Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,686

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА У ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

Залетина А.В. 1 Виссарионов С.В. 1 Баиндурашвили А.Г. 1 Кокушин Д.Н. 1 Соловьева К.С. 1
1 ФГУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Проведен анализ количества и структуры повреждений позвоночника и спинного мозга у детей в регионах Российской Федерации с изолированными переломами позвоночника и в сочетании с поражением спинного мозга на основании статистической формы, включающей в себя согласно классификации МКБ-10 следующие виды травматических повреждений в области позвоночника: поверхностные; вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата; переломы позвонков; травмы нервов и спинного мозга на шейном, грудном и поясничном уровнях позвоночника. Отдельно были выделены переломы позвоночника, требующие хирургического лечения. В результате полученных данных проводился анализ как абсолютного количества пациентов с травмами позвоночника, так и в расчете на 10 тыс. детского населения (0–17 лет). На территории Российской Федерации выявлен значительный разброс количества детей с поверхностными травмами и повреждениями позвоночника. В среднем отмечается 10,34 ± 11,55 случаев поверхностных травм позвоночника, 4,3 ± 3,9 компрессионных переломов, 0,2 ± 0,2 нестабильных и осложненных повреждений позвоночного столба на 10 тыс. детского населения.
повреждения позвоночника и спинного мозга
дети
Российская Федерация
1. Аганесов А.Г., Месхи К.Т., Николаев А.П., Костив Е.П. Хирургическое лечение осложненной травмы позвоночника в остром периоде // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2003. – № 3. – С. 44–48.
2. Chien L., Wu J-C., Chen Y-C., et al. Age, Sex, and Socio-Economic Status Affect the Incidence of Pediatric Spinal Cord Injury: An Eleven-Year National Cohort Study [электронный ресурс] // PLoS One. – 2012. – Vol. 7, N. 6. – e39264.
3. Puisto V., Kaariainen S., Impinen A., et al. Incidence of spinal and spinal cord injuries and their surgical treatment in children and adolescents: a population-based study // Spine (Phila Pa 1976). – 2010. – Vol. 35, N. 1. – P. 104–107.
4. Баиндурашвили А.Г., Виссарионов С.В., Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Позвоночно-спинномозговая травма у детей. – СПб.: «Онли- Пресс», 2016. – 87 с.
5. Виссарионов С.В., Белянчиков С.М., Солохина И.Ю., Икоева Г.А., Кокушин Д.Н. Неврологические нарушения у детей с осложненными повреждениями позвоночника в грудном и поясничном отделах до и после хирургического лечения // Хирургия позвоночника. – 2014. – № 3. – С. 8–21.
6. Виссарионов С.В., Белянчиков С.М. Оперативное лечение детей с осложненными переломами позвонков грудной и поясничной локализации // Травматология и ортопедия России. – 2010. – № 2 (56). – С. 48–50.
7. Lee L. Saunders, PhD,1 Anbesaw Selassie, DrPH,2 Yue Cao, PhD,1Kathy Zebracki, PhD,3 and Lawrence C. Vogel, MD3. Epidemiology of Pediatric Traumatic Spinal Cord Injury in a Population-Based Cohort, 1998-2012. Topics in spinal cord injury rehabilitation/Fall 2015.
8. Mendoza-Lattes S., Besomi J., O’Sullivan C., Ries Z., Gnanapradeep G., Nash R., Gao Y., Weinstein S. Pediatric Spine Trauma in the United States // Orthopaedic Journal. – 2015. – Volume 3. – P. 135–139.
9. Саруханян О.О., Телешов Н.В. Эпидемиология и статистика неосложненных компрессионных переломов позвоночника у детей (обзор литературы) // Неотложная медицинская помощь. – 2014. – № 3. – С. 35–38.
10. DeVivo M.J. Epidemiology of traumatic spinal cord injury: trends and future implications // Spinal Cord. – 2012. – Vol. 50. – P. 365–372.
11. Леонтьев М.А. Эпидемиология спинальной травмы и частота полного анатомического повреждения спинного мозга // Актуальные проблемы реабилитации инвалидов. – Новокузнецк, 2003. – С. 37–38.

