Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,570

МНОГОФАКТОРНЫЙ ДИСПЕРСИОННЫЙ АНАЛИЗ СИМПТОМОВ БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

Гусейнов Х.М. 1
1 Научный центр хирургии им. академика М.А. Топчибашева
В данной статье дан многофакторный дисперсионный анализ симптомов белково-энергетической недостаточности при хронической болезни почек. Учтены следующие симптомы пациентов: резкое снижение массы тела; изменение вкусовых качеств пищи; снижение психоэмоционального состояния с проявлением депрессии; прогрессирующая артериальная гипертензия и анемия тяжелой степени. Проведенным многофакторным анализом доказана достоверность отрицательного влияния снижения психоэмоционального состояния, проявляющегося депрессией (доля влияния 51,8 %), прогрессирующей артериальной гипертензии (доля влияния 50,4 %), резкого снижения массы тела при хроническом гломерулонефрите (доля влияния 49,0 %). Выявлена прямая сильная корреляционная связь. За исключением анемии тяжелой степени (доля влияния 8,4 %) и изменения вкусовых качеств пищи (доля влияния 2,2 %) с выявленной слабой корреляционной связью. Доказана достоверность отрицательного влияния в большей степени клинических симптомов, таких как прогрессирующая артериальная гипертензия (доля влияния 11,5 %), резкое снижение массы тела (доля влияния 10,2 %) и анемии тяжелой степени (доля влияния 9,0 %) при хроническом пиелонефрите. Необходимо обратить внимание, что при белково-энергетической недостаточности на фоне хронического пиелонефрита вышеуказанные симптомы проявляются незначительно по доле их влияния. В целом проведенный многофакторный дисперсионный анализ показал высокую долю влияния прогрессирующей артериальной гипертензии, анемии тяжелой степени и резкого снижения массы тела ведущих фоновых заболеваний при хронической болезни почек, а также депрессии при хроническом гломерулонефрите.
анемия
артериальная гипертензия
белково-энергетическая недостаточность
масса тела
депрессия
многофакторный дисперсионный анализ
хроническая болезнь почек
хронический гломерулонефрит
хронический пиелонефрит
диабетическая нефропатия
1. Александрова И.И. Ранняя диагностика нарушений нутритивного статуса у больных хронической почечной недостаточностью, факторы риска их развития: дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2013. 82 с.
2. Милованов Ю.С., Александрова И.И., Добросмыслов И.А. Нарушения нутритивного статуса и значение малобелковой диеты с применением кетоаналогов эссенциальных аминокислот в профилактике белково-энергетической недостаточности у больных хронической болезнью почек // Клиническая нефрология. 2013. № 1. С. 20–28.
3. Познянская Е.Ю., Лапотников A.B. Оптимизация медико-социальной помощи больным хронической болезнью почек // Профилактическая и клиническая медицина. 2011. № 1 (38). С. 341.
4. James M.T., Hemmelgarn B.R., Tonelli M. Early recognition and prevention of chronic kidney disease. Lancet. 2010. V. 375. P. 1296–1309.
5. Levey A.S., Coresh J. Chronic kidney disease. Lancet. 2012. V. 379. P. 165–180.
6. Hemmelgarn B.R., Manns B.J., Lloyd A. et al. Relation between kidney function, proteinuria, and adverse outcomes. JAMA. 2010. V. 303. P. 423–429.

Хроническая болезнь почек – одна из актуальных медицинских и социальных проблем, характеризующаяся высокими показателями инвалидизации и смертности, низким качеством жизни [1, с. 4; 2, с. 20; 3, с. 1296]. В последние годы отмечается увеличение заболеваемости и ряда проблем, которые связаны с развитием белково-энергетической недостаточности у больных хронической болезнью почек. Белково-энергетическая недостаточность является главным прогностическим признаком, который влияет на тяжесть заболевания и выживаемость больных хронической болезнью почек, что имеет важное значение не только с научной, но и практической точки зрения, так как ранняя коррекция нутритивных нарушений улучшает не только качество жизни, но и снижает смертность [3, с. 341; 4, с. 165; 5, с. 423; 6, с. 424].

