Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,570

ЭПИДЕМИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПЕРВИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПОДРОСТКОВ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Мыльникова И.В. 1 Ефимова Н.В. 1
1 ФГБНУ «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований»
Материалы официальной статистической отчетности и данные углубленных исследований свидетельствуют о том, что ухудшение состояния здоровья подростков происходит достаточно давно. В статье отражены результаты эпидемиологического исследования первичной заболеваемости подростков Иркутской области за 14-летний период. Учитывая многомерный характер данных, использованы методы кластерного анализа: Ward’s-метод; метод k-средних. Применение иерархического кластерного анализа позволило изучить пространственное распределение первичной заболеваемости подростков, проживающих на городских и сельских территориях области. Отмечено, что кластеры, сформированные сельскими населенными пунктами, отличаются низкими показателями первичной заболеваемости. Установлено, что кластер с высоким уровнем первичной заболеваемости образован городскими территориями. В структуре заболеваемости данного кластера преобладают болезни: органов дыхания, опорно-двигательного аппарата; глаза; органов пищеварения; мочеполовой системы. Динамика первичной заболеваемости в исследуемый период по 18 классам болезней исследована с помощью дисперсионного анализа. Изменения уровня распространенности первичной заболеваемости подростков в период исследования согласно значению коэффициента детерминации аппроксимации оцениваются как высокие на территориях: г. Усть-Илимска и 7 сельских районов (Нижнеудинском, Шелеховском, Тайшетском, Нижнеилимском, Черемховском, Заларинском и Куйтунском).
здоровье
подростки
первичная заболеваемость
городские и сельские территории
Иркутская область
кластерный анализ
1. Анаева Л.А., Жетишев Р.А. Заболеваемость подростков Кабардино-Балкарской республики // Фундаментальные исследования. 2015. № 1–4. С. 679–683.
2. Широкова В.И., Царегородцев А.Д., Кобринский Б.А., Воропаева Я.В. Мониторинг диспансеризации детского населения: состояние и задачи по повышению его эффективности // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2009. № 4. С. 4–10.
3. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Терлецкая Р.Н., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., Устинова Н.В., Антонова Е.В. Оценка качества проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних// Вестник Росздравнадзора. 2016. № 3. С. 49–54.
4. Атамбаева Р.М., Мингазова Э.Н. Основные особенности заболеваемости детей и подростков Кыргызской республики // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 2–1 [Электронный ресурс]. URL: http://science-education.ru/ru/article/viewid=19173 (дата обращения: 30.11.2018).
5. Кулакова Е.В., Богомолова Е.С., Бадеева Т.В, Кузмичев Ю.Г. Заболеваемость детей школьного возраста по данным обращаемости в условиях крупного города // Медицинский альманах. 2015. № 2 (37). С. 74–76.
6. Доронцев А.В., Козлятников О.А. Характеристика и структура заболеваемости различного контингента школьников Астраханской области // Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. 2014. № 11 (117). С. 46–49.

Состояние здоровья подростков общепризнанно считается одним из индикаторов санитарно-экологического неблагополучия. Для оценки влияния факторов окружающей среды на здоровье населения наиболее часто используют показатели заболеваемости. Среди них к наиболее информативным показателям относят первичную заболеваемость. Достоинством данного показателя является возможность определения доли населения, заболевшего впервые в определенный период времени. Показатель первичной заболеваемости позволяет определить потребности населения в конкретном виде медицинской помощи, поэтому его применение целесообразно при планировании деятельности учреждений здравоохранения [1–3].

Цель исследования: оценить структурно-динамические характеристики первичной заболеваемости подростков городских и сельских территорий Иркутской области.

Материалы и методы исследования

Состояние здоровья подростков 15–17 лет изучали ретроспективно по данным статистической отчетности Министерства здравоохранения Иркутской области ф. № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения». Период исследования составил 14 лет – с 2003 по 2016 г. Распространенность заболеваний подростков оценивали по классам болезней согласно МКБ 10 пересмотра. Изучали динамику и структуру первичной заболеваемости в разрезе административных единиц Иркутской области. Общая численность подростков с заболеваниями, выявленными впервые, в 2003–2016 гг. составила 1 840 775 человек, из них городских подростков – 940 189; сельских подростков – 583 548 человек.

