертония у пожилых: особенности у патогенеза и лечения // Клин. геронтология. – 2006. – №10. – С. 3–13.
29. Ремизов Е.В., Давыдов Е.Л., Корепина Т.В. Проблемы качества жизни пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертонией // Военно-медицинский журнал. – 2012. -№ 5. – С. 64.
30. Руководство по геронтологии и гериатрии в IV томах / под ред. В.Н. Ярыгина, А.С. Мелентьева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – Том III. Клиническая гериатрия. – 896 с.
31. Симерзин В.В., Гарькина С.В. Эффективность различных моделей обучения пожилых пациентов с хронической сердечной недостаточностью на фоне артериальной гипертензии // Артериальная гипертензия. – 2010. – Т. 16, № 3. – С. 305–310.
32. Суворцева И.В., Ковальская М.В., Фанина Э.Р. и др. Монотерапия артериальной гипертензии в рамках программы «Перспектива» // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – № 3–1. – С. 137–138.
33. Тихонова Н.В., Добрецова Е.А., Астанина Н.Г., Ильюшенко В.М. Психологический аспект качества жизни пожилого населения Красноярского края // Медицина и образование в Сибири. – 2014. – № 4. – С. 64.
34. Трухан Д.И., Мазуров А.Л. Легкие и умеренные когнитивные нарушения: актуальные вопросы диагностики и лечения на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи // Consilium Medicum. – 2016. – Т. 18., № 2. – С. 74–80.
35. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Рациональная фармакотерапия и лекарственная безопасность в кардиологии // Справочник поликлинического врача. – 2013. – № 5. – С. 21–26.
36. Филимонова Л.А., Давыдов Е.Л., Яскевич Р.А. Психосоматические проблемы пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертонией // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 3. – С. 106.
37. Харьков Е.И., Давыдов Е.Л. Особенности качества жизни и психологические характеристики больных пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и пути коррекции последних // Российский кардиологический журнал. – 2010. – № 3 (83). – С. 53–57.
38. Харьков Е.И., Давыдов Е.Л., Гринштейн Ю.И., Кусаев В.В. Особенности фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте. Сообщение II // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2010. – Т 99, №8. – С. 174–177.
39. Харьков Е.И., Давыдов Е.Л., Шульмин А.В. Пожилой пациент и артериальная гипертония: особенности течения и терапии (Сообщение I) // Сибирское медицинское обозрение. – 2010. – № 3 (63). – С. 3–8.
40. Шабалин А.В., Воевода М.И. Гериатрические аспекты кардиологии. – Новосибирск: Наука, 2003. – 156 с.
41. Шульмин А.В., Тихонова Н.В., Аверченко Е.А. и др. Качество жизни населения как компонент перспективного развития муниципального здравоохранения // Медицина в Кузбассе. – 2011. – № 2. – С. 8–12.
42. Шупина М.И., Логинова Е.Н. Перспективы использования образовательных программ в немедикаментозной коррекции артериальной гипертонии // Казанский медицинский журнал. – 2007. – Т. 88., №5, приложение. – С. 160–164.
43. Яскевич Р.А. Особенности влияния нейросенсорной тугоухости на качество жизни у пожилых мигрантов Крайнего Севера // Клиническая геронтология. – 2016. – Т. 22; № 9–10. – С. 73–74.
44. Яскевич Р.А., Деревянных Е.В., Поликарпов Л.С. и др. Оценка качества жизни у пожилых мигрантов Крайнего Севера в период реадаптации к новым климатическим условиям // Успехи геронтологии. – 2013. – Т. 26; № 4. – С. 652–657.
45. Davydov E.L. The significance of nervous and depressive states in elderly patients with arterial hypertension // Advances in Gerontology. – 2013. – Т. 3; № 2. – Р. 112–117.
46. Yaskevich R.A., Polikarpov L.S., Gogolashvili N.G. et all. Estimation of the quality of life in elderly migrants of the far north in the period of readaptation to new climatic conditions // Advances in Gerontology. – 2014. – Т. 4, № 3. – Р. 213–217.

Артериальная гипертония (АГ), по различным оценкам, встречается у 30–50 % лиц старше 60 лет и вносит существенный вклад в развитие и прогрессирование инфаркта миокарда (ИМ), инсульта, хронической сердечной недостаточности (ХСН), у пожилых пациентов [3, 9, 26, 32, 39, 40]. Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что адекватный медикаментозный контроль повышенного АД на фоне артериальной гипертонии чрезвычайно низок во всем мире [3, 4, 15, 20, 22, 26, 28, 30]. Одним из современных подходов к повышению качества лечения хронических заболеваний является терапевтическое обучение. Существующие подходы к организации образовательных школ для больных АГ требуют пересмотра с учетом специфики ведения пожилых пациентов. В связи с этим актуальным является поиск наиболее эффективных с медицинской и экономической точек зрения методик обучения данной группы пациентов [1, 10–14, 30, 31, 37, 41].

