Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,570

МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ ЯЧЕЕК РЕШЕТЧАТОГО ЛАБИРИНТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ КРАНИОТИПАХ ПО ДАННЫМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Маркеева М.В. 3 Николенко В.Н. 1, 2 Алешкина О.Ю. 3
1 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
2 ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»
3 ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Изучены количество и форма ячеек решетчатого лабиринта, индивидуальные особенности, распространение пневматизации в близлежащие структуры в зависимости от форм мозгового и лицевого черепа на 200 КТ-граммах голов пациентов в возрасте от 21 до 65 лет без патологии околоносовых пазух. Выделены и визуализированы три формы ячеек решетчатого лабиринта по их объему с помощью программы «Cranio», которая позволяет определять стандартизированные краниометрические размеры черепа у живого человека с высокой точностью, используя данные, полученные компьютерным томографом. На количество и форму ячеек решетчатого лабиринта влияет форма основания черепа и лицевого черепа. Среднекрупная форма ячеек определена у всех форм основания черепа и лицевого черепа, и только мезобазилярные и мезопрозопические черепа имеют все три формы ячеек, у других форм черепа мелкая и крупная формы ячеек лабиринта встречаются в единичных случаях или отсутствуют. В предоперационном обследовании пациентов с хроническими риносинуситами необходимо детальное изучение КТ-грамм черепа с применением дополнительных краниометрических способов. Полученные результаты о количественном составе ячеек решетчатого лабиринта, их слабой вариабельности, форме и расположении в структурах полости носа при различных формах черепа необходимо учитывать в практической работе ринохирургов.
ячейки решетчатого лабиринта
компьютерная томография
формы черепа
ринохирургия
1. Носуля Е.В. «Трудный» синусит – возможные причины и перспективы лечения / Е.В. Носуля, И.А. Ким, А.К. Винников // Трудный пациент. – 2011. – № 4. – С. 53–56.
2. Пажинский Л.В. Клинико-морфологическая оценка альтернативно-варьирующих признаков строения полости носа и околоносовых пазух при хроническом риносинусите: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – СПб., 2011. – 30 с.
3. Компьютерные технологии для математического моделирования решетчатого лабиринта / М.В. Маркеева [и др.] // Вестник оториноларингологии. – 2017. – № 5; 82(5). – С. 36–39.
4. Лебедева М.А. Риносинусогенные орбитальные и интракраниальные осложнения / М.А. Лебедева, Д.Н. Капитанов, А.С. Лопатин // Справочник поликлинического врача. – М., 2008. – С. 7–11.
5. Alazzawi S., Omar R., Rahmat K., Alli K. Radiological analysis of the ethmoid roof in the Malaysian population // Auris Nasus Larynx. – 2012. – Vol. 39. № 4. – P. 393–396.
6. Алешкина О.Ю. Форма основания черепа и ее соотношение с формой свода / О.Ю Алешкина, В.С. Сперанский // Арх. анат. – 1989. – № 5. – С. 32–34.
7. Компьютерная краниометрия с помощью современных технологий в медицинской краниологии / О.В. Мареев [и др.] // Морфологические ведомости. – 2015. – № 1 (25). – С. 49–54.
8. Объем и площадь решетчатого лабиринта по данным компьютерной краниометрии / М.В. Маркеева [и др.] // Практическая медицина. – 2015. – Т. 2, № 2 (87). – С. 64–68.

До настоящего времени, несмотря на повышение качества диагностики синуситов и применение эндоскопических эндоназальных операций частота встречаемости пациентов с риносинуситами остается высокой и составляет 40–50 %, рецидивов заболеваний – 6,6–12,4 % [1]. Это объясняется разнообразными вариантами строения решетчатой кости и ее положением в системе черепа в целом, так как она является связующей структурой для передней черепной ямки, глазницы и полости носа [2, 3]. Поэтому полученные морфотопометрические данные решетчатого лабиринта методом компьютерной томографии (КТ), с последующим их использованием для проведения эндоскопических операций в полости носа, способствуют снижению внутри- и послеоперационных осложнений и повышают качество проводимых вмешательств [4, 5].

Цель исследования

Выявить типовую и индивидуальную изменчивость количества, формы ячеек решетчатого лабиринта, его объемные характеристики при различных формах основания черепа и лицевого черепа для улучшения качества эндоскопических ринохирургических операций.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования послужили 200 КТ голов взрослых людей зрелого возраста (21–65 лет) без патологии околоносовых пазух. КТ выполнены на аппарате «ICAT», с разрешением вокселя 0,3 мм. По величине базилярного указателя (БУ – процентное отношение биаурикулярной ширины основания черепа к его длине) выделены 3 формы основания черепа: долихобазилярные (Д) – указатель <89,0 %, мезобазилярные (М) – указатель 89,0–98,5 %, брахибазилярные (Б) – указатель 99,0 % и выше (О.Ю. Алешкина, В.С. Сперанский, 1989) [6]; по величине верхнелицевого указателя (ВЛУ – процентное отношение верхней высоты лица к скуловому диаметру) выделены следующие формы лицевого черепа: эйрипрозопические (Э) – указатель < 50,0 %, мезопрозопические (М) – 49,5–54,9 %, лептопрозопические (Л) – указатель 55,0 % и более. На КТ-граммах черепа оценивалось количество ячеек решетчатого лабиринта с обеих сторон и особенности их пневматизации. Для выделения форм ячеек решетчатого лабиринта в зависимости от объема ячеек использовалась компьютерная программа «Cranio» [7; 8], которая позволяет прижизненно проводить краниометрические исследования в виртуальном пространстве. С помощью данной программы выполнено объемное выделение решетчатых лабиринтов и каждой ячейки в отдельности в 3D проекции, вычислен объем решетчатого лабиринта с каждой стороны.