Исследованы показатели первичной заболеваемости по 18 классам согласно МКБ-X. Рассчитаны относительные показатели заболеваемости по всем классам болезней (на 100 000 человек) и стандартные ошибки к ним.

Полученные данные обработаны статистически с применением Microsoft Excel и Statisticа 6.1. Изучение многолетней динамики первичной заболеваемости различных классов заболеваний подростков, проживающих на городских и сельских территориях, проведено с применением иерархического кластерного анализа, кластерного анализа методов k-средних. Результаты представлены в виде вертикальных дендрограмм.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведена оценка средних значений первичной заболеваемости по всем классам болезней на городских и сельских территориях Иркутской области (табл. 1). Максимальные значения указанного показателя отмечены в отношении: городских территорий – г. Усть-Илимск, г. Иркутск, Черемховское ГМО, г. Братск, г. Усолье-Сибирское, Зиминское ГМО; сельских территорий – Чунский, Катангский, Черемховский, Усть-Илимский, Куйтунский, Нижнеилимский, Шелеховский районы. Минимальные значения анализируемого показателя установлены для сельских районов – Заларинского, Качугского, Баяндаевского, Зиминского, Усть-Удинского, Эхирит-Булагатского.

Таблица 1

Характеристика уровня и динамических изменений первичной заболеваемости подростков

Территории

Среднее значение первичной заболеваемости по всем классам болезней, на 100 тыс. населения

Уравнение полиноминальной регрессии

Коэффициент детерминации аппроксимации R2

ГОРОДСКИЕ ТЕРРИТОРИИ

г. Иркутск

152833,7

y = –1836,3x2 + 20406x + 111298

R2 = 0,61

г. Братск

148414,6

y = –1327,2x2 + 14732x + 118483

R2 = 0,35

г. Усолье-Сибирское

143231,1

y = –1735,8x2 + 21144x + 93768

R2 = 0,65

г. Усть-Илимск

163169,3

y = 1996,6x2 – 24642x + 221834

R2 = 0,75

Ангарское ГМО

89232,6

y = –352,94x2 + 2443,4x + 89382

R2 = 0,15

Зиминское ГМО

141894,2

y = –1989,9x2 + 22524x + 94622

R2 = 0,17

Черемховское ГМО

149653,7

y = –1434,2x2 + 15414x + 120093

R2 = 0,36

Окончание табл. 1

Территории

Среднее значение первичной заболеваемости по всем классам болезней, на 100 тыс. населения