Цель исследования: на основе многофакторного анализа симптомов установить наиболее значимые симптомы проявления белково-энергетической недостаточности при фоновых заболеваниях хронической болезни почек.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования явились больные, наблюдавшиеся в отделении хронического диализа клиники Научного центра хирургии имени академика М. Топчибашева Республики Азербайджан в период с 2013 по 2017 г. (n = 238). Для углубленного изучения влияния симптомов фоновых заболеваний как проявление белково-энергетической недостаточности хронической болезни почек использован многофакторный дисперсионный анализ. Определены критерий достоверности Фишера (Fb), коэффициенты детерминации (R) и корреляционного отношения (Н/h). При обработке материалов исследования производилось вычисление показателя относительной величины (интенсивный). Весь объем информации обработан на персональном компьютере с использованием программы Microsoft Excel.

Результаты исследования и их обсуждение

Нами проведен анализ симптомов у пациентов хронической болезнью почек до проведения диализа, которые являются проявлением белково-энергетической недостаточности. Учтены следующие симптомы пациентов: резкое снижение массы тела; изменение вкусовых качеств пищи; снижение психоэмоционального состояния с проявлением депрессии; прогрессирующая артериальная гипертензия и анемия тяжелой степени. При фоновом хроническом гломерулонефрите с белково-энергетической недостаточностью ведущими жалобами пациентов являлись снижение психо-эмоционального состояния с проявлением депресии (73,9 ± 3,1), прогрессирующая артериальная гипертензия (70,3 ± 3,2), резкое снижение массы тела (67,1 ± 3,3), изменение вкусовых качеств пищи (52,6 ± 3,6) и анемии тяжелой степени (48,4 ± 3,6). Основными симптомами проявления белково-энергетической недостаточности при фоновом хроническом пиелонефрите были прогрессирующая артериальная гипертензия (50,3 ± 4,3), резкое снижение массы тела (28,2 ± 3,9), изменение вкусовых качеств пищи (18,3 ± 3,3), анемии тяжелой степени (16,0 ± 3,2), а также снижение психоэмоционального состояния с проявлением депресии (11,4 ± 2,7) (табл. 1).

Таблица 1

Частота проявления симптомов у пациентов с хронической болезнью почек до проведения диализа, способствующих белково-энергетической недостаточности на 100 больных (n = 238)

п/п

Симптом

Фоновое заболевание (n = 238)

хронический гломерулонефрит (n = 192)

хронический пиелонефрит (n = 131)

диабетическая нефропатия (n = 37)

абс. число

P ± m

абс. число

P ± m

абс. число

P ± m

1

Резкое снижение массы тела

129

67,1 ± 3,3

37

28,2 ± 3,9

17

45,9 ± 8,1

2

Изменение вкусовых качеств пищи

101

52,6 ± 3,6

24

18,3 ± 3,3

8

25,8 ± 7,1

3

Снижение психоэмоционального состояния с проявлением депрессии

142

73,9 ± 3,1

15

11,4 ± 2,7

23

62,1 ± 7,9

4

Анемия тяжелой степени

93

48,4 ± 3,6

21

16,0 ± 3,2

5

13,5 ± 5,6

5

Прогрессирующая артериальная гипертензия

135

70,3 ± 3,2

66

50,3 ± 4,3

31

83,8 ± 6,0

При фоновой диабетической нефропатии с белково-энергетической недостаточностью ведущими жалобами пациентов являлись прогрессирующая артериальная гипертензия (83,8 ± 6,0), снижение психо-эмоционального состояния с проявлением депрессии (62,1 ± 7,9), резкое снижение массы тела (45,9 ± 8,1), изменение вкусовых качеств пищи (25,8 ± 7,1) и анемии тяжелой степени (13,5 ± 5,6).

