Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,686

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕМЕДИКАЦИИ ДИАЗЕПАМОМ И ЕЕ ОПТИМИЗАЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Бадикова К.А. 1 Женило В.М. 1 Затонский С.А. 1 Лепявка С.В. 1 Сафроненко А.В. 1
1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
В статье изучены психоэмоциональные и гормональные реакции у больных с заболеваниями щитовидной железы до и после премедикации диазепамом для разработки эффективных критериев их оценки и комплекса мероприятий в направлении индивидуально-направленной тактики премедикации. Положительный эффект премедикации диазепамом наблюдали у 48 (48,5 %) больных, отсутствие эффекта – у 18 (18,1 %) и отрицательный эффект у 33 (33,3 %) пациентов. Применение диазепама в премедикацию у больных с заболеваниями щитовидной железы целесообразно использовать у пациентов с анозогнозическим, неврастеническим и эйфорическим типами отношения к болезни. В этом случае у пациентов эффективно снижался уровень ситуативной и личностной тревожности, балльная оценка тревоги, концентрация кортизола и тиреотропного гормона крови. У пациентов с сенситивным типом отношения к болезни диазепам не оказывал ожидаемого эффекта. У пациентов с паранойяльным и гармоничным типом отношения к болезни диазепам вызывал повышение ситуативной, личностной тревожности, уровня тревоги, депрессии и увеличения кортизола.
премедикация
эффективность
диазепам
заболевания щитовидной железы
1. Бицунов Н., Куйян С., Литовченко В., Неохотина И., Феодоровский Н. Руководство к практическим занятиям по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии / Под ред. Н.М. Федоровского. – М.: Медицина, 2002. – 240 с.
2. Гологорский В.А. Клиническая оценка седативного эффекта премедикации // Материалы Всесоюзной учр. конф. анест. и реаниматол. – М., 1966. – С. 22–24.
3. Неймарк М.И., Дубинин А.О., Андрусов А.А. Опыт анестезиологического обеспечения операций по поводу гиперпаратиреоза // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2014. – № 5. – С.10–14.
4. Неймарк М.И., Калинин А.П. Периоперационный период в эндокринной хирургии: Рук-во для врачей – М.: Медицина, 2003. – 336 с.
5. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями. / под ред. И.Б. Заболотских. – М.: Практическая медицина, 2011. – 240 с.
6. Пиксин И.Н, Шевяк П.И., Романов М.Д. и др. Комплексная предоперационная подготовка больных диффузным токсическим зобом // Современные аспекты хирургической эндокринологии. X Российский симпозиум по хирургической эндокринологии. – Смоленск, 2002. – С. 305–306.

Премедикация как непосредственная медикаментозная подготовка к анестезии, направлена на снятие психического напряжения, обеспечение полноценного сна перед операцией, облегченное введение в анестезию, предупреждение нежелательных нейровегетативных реакций, побочных эффектов применяемых для анестезии средств, гиперсаливации, снижение риска аспирации желудочного содержимого [2]. Выбор лекарственных средств для премедикации зависит от состояния больного и метода обезболивания [1].

Волнение больного перед операцией, боязнь боли, возможных последствий операции, неуверенность в ее результатах, непривычная обстановка вызывают выраженное эмоциональное напряжение, что отражается на деятельности фактически всех основных систем органов, возбуждении центральной нервной системы, активации эндокринных желёз с выбросом в кровь больших количеств адренергических веществ, дистонии различных отделов вегетативной нервной системы. У больного может наступить истощение компенсаторных механизмов, что ухудшает в дальнейшем течение анестезии, операции и послеоперационного периода. Предупреждение подобных проявлений составляет одну из серьезных задач премедикации [1].

При операциях на щитовидной железе индивидуальный подход к премедикации особенно актуален, поскольку исходные гормональные и нейро-вегетативные изменения способствуют развитию предоперационного стресса [3,4]. Учет индивидуальных психо-вегетативных особенностей больных позволит качественно защитить пациента от предоперационного стресса [4], комфортно осуществить хирургическое вмешательство и уменьшить интраоперационные осложнения [5,6], связанные с неадекватной подготовкой больного к оперативному вмешательству.

Целью работы явилось изучить психоэмоциональные и гормональные реакции у больных с заболеваниями щитовидной железы до и после премедикации диазепамом для разработки эффективных критериев их оценки и комплекса мероприятий в направлении индивидуально-направленной тактики премедикации.

Материалы и методы исследования

В исследовании были включены 99 пациентов с заболеваниями щитовидной железы: узловой нетоксический зоб II-III степени, многоузловой нетоксический зоб II-III степени, диффузный токсический зоб II-III степени, рак щитовидной железы T1N0M0. Всех пациентов оперировали в стадии эутиреоза в плановом порядке. При этом проводили тотальную внутривенную анестезию с искусственной вентиляцией легких. При премедикации диазепам назначали на ночь per os (5 – 10 мг) и за 1 час до наркоза в дозе 0,15 мг/кг внутримышечно.