Уравнение полиноминальной регрессии

Коэффициент детерминации аппроксимации R2

СЕЛЬСКИЕ РАЙОНЫ

Балаганский район

78081,5

y = –247,27x2 + 15043x

R2 = 0,42

Баяндаевский район

62 183,7

y = 255,18x2 – 718,52x + 56311

R2 = 0,24

Бодайбинский район

112170,2

y = –2055,6x2 + 34080x

R2 = 0,45

Боханский район

94064,1

y = –1165x2 + 18488x + 37232

R2 = 0,35

Братский район

113951,7

y = 921,11x2 – 5564,5x + 109093

R2 = 0,67

Жигаловский район

82146,2

y = 190,93x2 + 6063,4x + 41446

R2 = 0,45

Заларинский район

42095,8

y = 368,69x2 + 2113,1x + 16279

R2 = 0,76

Зиминский район

62216,7

y = 302,49x2 – 2071,2x + 61962

R2 = 0,12

Иркутский район

84431,9

y = 193,53x2 + 762,39x + 72788

R2 = 0,61

Казачинско-Ленский район

101765,1

y = –840,65x2 + 11545x + 70632

R2 = 0,15

Катангский район

215390,7

y = 190,93x2 + 6063,4x + 41446

R2 = 0,45

Качугский район

50517,9

y = 611,72x2 – 2537,7x + 40924

R2 = 0,66

Киренский район

82343,6

y = 339,73x2 – 2755x + 84417

R2 = 0,12

Куйтунский район

155903,6

y = 617,48x2 + 7516,8x + 90788

R2 = 0,75

Мамско-Чуйский район

81329,6

y = –357,29x2 + 6274,2x + 60577

R2 = 0,14

Нижнеилимский район

154799,6

y = –892,31x2 + 17767x + 91433

R2 = 0,80

Нижнеудинский район

115298,9

y = –2075,7x2 + 29992x + 30259

R2 = 0,88

Ольхонский район

131768,3

y = –2575,9x2 + 35255x + 37040

R2 = 0,36

Осинский район

92236,5

y = –2586,9x2 + 26753x + 44693

R2 = 0,68

Слюдянский район

108251,3

y = –1116,1x2 + 20691x + 37421

R2 = 0,64

Тайшетский район

126403,1

y = –608,12x2 + 16650x + 58240

R2 = 0,83

Тулунский район

98465,6

y = 1776,8x2 – 9591,5x + 82812

R2 = 0,58

Усольский район

108345,9

y = –950,29x2 + 15775x + 58169

R2 = 0,38

Усть-Илимский район

161276,8

y = 65,993x2 + 3321,8x + 136551

R2 = 0,35

Усть-Кутский район

105935,7

y = –682,73x2 + 4328x + 108417

R2 = 0,25

Усть-Удинский район

65010,0

y = 419,62x2 + 1450,2x + 40879

R2 = 0,55

Черемховский район

185254,6

y = 1399,7x2 + 3421,7x + 112548

R2 = 0,79

Чунский район

202377,7

y = 5285x2 – 74947x + 411115

R2 = 0,13

Шелеховский район

154856,7

y = –1384x2 + 21644x + 89097

R2 = 0,87

Эхирит-Булагатский район

66174,7

y = 3538,5x2 – 36262x + 129385

R2 = 0,56

Динамические колебания первичной заболеваемости подростков в период исследования описываются уравнениями полиноминальной регрессии (табл. 1). Оценка динамики показателей согласно значению коэффициента детерминации аппроксимации (R2) показывает, что колебания распространенности первичной заболеваемости подростков городских территорий по шкале Чеддока относятся: к слабым – в Ангарском и Зиминском ГМО; умеренным – в г. Братске и Черемховском ГМО; заметным – в г. Усолье-Сибирское, г. Иркутске; высоким – в г. Усть-Илимске. Коэффициент детерминации аппроксимации (R2) первичной заболеваемости подростков сельских территорий подтверждает, что изменения уровня распространенности анализируемого показателя являются: слабыми – в Зиминском, Киренском, Чунском, Мамско-Чуйском, Казачинско-Ленском, Баяндаевском, Усть-Кутском районах; умеренными – в Боханском, Усть-Илимском, Ольхонском, Усольском, Балаганском, Бодайбинском, Жигаловском, Катангском районах; заметными – в Усть-Удинском, Эхирит-Булагатском, Тулунском, Иркутском, Слюдянском, Качугском, Братском, Осинском районах; высокими – Нижнеудинском, Шелеховском, Тайшетском, Нижнеилимском, Черемховском, Заларинском и Куйтунском районах. Прогноз на ближайшие 5 лет согласно уравнениям регрессии свидетельствует о незначительном росте показателей общей заболеваемости.

Многомерный формат показателей первичной заболеваемости подростков, проживающих на городских и сельских территориях Иркутской области, обусловил необходимость проведения иерархического кластерного анализа. С помощью Ward`s Method выделено 4 кластера. Состав и наполнение кластеров представлены в табл. 2.

Таблица 2

Состав и наполнение кластеров по первичной заболеваемости подростков Иркутской области

№ кластера

Наполнение кластера, ед.

Состав кластера

1

5

Катангский район, Усть-Илимский район, Черемховский район, Чунский район, г. Свирск

2

13

г. Иркутск, г. Ангарск, г. Братск, г. Зима, г. Усолье-Сибирское, г. Усть-Илимск, г. Черемхово, Куйтунский район, Нижнеилимский район, Ольхонский район, Тайшетский район, Шелеховский район, Аларский район

3

15

г. Саянск, Бодайбинский район, Ангарский район, Братский район, Жигаловский район, Иркутский район, Казачинско-Ленский район, Киренский район, Мамско-Чуйский район, Нижнеудинский район, Тулунский район, Усть-Кутский район, г. Тулун, Боханский район, Осинский район