Для обработки полученных данных использовался вариационно-статистический метод. Определяли M, m, σ, Cv %, р. Для оценки достоверности различий между рядами вариант использовали параметрические критерии достоверности (критерий Стьюдента).

Результаты исследования и их обсуждение

При мезобазилярной форме основания черепа количество ячеек колеблется от 3–4 до 12–13 на обеих сторонах решетчатого лабиринта, в среднем составляя 7 ячеек. При брахибазилярной форме минимальное количество ячеек от 5–6, максимальное – 10–11 на обеих сторонах решетчатого лабиринта, в среднем – 7–8 ячеек. В группе долихобазилярных черепов количество ячеек лабиринта меньше, чем при других формах основания черепа, и в среднем составляет 5–6 ячеек (p > 0,05), при минимальном их количестве 3–4, максимальном – 7 ячеек. (p > 0,05). Однако, достоверных различий в количестве ячеек решетчатого лабиринта справа и слева при всех формах основания черепа не выявлено (p > 0,05).

При мезопрозопической форме черепа среднее количество ячеек решетчатого лабиринта с обеих сторон по 7, при минимальном их количестве 3–4, максимальном – 12–13 ячеек (p > 0,05). При лептопрозопической форме черепа количество ячеек лабиринта в среднем 9 с обеих сторон, при минимальном их количестве 8, максимальном – 10–11 ячеек. (p > 0,05). При эйрипрозопической форме черепа количество ячеек лабиринта имеет достоверное различие и составляет справа 5–6, слева – 8–9 (p < 0,05). У лептопрозопических черепов количество ячеек решетчатого лабиринта достоверно преобладает, по сравнению с другими формами лицевого черепа (p < 0,05). При всех формах основания черепа и лицевого черепа количество ячеек решетчатого лабиринта имеет слабую степень вариабельности (Cv от 0,15 % до 2,0 %), при этом наименьшая изменчивость соответствует медиобазилярной форме основания черепа (Cv = 0,15 %) и эйрипрозопической форме лицевого черепа (Cv = 0,58 %) (табл. 1).

Таблица 1

Изменчивость количества ячеек решетчатого лабиринта при различных формах черепа

Форма

черепа

Сторона

Min-max

M ± m

σ

Сv %

р1

 

р2

Основание

черепа

Д

Л

3,00–7,00

5,67 ± 2,31

1,33

5,33

>0,05

Д-М

>0,05

П

4,00–7,00

6,00 ± 1,73

1,00

3,00

М

Л

3,00–13,00

7,36 ± 1,99

0,18

3,94

>0,05

М-Б

>0,05

П

4,00–12,00

7,54 ± 1,73

0,15

2,98

Б

Л

6,00–10,00

7,71 ± 1,80

0,68

3,24

>0,05

Д-Б

>0,05

П

5,00–11,00

8,86 ± 2,67

1,01

7,14

Лицевой

череп

Э

Л

8,00–9,00

8,67 ± 0,33

0,58

0,33

<0,05

Э-М

>0,05

П

5,00–6,00

5,67 ± 0,33

0,58

0,33

М

Л

3,00–13,00

7,26 ± 0,18

2,00

3,99

>0,05

М-Л

<0,05

П

4,00–12,00

7,56 ± 0,16

1,78

3,16

Л

Л

8,00–10,00

9,00 ± 0,58

1,15

1,33

>0,05

Э-Л

<0,05

П

8,00–11,00

9,50 ± 0,87

1,73

3,00

Примечание. р1 – сравнение средних величин между сторонами у одной формы черепа; р2 – сравнение средних величин у разных форм черепа.

Распространение пневматизации решетчатого лабиринта индивидуально изменчиво и определено в следующих структурах черепа: буллезная ячейка в средней носовой раковине слева – 9,3 %, справа – 10,3 %, с обеих сторон – 9,3 %; инфраорбитальная (Галлера) ячейка – 7,1 %; носового валика – 48,5 %; лобная – 10,3 %; слезная – 3,1 %; Оноди – 2,1 % (рис. 1).

mark1.wmf

Рис. 1. Распространение пневматизации решетчатого лабиринта в структурах черепа

Для выделения форм ячеек решетчатого лабиринта использованы объемные характеристики лабиринта при различных формах черепа [8]. Средние значения объема решетчатого лабиринта составляют: у долихобазилярной формы основания черепа 3346 ± 372,96 мм3, мезобазилярной – 2727,90 ± 63,73 мм3, брахибазилярной – 2645,45 ± 350,15 мм3; лептопрозопической формы лицевого черепа 3897,67 ± 471,45 мм3, мезопрозопической – 2694,03 ± 61,29 мм3, эйрипрозопической – 3361,35 ± 333,48 мм3.