Повреждения позвоночника и спинного мозга у детей до настоящего времени остаются важной проблемой отечественной медицины. Актуальность этой темы обусловлена значительным числом пациентов детского возраста с данным типом травмы, а также тяжелыми и необратимыми последствиями, сопровождающими ее и приводящими к инвалидизации. Одновременно с этим необходимо отметить, что данные о частоте и характере повреждений позвоночника и спинного мозга у детей в общей структуре травм опорно-двигательной системы в отечественной и зарубежной литературе противоречивы. Согласно статистическим данным некоторых исследователей количество травм позвоночного столба у детей составляет 1–10 % и регистрируется от 1,9 до 19,9 случаев на миллион детского населения [1–3]. Другие авторы утверждают, что в структуре травм опорно-двигательного аппарата у детей повреждения позвоночника колеблются от 0,65 % до 9,47 % [4]. Согласно данным этих же исследователей ежегодно в Санкт-Петербурге получают переломы позвоночника различной локализации от 900 до 1100 детей [4, 5]. В период с 2010 по 2013 год в общей структуре травм опорно-двигательного аппарата среди детского населения этого же города переломы позвоночника составляли 5–7 % [6]. Американские специалисты отмечают, что общая частота травм позвоночника среди детей в США составляет 7,41 на 100 000 детского населения. В другом исследовании авторы описывали, что частота повреждения спинного мозга у детей в Соединенных Штатах составляет 18,1 травм на 1 миллион детей, что составляет около 1300 свежих случаев ежегодно. Некоторые ученые констатируют тенденцию к уменьшению количества повреждений позвоночника у детей [7]. Однако, согласно данным большинства научных публикаций, отмечается рост травм позвоночного столба у детского населения. Так, S. Mendoza-Lattes с соавторами при анализе распространенности повреждений позвоночника у детей и подростков отмечают увеличение с 77,07 случаев на миллион населения, отмечавшихся в 1997 году, до 107,96 случаев на миллион населения в 2009 году [8]. По результатам статистических исследований в детских стационарах города Санкт-Петербурга процент компрессионных переломов тел позвонков среди всех травм позвоночника увеличился с 5 % в 2001 г. до 7 % в 2012 г. [6]. С учетом имеющихся противоречивых статистических данных достаточно сложно провести анализ частоты встречаемости стабильных, нестабильных и осложненных повреждений позвоночного столба у детей, а также оценить их долю в общей структуре травм костно-мышечной системы [2]. Некоторые авторы утверждают, что повреждение позвоночника в сочетании с поражением спинного мозга у детей встречается редко и составляет 2–5 % от общего числа тяжелых травм позвоночного столба [9, 10]. Другие ученые показывают, что в структуре нестабильных и осложненных травм позвоночного столба 23 % приходится на повреждения позвоночника в сочетании с поражением спинного мозга, а 77 % составляют нестабильные переломы позвоночника различной локализации [6]. Ряд специалистов утверждают, что количество повреждений позвоночного столба и спинного мозга варьируется от 15 до 80 случаев на один миллион населения [10, 11]. В результате проведенного анализа литературных источников отмечаются различные данные, касающиеся количества детей с изолированными переломами позвоночника и в сочетании с поражением спинного мозга, а также их структуры. Учитывая вышеизложенное, проблема является актуальной и требует дальнейшего изучения.

Целью исследования явилось изучение данных количества детей с изолированными переломами позвоночника и в сочетании с поражением спинного мозга, а также анализ структуры этих повреждений.