4

10

Слюдянский район, Усольский район, Балаганский район, Усть-Илимский район, Заларинский район, Зиминский район, Качугский район, Усть-Удинский район, Баяндаевский район, Нукутский район, Эхирит-Булагатский район

С помощью дисперсионного анализа (F-критерий Фишера) проведена проверка наличия различий между выделенными кластерами. Результаты представлены в табл. 3. Статистически значимые различия между кластерами установлены по классам болезней: органов дыхания; костно-мышечной системы и соединительной ткани; глаза и его придаточного аппарата; органов пищеварения; мочеполовой системы и другим.

Таблица 3

Уровень значимости различий между кластерами по показателям первичной заболеваемости подростков Иркутской области

Классы болезней по МКБ-10

F

p-уровень

I

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

1,7065

0,1819

II

Новообразования

2,2726

0,0957

III

Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

0,9761

0,4141

IV

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

5,4275

0,0033

V

Психические расстройства и расстройства поведения

0,2224

0,8802

VI

Болезни нервной системы

5,0176

0,0049

VII

Болезни глаза и его придаточного аппарата

7,8751

0,0003

VIII

Болезни уха и сосцевидного отростка

4,4947

0,0085

IX

Болезни системы кровообращения

5,5210

0,0030

X

Болезни органов дыхания

40,1955

0,0000

XI

Болезни органов пищеварения

6,1045

0,0017

XII

Болезни кожи и подкожной клетчатки

5,9746

0,0019

XIII

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

8,8815

0,0001

XIV

Болезни мочеполовой системы

7,1672

0,0006

XV

Беременность, роды и послеродовой период

0,6167

0,6084

XVII

Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения

1,0031

0,4020

XVIII

Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках

6,9256

0,0007

XIX

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

4,6318

0,0074

Всего

144,3948

0,0000

Примечание. Жирным шрифтом выделены статистически значимые критерии классификации – классы болезней.

В связи с изложенным представляет интерес интерпретация визуального анализа рисунка. Как видно из представленных графиков, основными критериями классификации кластеров являются классы болезней органов дыхания и травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин. Наиболее значимым статистическим критерием классификации является итоговый показатель первичной заболеваемости. Различия по другим классам болезней невелики.

milnik1.wmf

График средних значений первичной заболеваемости подростков Иркутской области по классам МКБ-10 в кластерах. Обозначения делений: 1 – первичная заболеваемость; 2 – I класс болезней; 3 – II класс болезней; 4 – III класс болезней; 5 – IV класс болезней; 6 – VII класс болезней; 7 – VIII класс болезней; 8 – IX класс болезней; 9 – X класс болезней; 10 – XI класс болезней; 11 – XII класс болезней; 12 – XIII класс болезней; 13 – XIV класс болезней; 14 – XV класс болезней; 15 – XVII класс болезней; 16 – XVIII класс болезней; 17 – XIX класс болезней

Последующая кластеризация методом k-средних позволила определить квалификационные характеристики каждого кластера (табл. 4). Высокий уровень первичной заболеваемости подростков по изучаемым классам отмечен на территориях Иркутской области, входящих в 1 кластер, средний – на территориях 2 и 3 кластеров, низкий – на территориях 4 кластера. В выделенных кластерах по частоте первичной заболеваемости преобладает класс болезней органов дыхания. Также достаточно высокие уровни первичной заболеваемости отмечены по классам болезней: органов пищеварения; мочеполовой системы; костно-мышечной системы и соединительной ткани; глаза и его придаточного аппарата; эндокринной системы.