Таким образом, при хроническом гломерулонефрите с белково-энергетической недостаточностью чаще встречались такие жалобы, как снижение психоэмоционального состояния с проявлением депресии (73,9 ± 3,1), прогрессирующая артериальная гипертензия (70,3 ± 3,2), резкое снижение массы тела (67,1 ± 3,3), при хроническом пиелонефрите – прогрессирующая артериальная гипертензия (50,3 ± 4,3), резкое снижение массы тела (28,2 ± 3,9), изменение вкусовых качеств пищи (18,3 ± 3,3), при диабетической нефропатии – прогрессирующая артериальная гипертензия (83,8 ± 6,0), снижение психоэмоционального состояния с проявлением депрессии (62,1 ± 7,9), резкое снижение массы тела (45,9 ± 8,1).

Также нами проведен многофакторный дисперсионный анализ симптомов, которые являются проявлением белково-энергетической недостаточности у больных хронической болезнью почек на фоне хронического гломерулонефрита до проведения диализа (табл. 2).

Таблица 2

Симптомы, являющиеся проявлением белково-энергетической недостаточности у больных с хронической болезнью почек при фоновом хроническом гломерулонефрите

п/п

Симптом

Fb

Н/h

R ( %)

Ранговый порядок

1

Резкое снижение массы тела

57,3

+0,70

49,0

III

2

Изменение вкусовых качеств пищи

26,5

+0,29

8,4

IV

3

Снижение психоэмоционального состояния с проявлением депрессии

78,1

+0,72

51,8

I

4

Анемия тяжелой степени

20,9

+0,15

2,2

V

5

Прогрессирующая артериальная гипертензия

69,4

+0,71

50,4

II

Примечание. Fb – критерий достоверности Фишера, R % – коэффициент детерминации, Н/h – коэффициент корреляционного отношения.

Определена высокая достоверность отрицательного влияния снижения массы тела, изменение вкусовых качеств пищи, снижение психоэмоционального состояния с проявлением депрессии, анемии тяжелой степени, прогрессирующей артериальной гипертензии.

Первое ранговое место среди всех симптомов занимают: снижение психоэмоционального состояния, проявляющаяся депрессией (R = 51,8 %, rxy = +0,72, связь прямая, сильная), второе – прогрессирующая артериальная гипертензия (R = 50,4 %, rxy = +0,71, связь прямая, сильная), третье – резкое снижение массы тела (R = 49,0 %, rxy = +0,70, связь прямая, сильная), четвертое – анемии тяжелой степени (R = 8,4 %, rxy = +0,29, связь прямая, слабой силы) и пятое – изменение вкусовых качеств пищи (R = 2,2 %, rxy = +0,15, связь прямая, слабой силы).

Таким образом, доказана достоверность отрицательного влияния снижения психоэмоционального состояния, проявляющегося депрессией (доля влияния 51,8 %), прогрессирующей артериальной гипертензии (доля влияния 50,4 %), резкого снижения массы тела (доля влияния 49,0 %). Выявлена прямая сильная корреляционная связь, за исключением анемии тяжелой степени (доля влияния 8,4 %) и изменения вкусовых качеств пищи (доля влияния 2,2 %) с выявленной слабой корреляционной связью. Необходимо обратить внимание на данные симптомы при хроническом гломерулонефрите для снижения белково-энергетической недостаточности.

Данные многофакторного анализа по изучению симптомов, которые являются проявлением белково-энергетической недостаточности у больных с хронической болезнью почек на фоне хронического пиелонефрита, указывают на (табл. 3) высокую достоверность отрицательного влияния исследуемых симптомов, являющихся проявлением белково-энергетической недостаточности у больных хронической болезнью почек на фоне хронического пиелонефрита.

Таблица 3

Симптомы, являющиеся проявлением белково-энергетической недостаточности у больных с хронической болезнью почек при фоновом хроническом пиелонефрите

п/п

Симптом

Fb

Н/h

R ( %)

Ранговый порядок

1

Резкое снижение массы тела

21,8

+0,32

10,2

II

2

Анемия тяжелой степени

17,3

+0,30

9,0

III

3

Снижение психоэмоционального состояния с проявлением депрессии

13,9

+0,25

6,2

IV

4

Изменение вкусовых качеств пищи

9,6

+0,13

1,7

V

5

Прогрессирующая артериальная гипертензия

19,2

+0,34

11,5

I

Примечание. Fb – критерий достоверности Фишера, R ( %) – коэффициент детерминации, Н/h – коэффициент корреляционного отношения.