Материалы и методы исследования

Травматические повреждения в области позвоночника согласно классификации МКБ-10 можно разделить на поверхностные; вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата; переломы позвонков; травмы нервов и спинного мозга на шейном, грудном и поясничном уровнях позвоночника. Для изучения структуры повреждений позвоночника и спинного мозга у детей в регионах Российской Федерации нами разработана и разослана статистическая форма, включающая в себя следующие коды МКБ-10: поверхностные травмы (S10.8; S20.4, S20.8; S30.0, S30.8;); вывихи позвонков (S13.1, S23.1, S33.1); переломы позвонков (S12-S12.7; S22.0, S22.1; S32.0, S32.7); травмы нервов и спинного мозга (S14, S24, S34). Отдельно были выделены переломы позвоночника, требующие хирургического лечения. В результате полученных данных проводился анализ как абсолютного количества пациентов с травмами позвоночника, так и в расчете на 10 тыс. детского населения (0–17 лет). Исходя из того, что переломы позвонков у детей чаще всего являются компрессионными, а повреждения нервов и спинного мозга сопровождают нестабильные и осложненные повреждения позвоночного столба, это позволило выделить соответствующие группы повреждений.

Результаты исследования и их обсуждение

В ходе проведенного исследования отмечается значительный разброс абсолютного количества травм позвоночника в различных регионах Российской Федерации. Наибольшее число детей с переломами позвоночника различной локализации за период с 2011 по 2015 год, в среднем 2075,2 ± 166,64 случаев, отмечено в Новосибирской области. Полное отсутствие данного контингента травмированных наблюдается в Республике Тыва. Необходимо отметить достаточно высокий уровень повреждений позвоночного столба в Республике Татарстан, Республике Коми и Башкортостан, Пермском крае, Московской области, Приморском крае, Ульяновской, Орловской, Волгоградской и Воронежской областях. Эта ситуация связана с высокой численностью детского населения в ряде регионов РФ – республиках Татарстан и Башкортостан, Пермском крае, Московской области. Поверхностные травмы в области позвоночника также наиболее часто встречаются в этих регионах. Сравнительно невысокий уровень абсолютного количества детей с поверхностными травмами и повреждениями позвоночника отмечен в Республике Дагестан, Ингушетии, Кабардино-Балкарии, Марий Эл, Ставропольском крае, Липецкой, Мурманской, Ростовской и Сахалинской областях. Если в Сахалинской области имеющаяся ситуация может быть связана с небольшой численностью детского населения, то в таких регионах РФ, как Республика Дагестан, Ставропольский край и Ростовская область, численность населения детского возраста достаточно высока и сопоставима с численностью детей в возрасте до 17 лет в регионах, где количество травм позвоночника находится на высоком уровне (таблица).

Количество травм позвоночника в общей структуре повреждений опорно-двигательного аппарата у детей в регионах РФ (СРЗНАЧ и СРОТКЛ с 2011 по 2015 гг.)

п/п

Регионы РФ

Численность детского населения

(0–17 лет)