АГ – психосоматическая болезнь, в основе которой лежит наследственная предрасположенность и врожденная патология с наличием средовых и приобретенных поведенческих базис ослабляющих факторов, а психотравматизация – ведущая причина возникновения и поддержания АГ, являющаяся одной из самых емких по разнообразию причин и поэтому сложных в коррекции. Множественные динамические стереотипы поведения, приводящие к переутомлению и перенапряжению, отрицательные эмоции и стрессовые ситуации, многочисленные нервно-психические и информационные перегрузки, структура ритма современной жизни предъявляют повышенные требования к адаптационной системе человека [4, 11, 16, 24, 27, 33, 36]. При этом, с одной стороны патологические психосоматические состояния как результат социально-психологической дезадаптации, в результате которой стрессирующие процессы, ранее не носивших патологический характер, переходят в разряд дистресса с психическим и психосоматическим проявлением, а с другой – течение АГ вызывает стойкие ограничения в различных сферах жизнедеятельности человека, снижающих качество жизни (КЖ) и сопровождаеюся ростом фрустрации с формированием нарушенных отношений личности [5, 11, 23, 24, 29, 33, 37, 41, 44, 46]. Установлено, что стрессорные, психогенные и неврологические факторы имеют значение в развитии и патогенезе кризов более чем у 2/3 больных с первичной АГ [5–7, 18, 23, 34, 36, 43, 45].

В настоящее время наиболее современным подходом к решению проблем, связанных с немедикаментозной коррекцией хронических неинфекционных заболеваний – бронхиальной астмы (БА), ишемической болезни сердца (ИБС), сахарного диабета (СД), АГ и других является организация системы обучения больных и членов их семей в школе здоровья [2, 3, 17, 19, 31, 42]. Эффективность лечения больного артериальной гипертонией напрямую связана с уровнем его знаний о своем заболевании, в связи с этим одним из базисных принципов терапии больных гипертонической болезнью является организация образовательных центров. Создание для этих целей «Школ артериальной гипертонии» повышает эффективность терапии и значительно улучшает качество жизни больного. Одно из основных преимуществ школ – наличие непосредственного контакта с обучающим. Психологические исследования в данной области показывают, что наибольшее влияние на людей оказывает не непосредственная информация, а личный контакт с людьми [25].

В нашей стране законодательной основой проведения школы для пациентов с АГ служит федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации (2002–2008 годы)», утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г., основным тезисом которой является «обучение пациентов, повышение их осведомленности о своем заболевании» [2, 3, 31,4 2]. Кроме того, в 2002 г. Минздравом России было утверждено организационно-методическое письмо «Организация школ здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения» под редакцией академика РАН Р.Г. Оганова [31, 42]. Однако, пациент, не страдающий АГ, но имеющий факторы риска, потенциально может получить сердечно-сосудистые осложнения, такие как инфаркт миокарда (ИМ) и инсульт. При этом получение информации о столь распространенном и опасным своими осложнениями заболевании оказывается необходимым не только лицам, уже страдающим АГ, но и здоровым людям с целью первичной профилактики. Это определяет актуальность внедрения в общую врачебную практику образовательных программ, в том числе школы здоровья «Артериальная гипертония» и для пациентов пожилого и старческого возраста. С формальной точки зрения, школа здоровья «Артериальная гипертония» – это медицинская профилактическая услуга, которая включена в отраслевой классификатор «Сложные и комплексные медицинские услуги» [2, 31, 42]. Школа здоровья «Артериальная гипертония» представляет собой образовательную программу для широкого круга населения, как больных АГ, так и их родственников, и людей, не страдающих АГ. Школа здоровья – это особый вид взаимодействия врача и пациента профилактической направленности, в основе которого лежит обучение, т.к. только информированное, добровольное и активное участие человека с его личной внутренней мотивацией является залогом успешной профилактики АГ [2, 3, 21, 27, 31, 38, 42].

Школа для больных – это совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов и население, направленных на повышение уровня их знаний, информированности и освоения практических навыков по рациональному лечению заболевания, профилактике осложнений и повышению КЖ [31, 41, 42]. В настоящее время при оценке эффективности немедикаментозной коррекции все больше внимания уделяется ее влиянию на различные аспекты качества жизни больных, связанного с их здоровьем, что особенно актуально у пациентов пожилого и старческого возраста. На сегодняшний день КЖ определяют, как интегральную характеристику физического, психического и социального функционирования человека в его субъективном восприятии [9, 15, 23, 24, 29, 33, 37, 41, 44]. Ключевым элементом современных международных популяционных исследований состояния здоровья и изучения воздействия на него демографических, социальных и психологических факторов можно считать КЖ, особого внимания заслуживает КЖ как медико-социальное явление [1, 4, 10–14, 19, 23, 24, 27, 29, 31, 33, 37, 41, 42, 44].