На основании объемных характеристик решетчатого лабиринта, используя компьютерную программу «Cranio», выделены три формы ячеек лабиринта при различных формах черепа: крупная – 525 и более мм3; среднекрупная – 250–525 мм3; мелкая – менее 250 мм3. Среднекрупные ячейки решетчатого лабиринта в 77,8 % случаев встречаются у черепов долихобазилярной формы, в 73,9 % – мезобазилярной и в 100 % – брахибазилярной формы черепа; в 75 % – мезопрозопической, в 57,1 % – эйрипрозопической и в 100 % – лептопрозопической. Крупные ячейки встречаются в 22,2 % случаев у черепов долихобазилярной формы, в 14,7 % – мезобазилярной и не определены у брахибазилярной; в 42,9 % – эйрипрозопической, в 13,8 % – мезопрозопической и не определены у лептопрозопической формы. Мелкие ячейки обнаружены в одинаковом проценте случаев только у черепов мезобазилярной формы в 11,4 % и мезопрозопической – в 11,2 % и не определены при других формах черепа (табл. 2, рис. 2).

Таблица 2

Формы ячеек решетчатого лабиринта по объему ( %)

Форма ячеек

Форма основания черепа

Форма лицевого черепа

Д

М

Б

Л

М

Э

Мелкая

0

11,4

0

0

11,2

0

Среднекрупная

77,8

73,9

100

100

75,0

57,1

Крупная

22,2

14,7

0

0

13,8

42,9

mark2a.tif mark2b.tif mark2c.tif

а б в

Рис. 2. Формы ячеек решетчатого лабиринта в программе «Cranio»: а – крупная; б – среднекрупная; в – мелкая

Среднее количество ячеек решетчатого лабиринта при всех формах черепа составило от 5 до 9 ячеек, однако достоверное количественное преобладание ячеек определено только у лептопрозопической формы по сравнению с другими формами черепа. У эйрипрозопической формы количество ячеек слева в среднем на 3 достоверно больше, чем справа, тогда как у других форм лицевого черепа и основания черепа не имеет статистических различий на обеих сторонах решетчатого лабиринта.

Среднекрупная форма ячеек в двух третьих случаев определена у черепов долихо- и мезобазилярной форм, у брахибазилярной – все ячейки имели данную форму. У лептопрозопических черепов каждая ячейка имела среднекрупную форму, в половине случаев – у эйрипрозопических и в двух третьих случаев – у мезопрозопических. Анализ пневматизации решетчатого лабиринта показал, что все три формы ячеек определены только у мезобазилярной формы основания черепа и мезопрозопической формы лицевого черепа со значительным преобладанием среднекрупной формы ячеек, по сравнению с крупной и мелкой формами, тогда как у долихобазилярной и эйрипрозопической форм не встречается мелкая форма, а у брахибазилярной и лептопрозопической – мелкая и крупная формы ячеек.

Результаты исследования индивидуальной изменчивости положения ячеек решетчатого лабиринта показали, что в половине случаев пневматизация может захватывать носовой валик, реже среднюю носовую раковину с обеих сторон, лобную пазуху, в единичных случаях – другие рядом расположенные структуры черепа, что необходимо учитывать при оказании ринохирургической помощи.

Выводы

Таким образом, количество ячеек в лабиринте решетчатой кости зависит от формы лицевого черепа и не имеет различий у форм основания черепа, тогда как форма ячеек лабиринта сочетается с определенной формой черепа. Установлено, что среднекрупная форма ячеек определена у всех форм основания черепа и лицевого черепа и только мезобазилярные и мезопрозопические черепа имеют все три формы ячеек, у других форм черепа мелкая и крупная формы ячеек лабиринта встречаются в единичных случаях или отсутствуют.

Полученные результаты о количественном составе ячеек решетчатого лабиринта, их слабой вариабельности, форме и расположении в структурах полости носа при различных формах черепа необходимо учитывать в практической работе ринохирургов при проведении современных морфологических методов клинического исследования (КТ, МРТ), планировании эндоназальных вмешательств с предварительной оценкой КТ-грамм и проведении оперативных вмешательств в полости носа.


Библиографическая ссылка

Маркеева М.В., Николенко В.Н., Алешкина О.Ю. МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ ЯЧЕЕК РЕШЕТЧАТОГО ЛАБИРИНТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ КРАНИОТИПАХ ПО ДАННЫМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2018. – № 1. – С. 72-76;
URL: http://applied-research.ru/ru/article/view?id=12068 (дата обращения: 12.08.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074