Таблица 4

Средние значения частоты первичной заболеваемости подростков Иркутской области в разрезе кластеров (на 1000 населения 15–17 лет)

Классы болезней по МКБ-10

частота первичной заболеваемости

Кластер 1

Кластер 2

Кластер 3

Кластер 4

I

77,1 ± 11,4

46,9 ± 6,1*1-2

30,5 ± 5,8***1-3

30,0 ± 5,8***1-4

II

4,9 ± 1,1

5,6 ± 2,3

2,9 ± 0,8

3,3 ± 0,9

III

19,2 ± 7,4

10,2 ± 3,9

9,4 ± 5,7

10,4 ± 4,9

IV

50,9 ± 12,8

51,6 ± 16,9

27,5 ± 13,1

20,4 ± 10,6

V

9,9 ± 4,7

11,9 ± 5,1

8,8 ± 4,4

9,6 ± 4,6

VI

37,4 ± 13,0

43,8 ± 15,6

21,9 ± 10,9

19,2 ± 9,0

VII

67,7 ± 11,9*1-4

79,9 ± 12,0

45,7 ± 10,3**2-3

28,2 ± 8,4***2-4

VIII

34,5 ± 4,5

34,4 ± 4,0

27,6 ± 3,9

***1-4; 2-4

14,3 ± 2,8

IX

15,5 ± 3,2

17,4 ± 3,6

7,8 ± 2,1*1-3; 2-3

6,7 ± 1,9**1-4; 2-4

X

898,9 ± 90,7

637,6 ± 76,8

476,3 ± 72,8***1-3

***1-4;2-4

*3-4

275,3 ± 50,3

XI

138,0 ± 21,3

94,2 ± 17,9

69,4 ± 9,5**1-3

41,8 ± 8,8**1-4;2-4

XII

69,7 ± 9,9

62,1 ± 9,7

44,2 ± 8,2*1-3

***1-4; 2-4

*3-4

24,5 ± 3,7

Окончание табл. 4

Классы болезней по МКБ-10

частота первичной заболеваемости

Кластер 1

Кластер 2

Кластер 3

Кластер 4

XIII

100,4 ± 23,7

76,6 ± 15,8

***1-3; 2-3

39,3 ± 7,7

***1-4; 2-4

20,5 ± 6,8

XIV

68,3 ± 7,1

83,4 ± 8,5

*1-4

***2-4

44,1 ± 6,5

***1-4; 2-4

*3-4

23,8 ± 4,2

XVII

4,2 ± 1,3

4,0 ± 1,6

3,1 ± 1,4

2,8 ± 1,1

XVIII

40,5 ± 3,7

46,9 ± 4,4

***1-3; 2-3

15,5 ± 2,7

***1-4; 2-4

11,0 ± 1,2

XIX

172,8 ± 17,0

144,9 ± 15,4

***1-3

*2-3

94,4 ± 12,5

***1-4; 2-4

76,3 ± 10,9

Всего

1936,1 ± 142,3

1457,2 ± 109,5

***1-3; 2-3

972,2 ± 93,1

***1-4; 2-4

**3-4

607,3 ± 77,3

Примечание. Различия между частотой первичной заболеваемости в кластерах статистически достоверны при: *p = 0,05; ** p = 0,01; ****p = 0,001.

Результаты проведенных исследований согласуются с данными [1, 4, 5], подтверждающими, что патология органов дыхания преобладает в структуре заболеваемости у детей и подростков на территории РФ. Обращает внимание, что по сравнению с сельскими подростками у городских ровесников чаще отмечены болезни органа зрения, эндокринной и мочеполовой систем, нервной системы и психические расстройства. К специфическим чертам заболеваемости сельских подростков относится доминирование заболеваний органов пищеварения, болезней крови, кожи и подкожной клетчатки. Наши данные отличаются от результатов А.В. Доронцева с соавторами, свидетельствующих о том, что заболеваемость городских детей и подростков превышает аналогичные показатели у сельских ровесников практически по всем классам болезней [6].

Выводы

1. Выявлен рост первичной заболеваемости подростков на территориях промышленных центров и близко расположенных к ним сельских районов.

2. К критериям классификации кластеров относятся классы: болезней органов дыхания и травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

3. Структура первичной заболеваемости выделенных кластеров представлена классами болезней: органов дыхания; пищеварения; мочеполовой системы; костно-мышечной системы и соединительной ткани; глаза и его придаточного аппарата; эндокринной системы.


Библиографическая ссылка

Мыльникова И.В., Ефимова Н.В. ЭПИДЕМИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПЕРВИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПОДРОСТКОВ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2019. – № 1. – С. 72-77;
URL: http://applied-research.ru/ru/article/view?id=12643 (дата обращения: 12.08.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074