Показатель качества жизни является основным критерием эффективности лечения при отсутствии различий в выживаемости больных. Отсутствие до настоящего времени единых критериев оценки КЖ пациентов, перенесших определенные вмешательства, не позволяет объективизировать показания к выбору конкретного вмешательства с позиции КЖ пациента [23, 24, 37, 44]. Оценка КЖ самим пациентам не всегда совпадает с таковым врачом. В настоящее время существует большое количество методик для оценки КЖ как общих, т.е. применяемых ее оценки при любых заболеваниях, так и специфических, предназначенных для больных с определенным заболеванием. Они отражают субъективные показатели восприятия состояния здоровья и оценку выраженности симптомов самим человеком, на основе методик построены анкеты-опросники, которые заполняются либо непосредственно пациентом, либо врачом или специально обученным персоналом [23, 37, 41, 44].

Существует более 700 опросников для исследования КЖ во всех разделах медицины [9,37,44]. Первые работы по изучению КЖ рассматривают благополучие человека в контексте удовлетворения различных потребностей – базовых, связанных с обеспечением физического выживания (потребность в пище, жилье, семье), и высших (потребность в безопасности, развитии, обучении, совершенствовании, самоутверждении [9,23,24,29]. Заинтересованность субъективным компонентом, рассмотрение жизни отдельного индивида сквозь призму существующей культуры и системы ценностей, способствовали развитию современных концепций качества жизни [23, 24, 33, 44]. Социальными последствиями низкого КЖ являются производственные и семейные проблемы больных, а также финансовое бремя дорогостоящего лечения учащающихся рецидивов, которое в конечном счете ложится на плечи здорового населения [9, 23, 24].

Изучение КЖ у больных, страдающих АГ, в настоящее время представляет большой научный и практический интерес для оценки эффективности проводимых диагностических, лечебных и профилактических мероприятий. Изучение КЖ раскрывает многоплановую картину болезни, дает представление об основных сферах жизнедеятельности больного: физической, психологической, духовной, социальной, финансовой [22,24]. Оценка КЖ, сделанная самим больным, является ценным и надежным показателем его общего состояния. Было установлено, что показатели КЖ больных, получающих лечение по поводу АГ, существенно различаются в зависимости от того, кто проводит его оценку: больные, врачи, друзья или родственники больных [23, 24]. Кроме того, установлено, что по сравнению с больными без АГ, КЖ больных, получавших эффективную антигипертензивную терапию, заметно не отличались, в то время как больные с неэффективным лечением имели более низкое КЖ [9, 23, 24, 44]. На КЖ, прогноз, стоимость лечения АГ у пациентов пожилого и старческого возраста оказывают негативное влияние эмоциональные расстройства, такие, как тревога и депрессия [5–7, 11, 23, 43, 45]. КЖ может служить показателем, на основе которого возможна экспертиза эффективности новых лекарственных препаратов, мониторинг состояния здоровья пациента после проведенного лечения в ранние и отдаленные сроки, разработка реабилитационных программ, фармакоэкономическое обоснование стандартов терапии и новых методов лечения [23, 24, 29, 44].

Проведенные исследования убедительно доказывают эффективность как образовательной программы, так и традиционных рекомендаций по немедикаментозной коррекции факторов риска, связанных с образом жизни [2, 10, 11, 31, 42]. У значительного числа пациентов пожилого и старческого возраста на фоне коррекции поведенческих факторов риска не только может быть достигнут целевой уровень АД, но и существенно улучшится КЖ. При этом немаловажным представляется сохранение у большинства пожилых пациентов достигнутых результатов, что свидетельствует о высокой их приверженности лечению и формировании мотивации к соблюдению врачебных рекомендаций.

Таким образом, эффективное развитие и использование образовательной программы «Школа пациента с артериальной гипертонией» положительно сказывается на состоянии здоровья пациентов пожилого и старческого возраста с АГ, сокращает расходы на лечение больных в поликлиниках и стационарах. Обучение больных показывает свою эффективность и очевидную необходимость в продолжения ее внедрения в деятельность учреждений и в активном вовлечении пациентов пожилого и старческого возраста в процесс сохранения своего здоровья [11, 15, 20].


Библиографическая ссылка

Яскевич Р.А., Давыдов Е.Л. ПОДХОДЫ К ОБУЧЕНИЮ В «ШКОЛЕ ПАЦИЕНТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ» В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 12-1. – С. 66-70;
URL: http://applied-research.ru/ru/article/view?id=10774 (дата обращения: 15.10.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074