Критерии включения больных в исследование: хирургические вмешательства на щитовидной железе, плановый порядок операции, достижение эутиреоза перед операцией, информированное согласие на исследование.

Критерии исключения: возраст старше 75 лет, наличие когнитивных расстройств, психических заболеваний, хронический алкоголизм.

В зависимости от эффекта премедикации больных разделили на три клинические группы: 1 группа с положительным эффектом от премедикации; 2 группа – отсутствие эффекта; 3 группа – отрицательный эффект.

Психо-эмоциональное состояние больных до и после премедикации оценивали по методике Спилбергера – Ханина, Госпитальной шкале тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), Личностному Опроснику Бехтеревского института (ЛОБИ). Исходно оценка психо-эмоциональногог статуса проводилась накануне вечером и перед поступлением больного в операционную. Гормональный статус пациента контролировали по уровню тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3), кортизола в сыворотке крови с помощью иммунохемилюминесцентного анализа.

Статистический анализ результатов исследования проводили с помощью программы Statistica 10.0 (StatSoft, США). Объем выборки определяли на основе статистической мощности. Проверку на нормальность распределения проводили с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Результаты исследования были представлены с помощью средней выборочной величины, стандартной ошибки средней выборочной, доверительного интервала с вероятностью 95 %. Эффективность премедикации оценивали по изменениям регистрируемых показателей в динамике с помощью критерия Вилкоксона. Путем дисперсионного анализа с применением непараметрического критерия Крускала-Уолиса изучали взаимосвязь параметров эмоционального и гормонального статуса с эффективностью премедикации.

Результаты исследования и их обсуждение

В клинической группе в качестве премедикации использовался диазепам. Положительный эффект премедикации диазепамом наблюдали у 48 (48,5 %) больных (1 группа), отсутствие эффекта – у 18 (18,1 %) пациентов (2 группа) и отрицательный эффект у 33 (33,3 %) человек (3 группа). Исходно в 1 группе анозогнозический тип отношения к болезни имел место у 15 (31,25 %), неврастенический у 30 (62,5 %) и эйфорический у 3 (6,25 %) пациентов. Во 2 группе пациенты имели сенситивный тип отношения к болезни. В 3 группе оказались пациенты с паранойяльным (n=12, 36,4 %) и гармоничным (n=21, 63,6 %) типом отношения к болезни.

Динамика результатов психологического тестирования при применении диазепама в премедикацию отражена в табл/ 1, а показателей гормонального статуса в табл/ 2.

У пациентов 1 группы ситуативная тревожность достоверно снизилась на 10,3 % (р≤0,05), личностная тревожность на 15,4 % (р≤0,05), уровень тревоги на 25,9 % (р≤0,05), а депрессии на 30,5 % (р≤0,05) (табл. 1). Статистически значимое снижение уровня кортизола в крови на 36,6 % (р≤0,05) свидетельствовало об уменьшении стресса. Концентрация Т3 и Т4 в сыворотке крови изменилась незначительно (р>0,05) (табл. 2). Таким образом, у больных 1 группы с положительным эффектом диазепама наблюдалось улучшение психоэмоционального состояния и снижение концентрации в крови кортизола.

Во 2 группе диазепам при премедикации не вызвал ожидаемого эффекта. При этом изменение всех изучаемых психологических и гормональных показателей отсутствовало.

В 3 группе у 33 пациентов премедикация диазепамом не только не улучшила исследуемые параметры, а наоборот динамика была неблагоприятной. Ситуативная тревожность увеличилась на 17,4 % (р≤0,05), личностная тревожность достоверно возросла на 17,0 % (р≤0,05). Уровень тревоги возрос на 24,14 % с 8,2±1,14 до 10,18±1,12 баллов (р≤0,05), депрессии на 65,4 % с 5,0±1,02 до 8,27±1,0 баллов (р≤0,05). В 3 группе концентрация кортизола в сыворотке крови повысилась на 33,2 % (р≤0,05). Содержание ТТГ в крови, концентрация Т3 и Т4 практически не изменилась.