Поверхностные травмы в области позвоночника

Повреждения позвоночника

Всего травм

1

2

3

4

5

6

1

Республика Адыгея

90683,4 ± 1147,28

52,2 ± 5,04

135,6 ± 18,48

187,8 ± 22,64

2

Республика Алтай

14854 ± 582

35 ± 2,4

22,8 ± 3,44

57,8 ± 5,84

3

Республика Башкортостан

857134,2 ± 13006,64

866,6 ± 35,28

775,2 ± 40,16

1641,8 ± 51,04

4

Республика Дагестан

868341,2 ± 28298,88

2,4 ± 0,88

2,4 ± 0,88

4,8 ± 1,76

5

Республика Ингушетия

141834,2 ± 5896,32

0,8 ± 0,32

0,4 ± 0,48

1,2 ± 0,64

6

Республика Кабардино-Балкария

203303,6 ± 1548,32

22,2 ± 1,84

7,6 ± 1,28

29,8 ± 1,76

7

Республика Коми

182720,8 ± 1638,64

1647,4 ± 282,32

221,6 ± 12,48

1869 ± 277,2

8

Республика Марий Эл

137391 ± 3356,4

6,4 ± 1,12

7,8 ± 2,56

14,2 ± 3,44

9

Республика Мордовия

136338,2 ± 527,84

337 ± 22

69 ± 12,8

406 ± 32,4

10

Республика Татарстан

746739,6 ± 17122,72

1168,6 ± 48,32

1901 ± 223,2

3069,6 ± 245,92

11

Республика Тыва

111220,4 ± 2642,88

0

0

0

12

Республика Удмуртия

321375,8 ± 7936,56

105 ± 27,6

511,8 ± 148,64

616,8 ± 163,84

13

Республика Хакасия

115447,8 ± 3337,44

115,6 ± 16,72

23,8 ± 2,16

139,4 ± 17,28

14

Республика Чечня

463003,4 ± 13498,72

37 ± 3,6

11 ± 1,6

48 ± 5,2

15

Республика Чувашия

243810,2 ± 3275,04

672 ± 30

149 ± 42

821 ± 46,4

16

Забайкальский край

264088,6 ± 2472,08

7,4 ± 3,92

90,4 ± 17,92

97,8 ± 19,44

17

Камчатский край

65637,2 ± 127,84

9,8 ± 1,84

10,6 ± 3,52

20,4 ± 3,12

18

Краснодарский край

1013732,2 ± 27186,24

30,6 ± 1,12

45,6 ± 3,52

76,2 ± 3,76

19

Красноярский край

566965,4 ± 12217,68

55 ± 4,4

55,4 ± 3,68

110,4 ± 2,72

20

Пермский край

535453,8 ± 12712,16

1454 ± 90,8

459,4 ± 28,48

1913,4 ± 66,08

21

Приморский край

348440 ± 4292,4

1158,2 ± 63,76

249,6 ± 36,32

1407,8 ± 86,96

22

Ставропольский край

555400 ± 1600

11,6 ± 1,68

5 ± 0,8

16,6 ± 2,32

23

Хабаровский край

246067,4 ± 5113,68

0,6 ± 0,48

69,6 ± 14,08

70,2 ± 14,16

24

Амурская область

177588,8 ± 1675,52

13,8 ± 5,84

19,8 ± 4,96

33,6 ± 10,32

25

Астраханская область

209839,8 ± 2217,36

36,4 ± 9,28

57 ± 16

93,4 ± 16,88

26

Белгородская область

269393,2 ± 4663,04

5 ± 2,8

58,6 ± 10,32

63,6 ± 12,32

27

Брянская область

187040 ± 2728

202 ± 50,4

41,4 ± 7,28

243,4 ± 54,32

28

Волгоградская область

464615,2 ± 1614,24

272,4 ± 21,52

262,8 ± 19,44

535,2 ± 23,44

29

Вологодская область

226957,4 ± 4298,48

9,2 ± 1,36

95,8 ± 7,84

105 ± 8

30

Воронежская область

374372 ± 3759,6

227,8 ± 75,76

280,6 ± 17,04

508,4 ± 85,28

31

Калининградская область

172400 ± 5616

70,6 ± 13,92

125,4 ± 14,72

196 ± 22

32

Калужская область

166603,8 ± 1658,16

413 ± 28

125,6 ± 10,72

538,6 ± 30,32

33

Костромская область

121240 ± 2394

106,6 ± 20,48

60,4 ± 13,68

167 ± 32

34

Курганская область

172479,6 ± 2188,32

10,4 ± 4,88

134,4 ± 65,12

144,8 ± 62,96

35

Ленинградская область

272306 ± 6017,2

201,8 ± 9,76

60,8 ± 8,64

262,6 ± 11,52

36

Липецкая область

203539,6 ± 2024,32

67,6 ± 13,12

9,4 ± 2,88

77 ± 13,2

37

Магаданская область

28684,8 ± 477,68

44,8 ± 6,24

10,6 ± 3,28

55,4 ± 7,68

38

Московская область

1194000,4 ± 38652,08

1347,2 ± 96,16

399,2 ± 32,64

1746,4 ± 93,28

39

Мурманская область

146579,4 ± 1572,72

0

3,4 ± 0,88