Первое ранговое место среди всех симптомов занимают: прогрессирующая артериальная гипертензия (R = 11,5 %, rxy = +0,34, связь прямая, средняя), второе – резкое снижение массы тела (R = 10,2 %, rxy = +0,32, связь прямая, средняя), третье – анемии тяжелой степени (R = 9,0 %, rxy = +0,30, связь прямая, средняя), четвертое – снижение психоэмоционального состояния с депрессией (R = 6,2 %, rxy = +0,25, связь прямая, слабой силы) и пятое – изменение вкусовых качеств пищи (R = 1,7 %, rxy = +0,13, связь прямая, слабой силы).

Таким образом, доказана достоверность отрицательного влияния в большей степени клинических симптомов, таких как прогрессирующая артериальная гипертензия (доля влияния 11,5 %), резкое снижение массы тела (доля влияния 10,2 %) и анемии тяжелой степени (доля влияния 9,0 %). Необходимо обратить внимание, что при белково-энергетической недостаточности на фоне хронического пиелонефрита вышеуказанные симптомы проявляются незначительно по доле их влияния.

Многофакторный дисперсионный анализ симптомов, являющихся проявлением белково-энергетической недостаточности у больных с хронической болезнью почек на фоне диабетической нефропатии, показал (табл. 4) достоверное отрицательное влияние симптомов проявления белково-энергетической недостаточности у больных хронической болезнью почек на фоне диабетической нефропатии.

Таблица 4

Симптомы, являющиеся проявлением белково-энергетической недостаточности у больных с хронической болезнью почек при фоновой диабетической нефропатии

п/п

Симптом

Fb

Н/h

R ( %)

Ранговый порядок

1

Резкое снижение массы тела

49,5

+0,65

42,2

III

2

Изменение вкусовых качеств пищи

36,1

+0,54

29,1

V

3

Снижение психоэмоционального состояния с проявлением депрессии

42,4

+0,61

37,2

IV

4

Анемия тяжелой степени

51,7

+0,70

49,0

II

5

Прогрессирующая артериальная гипертензия

65,2

+0,73

53,3

I

Примечание. Fb – критерий достоверности Фишера, R % – коэффициент детерминации, Н/h – коэффициент корреляционного отношения.

Ведущее первое ранговое место среди всех симптомов занимают: прогрессирующая артериальная гипертензия (R = 53,3 %, rxy = +0,73, связь прямая, сильная), второе – анемии тяжелой степени (R = 49,0 %, rxy = +0,70, связь прямая, сильная), третье – резкое снижение массы тела (R = 42,2 %, rxy = +0,65, связь прямая, средняя), четвертое – снижение психоэмоционального состояния с депрессией (R = 37,2 %, rxy = +0,61, связь прямая, средняя) и пятое – изменение вкусовых качеств пищи (R = 29,1 %, rxy = +0,54, связь прямая, средняя).

Таким образом, доказана высокая достоверность отрицательного влияния прогрессирующей артериальной гипертензии (доля влияния 53,3 %), анемии тяжелой степени (доля влияния 49,0 %) и резкое снижение массы тела (доля влияния 42,2 %). Выявлены прямая сильная и средняя корреляционная связи.

Заключение

Проведенный многофакторный дисперсионный анализ показал, что среди ведущих фоновых заболеваний при хронической болезни почек высокая доля влияния приходится на прогрессирующую артериальную гипертензию, анемию тяжелой степени и резкое снижение массы тела, также на депрессию при хроническом гломерулонефрите.


Библиографическая ссылка

Гусейнов Х.М. МНОГОФАКТОРНЫЙ ДИСПЕРСИОННЫЙ АНАЛИЗ СИМПТОМОВ БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2019. – № 5. – С. 62-65;
URL: http://applied-research.ru/ru/article/view?id=12739 (дата обращения: 27.02.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074