Таблица 1

Динамика результатов психологического тестирования у больных клинических групп при применении диазепама в премедикацию

Показатели

Группа

До премедикации

М±m

После премедикации

М±m

р

Ситуативная тревожность, баллы

1 (n=48)

50,4±2,5

41,2±2,36

0,040*

2 (n=18)

48,3±4,05

46,17±3,85

0,810

3 (n=33)

40,64±3,15

47,7±2,85

0,013*

Личностная тревожность, баллы

1 (n=48)

48,25±2,3

40,8±2,23

0,026*

2 (n=18)

47,20±3,72

47,3±3,64

1,0

3 (n=33)

47,0±2,74

55,0±2,68

0,05*

Тревога, баллы

1 (n=48)

10,13±0,94

7,5±0,93

0,05*

2 (n=18)

7,5±1,54

8,67±1,52

0,213

3 (n=33)

8,2±1,14

10,18±1,12

0,032*

Депрессия, баллы

1 (n=48)

7,2±0,85

5,0±0,83

0,041*

2 (n=18)

4,67±1,41

6,17±1,35

0,230

3 (n=33)

5,0±1,02

8,27±1,0

0,042*

Примечание. * если р≤0,05 по критерию Вилкоксона.

Таблица 2

Динамика показателей гормонального статуса у больных клинических групп при применении диазепама в премедикацию

Показатели

Группа

До премедикации,

М±m

После премедикации,

М±m

р

ТТГ, мкмоль/мл

1 (n=48)

0,59±0,34

1,06±0,3

0,050*

2 (n=18)

0,9±0,56

0,64±0,49

0,423

3 (n=33)

1,01± 0,41

0,82±0,36

0,577

Т3, пмоль/л

1 (n=48)

4,72±0,4

4,6±0,4

0,291

2 (n=18)

3,85±0,63

3,95±0,63

1,0

3 (n=33)

4,6± 0,47

5,18±0,47

0,200

Т4, пмоль/л

1 (n=48)

13,9±1,11

13,5±1,1

0,291

2 (n=18)

10,6±1,82

12,24±1,8

0,337

3 (n=33)

15,3 ± 1,34

15,6±1,32

0,470

Кортизол, нмоль/л

1 (n=48)

267,34±18,0

169,4±19,08

0,001*

2 (n=18)

224,9±29,3

222,64±31,16

0,936

3 (n=33)

229,6±21,61

305,86±23,01

0,014*

Примечание. * если р≤0,05 по критерию Вилкоксона.

Проведение дисперсионного анализа ANOVA, оценивающего влияние различных типов отношения к болезни, разнонаправленных изменений психологических показателей и содержания изучаемых гормонов крови при премедикации показало, что наибольший вклад в эффективность проведения премедикации (ранжировали 1/0) вносили исходный тип отношения к болезни (неврастенический – критерий Крускала-Уолиса 40,3 при p<0,001, анозогнозический – критерий Крускала-Уолиса 27,2 при p<0,001, эйфорический – критерий Крускала-Уолиса 20,1 при p<0,001), исходный высокий уровень ситуативной тревожности – критерий Крускала-Уолиса 21,4 при p<0,001 и личностной тревожности – критерий Крускала-Уолиса 17,2 при p<0,001, оценки тревоги по HADS – критерий Крускала-Уолиса 13,5 при p<0,001, снижение после премедикации кортизола крови – критерий Крускала-Уолиса 22,3 при p<0,001.

Таким образом, прогностическое значение для определения тактики назначения диазепама имели тип отношения к болезни (неврастенический, анозогнозический и эйфорический), высокий уровень ситуативной и личностной тревожности, выраженности тревоги по опроснику HADS. Последующее снижение после премедикации кортизола крови сочеталось с эффективной премедикацией и поэтому может рассматриваться как критерий адекватности фармакологического воздействия на больного с заболеваниями щитовидной железы перед операцией. Изучение различных вариантов предоперационной подготовки при оперативных вмешательствах на щитовидной железе позволит разработать оптимальные схемы премедикации с использованием диазепама.

Выводы

1. Проведенное исследование позволяет рекомендовать для выработки индивидуального решения о применении того или иного препарата в премедикацию обязательное определение типа отношения к болезни по ЛОБИ, наряду с общепринятыми методами оценки ситуативной и личностной тревожности.

2. Применение диазепама в премедикацию у больных с заболеваниями щитовидной железы целесообразно использовать у пациентов с анозогнозическим, неврастеническим и эйфорическим типами отношения к болезни. У пациентов с сенситивным типом отношения к болезни диазепам не оказывает ожидаемого эффекта. У пациентов с паранойяльным и гармоничным типом отношения к болезни диазепам вызывает повышение ситуативной, личностной тревожности, уровня тревоги, депрессии и увеличения кортизола.


Библиографическая ссылка

Бадикова К.А., Женило В.М., Затонский С.А., Лепявка С.В., Сафроненко А.В. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕМЕДИКАЦИИ ДИАЗЕПАМОМ И ЕЕ ОПТИМИЗАЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2017. – № 4-2. – С. 338-341;
URL: http://applied-research.ru/ru/article/view?id=11467 (дата обращения: 21.05.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252