3,4 ± 0,88

40

Нижегородская область

555244,4 ± 8105,68

9,4 ± 1,12

55,6 ± 6,72

65 ± 6,4

41

Новосибирская область

487766,8 ± 17853,76

3964,6 ± 704,08

2075,2 ± 166,64

6039,8 ± 813,84

42

Орловская область

133202,2 ± 378,64

33,6 ± 12,48

290,2 ± 45,36

323,8 ± 57,84

43

Пензенская область

227139,6 ± 2042,16

17,8 ± 6,64

90 ± 16

107,8 ± 16,96

44

Псковская область

110620,2 ± 1297,44

28,4 ± 7,12

41,2 ± 9,36

69,6 ± 11,52

45

Ростовская область

748331 ± 9568,4

20 ± 6,4

9,4 ± 3,28

29,4 ± 7,68

46

Самарская область

550173,8 ± 9796,96

70,2 ± 5,04

428 ± 53,2

498,2 ± 58,24

47

Саратовская область

437460 ± 3712

24,8 ± 3,04

15,8 ± 4,56

40,6 ± 4,96

48

Сахалинская область

95255 ± 1480,8

22 ± 2

5,6 ± 2,32

27,6 ± 2,08

49

Свердловская область

841000 ± 7333,33

6 ± 3,33

169,67 ± 2,22

175,67 ± 4,89

50

Тамбовская область

172705 ± 1856,4

30,6 ± 1,92

18,4 ± 2,32

49 ± 4

51

Тульская область

248631,8 ± 2047,76

44,2 ± 21,84

91 ± 12,8

135,2 ± 27,36

52

Тюменская область

302070,8 ± 14687,36

239,2 ± 22,64

84,6 ± 8,88

323,8 ± 31,44

53

Ульяновская область

214658,3 ± 1411,7778

698,3 ± 47,56

650 ± 58

1348,33 ± 88,44

54

Ненецкий АО

11101,4 ± 131,92

38,6 ± 2,88

14,6 ± 1,92

53,2 ± 2,56

55

Ямало-Ненецкий АО

129435,2 ± 2118,64

254,2 ± 22,24

29,8 ± 6,56

284 ± 23,6

 

Полученные данные абсолютного количества детей с поверхностными травмами и повреждениями позвоночника в регионах РФ объясняются различной численностью детского населения, урбанизацией некоторых регионов России, а также уровнем выявления подобных повреждений.

При анализе статистических данных поверхностных травм и повреждений позвоночника на 10 тыс. детского населения, аналогично абсолютным показателям этих травм, максимальное количество отмечено в Новосибирской области, минимальное – в Республике Тыва. Говоря о поверхностных травмах и повреждениях позвоночника в пересчете на 10 тыс. детского населения, необходимо отметить высокий уровень этих поражений в республиках Алтай, Коми, Татарстан, Чувашия, Пермском и Приморском краях, Калужской и Ульяновской областях, Ненецком АО. Несмотря на невысокие абсолютные значения травм позвоночника у детей в некоторых регионах России (Республика Алтай, Чувашия, Калужская область, Ненецкий АО), количество этих повреждений в пересчете на 10 тыс. детского населения достигают высоких значений. Вероятнее всего, это связано с хорошим уровнем обследования и диагностики данной категории пациентов в этих регионах Российской Федерации. Поверхностные травмы позвоночника чаще регистрируются в Республике Коми и Новосибирской области, а повреждения позвоночного столба – в Новосибирской и Ульяновской областях. Одновременно с этим необходимо отметить низкие показатели этих травм позвоночника на 10 тыс. детского населения по сравнению с другими регионами России в республиках Дагестан и Ингушетия, Краснодарском и Ставропольском краях, Мурманской, Ростовской и Саратовской областях. Кроме того, важно подчеркнуть, что численность детского населения в Республике Дагестан, Краснодарском и Ставропольском крае, а также Ростовской области достаточно высока. Учитывая этот факт, можно говорить о недостаточном выявлении и проблемах диагностики данных типов повреждений позвоночного столба в этих регионах России.

На основании анализа полученных данных среднее значение поверхностных травм в области позвоночника составляет 10,34 ± 11,55 случаев, повреждений позвоночника – 6,05 ± 5,51 случаев на 10 тыс. детского населения. Процентное соотношение поверхностных травм в области позвоночника к повреждениям позвоночного столба в среднем составляет 50,17 ± 24,09 к 48,02 ± 23,97 соответственно. Максимальный процент соотношения поверхностных травм отмечается в Ямало-Ненецком АО (89,5 %), не зарегистрировано поверхностных травм в республике Тыва и Мурманской области.

Среди всех переломов позвоночника в расчете на 10 тыс. детского населения наибольшее количество компрессионных переломов тел позвонков зарегистрировано в Новосибирской и Орловской областях, Республиках Алтай, Татарстан, Удмуртия и Коми; нестабильные и осложненные переломы – в Ульяновской области, Пермском и Красноярском краях, республиках Чувашия и Удмуртия.

Компрессионные переломы позвонков среди всех переломов позвоночника в среднем регистрируются 4,3 ± 3,9 случаев; нестабильные и осложненные переломы позвоночника встречались в среднем в 0,2 ± 0,2 случаев на 10 тыс. детского населения. В процентном соотношении преобладали компрессионные переломы позвоночника, в среднем 93,60 ± 7,88 % среди всех переломов на 10 тыс. детского населения. Нестабильные и осложненные переломы позвоночника регистрировались лишь в 4,58 ± 5,36 % переломов. Таким образом, на основании проведенного анализа на территории Российской Федерации в структуре травм позвоночника у детей преобладают компрессионные переломы тел позвонков различной локализации. Тяжелые повреждения позвоночника, требующие оперативного лечения, встречаются значительно реже. Максимальное значение компрессионных переломов составляло 100 % и отмечалось в республиках Адыгея, Алтай, Дагестан, Ингушетия, Кабардино-Балкария, Татарстан; Забайкальском, Камчатском и Ставропольском краях; Брянской, Магаданской, Псковской и Сахалинской областях, Ненецком АО, то есть в этих регионах не было зарегистрировано случаев тяжелых повреждений позвоночника. В некоторых из этих регионов России такую особенность травм позвоночника у детей можно связать с небольшой численностью детского населения и отсутствием урбанизации этих территорий. Одновременно с этим необходимо подчеркнуть, что в ряде регионов (республики Татарстан, Дагестан, Ставропольский край) с развитой инфраструктурой и большой численностью детского населения практически отсутствуют тяжелые повреждения позвоночного столба, требующие оперативного лечения. Вместе с этим наибольший процент нестабильных и осложненных переломов позвоночника (39,5 %) отмечался в Ульяновской области. Необходимо обратить внимание, что более чем 20 % от всех видов переломов позвоночного столба составляют тяжелые повреждения позвоночника в сочетании с поражением спинного мозга в Краснодарском и Красноярском краях, Мурманской и Ростовской областях. Одновременно с этим в большинстве из этих регионов РФ, при значительной численности детского населения, отмечен не очень высокий уровень компрессионных переломов тел позвонков, что может говорить об отсутствии должного внимание со стороны специалистов и низкому уровню диагностики этого типа повреждений позвоночного столба.

Заключение

На территории Российской Федерации отмечается значительный разброс количества детей с поверхностными травмами и повреждениями позвоночника. В среднем отмечается 10,34 ± 11,55 случаев поверхностных травм позвоночника, 4,3 ± 3,9 компрессионных переломов, 0,2 ± 0,2 нестабильных и осложненных повреждений позвоночного столба на 10 тыс. детского населения.


Библиографическая ссылка

Залетина А.В., Виссарионов С.В., Баиндурашвили А.Г., Кокушин Д.Н., Соловьева К.С. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА У ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2017. – № 12-1. – С. 69-73;
URL: http://applied-research.ru/ru/article/view?id=11965 (дата обращения: 22.08.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252