Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,570

МЕСТНАЯ СОРБЦИОННО-ДЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Акматов Т.А. 1 Чапыев М.Б. 1 Талипов Н.О. 1
1 Национальный хирургический центр Министерства здравоохранения Кыргызской Республики
В статье изложены результаты оценки эффективности местной сорбционно-дегидратационной терапии в лечении острого гнойного сальпингита. В Национальном хирургическом центре проанализированы истории болезни 51-й больной, которым была применена разработанная нами органосохраняющая методика хирургического лечения острого сальпингита с применением местной сорбционно-дегидратационной терапии. Возраст оперированных нами женщин колебался от 15 до 42 лет и составил в среднем 26,4 ± 3,5 лет. Все женщины были репродуктивного возраста, из них 22 (41,5 %) женщины не имели детей. Все больные, которым было проведено комплексное лечение с применением местной сорбционно-дегидратационной терапии, при поступлении в стационар жаловались на боли внизу живота различного характера. Повышение температуры тела отмечено у 88,2 % больных, кровянистые выделения из гениталий – у 29,4 %, нарушение функции соседних органов – у каждой пятой больной, в том числе нарушение функции мочевыводящих путей – у 5,9 %, кишечника – у 9,8 % женщин. Эти данные указывают на значительную давность воспалительного процесса. Как выяснилось из анамнеза, хроническими воспалительными процессами половых органов страдали 76,5 % женщин. Длительность заболевания более 5 лет установлена у 78,4 % больных. Бесплодие среди обследованных больных репродуктивного возраста отмечено у каждой четвертой женщины. Проведенные исследования показали, что дифференцированный выбор объема оперативного вмешательства, формирование по строгим показаниям наружной сальпингостомы с последующим применением местной сорбционно-дегидратационной терапии гнойного сальпингита, адекватное дренирование брюшной полости, соответствующая антибактериальная и интенсивная терапия приводят к адекватному излечению данной категории больных и реальной надежде возможности беременности.
сальпингит
сорбент
мазь
водорастворимый
сальпингостома
1. Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 704 с.
2. Лялина Е.А., Керимкулова Н.В., Ратманов М.А. Эффективность лапароскопической линейной сальпингтомии при трубной беременности // Вестник Ивановской медицинской академии. 2009. Т. 14. № 4. С. 34–35.
3. Israil A.M., Delcaru C., Palade R.S., Chifiriuc C., Iordache C., Vasile D., Grigoriu M., Voiculescu D. Bacteriological aspects implicated in abdominal surgical emergencies. Chirurgia (Bucur). 2010. Vol. 105. P. 779–787.
4. Яковлева Н.В. Органосохраняющие принципы лечения гнойных воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста // Политравма. 2009. № 3. С. 29–34.
5. Берченко Г.Н., Лазарев А.Ф., Кесян Г.А. Экспериментальная апробация новых комплексных коллагеновых покрытий, используемых при лечении гнойных ран // Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов: сб. науч. тр. М., 2011. С. 128–130.
6. Сопуев А.А., Маматов Н.Н., Акматов Т.А., Абдиев А.Ш. Оценка эффективности мази Левомеколь в профилактике спаечного процесса брюшной полости: учеб. пособие / Под ред. Сопуева А.А. Бишкек, 2014. 120 с.
7. Ниязов Б.С., Абдылдаев Н.К., Уметалиев Ю.К., Эралиев Б.А., Акматов Т.А., Сабитов А.А. Эффективность комплексного применения мази «Левомеколь» и 10 % антисептического препарата «Повидон-йод» в лечении острого гнойного воспаления мягких тканей в период адаптации к высокогорью в эксперименте // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2018. № 12–2. С. 251–255.
8. Ниязов Б.С., Динлосан О.Р., Уметалиев Ю.К., Овчаренко К.Е., Акматов Т.А. Эффективность комплексного применения мазей и антисептических препаратов в лечении гнойных ран мягких тканей в эксперименте // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2018. № 9. С. 64–68.
9. Воронин А.С. Применение раневых покрытий в комплексном лечении ран и раневой инфекции кожи и мягких тканей // Аспиранский вестник Поволожья. 2010. № 7–8. С. 159–161.
10. Григорян А.Ю. Лечение гнойных ран с применением многокомпонентных мазей на основе энтеросгеля // Сибирский мед. журнал. 2011. Т. 107. № 12. С. 12–16.

Органосохраняющее направление современной хирургии является одной из ее отличительных черт. На необходимость по возможности сохранить не только орган, но и его функциональные способности постоянно указывают виднейшие современные хирурги [1, 2]. Именно поэтому в настоящее время такое широкое развитие получили органосохраняющие операции при различных заболеваниях внутренних органов и опорно-двигательного аппарата воспалительной и травматической природы, интенсивно развиваются трансплантация и протезирование органов. В оперативной гинекологии в этом направлении основное внимание исследователей в настоящее время сконцентрировано преимущественно на изучении возможностей пластических операций на маточных трубах и матке в условиях отсутствия острого гнойно-воспалительного процесса в последних [1–3]. У женщин с острыми гнойно-воспалительными процессами в придатках матки повсеместно господствует иная тактика. При неэффективности консервативной противовоспалительной терапии больным проводят оперативные вмешательства по удалению маточных труб и резекции или удалению яичников [4, 5]. Однако в настоящее время, когда данной патологией все больше страдают женщины более молодого возраста, достаточно часто нерожавшие, следует искать другие подходы к лечению этой категории больных. А именно, необходимо искать лечебные пути сохранения органа и детородной функции женщин.

Цель работы: провести оценку эффективности местной сорбционно-дегидратационной терапии в лечении острого гнойного сальпингита.

Материалы и методы исследования

В Национальном хирургическом центре проанализированы истории болезни 51-й больной, которым была применена разработанная нами органосохраняющая методика хирургического лечения острого сальпингита с применением местной сорбционно-дегидратационной терапии.

Возраст оперированных нами женщин колебался от 15 до 42 лет и составил в среднем 26,4 ± 3,5 лет. Все женщины были репродуктивного возраста, из них 22 (41,5 %) женщины не имели детей.

Все больные, которым было проведено комплексное лечение с применением местной сорбционно-дегидратационной терапии, при поступлении в стационар жаловались на боли внизу живота различного характера. Повышение температуры тела отмечено у 88,2 % больных, кровянистые выделения из гениталий – у 29,4 %, нарушение функции соседних органов – у каждой пятой больной, в том числе нарушение функции мочевыводящих путей – у 5,9 %, кишечника – у 9,8 % женщин. Эти данные указывают на значительную давность воспалительного процесса. Как выяснилось из анамнеза, хроническими воспалительными процессами половых органов страдали 76,5 % женщин. Длительность заболевания более 5 лет установлена у 78,4 % больных. Бесплодие среди обследованных больных репродуктивного возраста отмечено у каждой четвертой женщины.

Современные перевязочные средства для местного лечения различных гнойно-воспалительных процессов должны оказывать комплексное и многонаправленное действие: обладать необходимым уровнем сорбции; препятствовать всасыванию в ткани раневого отделяемого; обеспечивать адекватный отток экссудата; необратимо удалять с поверхности зоны воспаления микробные тела и продукты их жизнедеятельности; независимо от характера бактериальной обсемененности надежно и быстро подавлять микрофлору; обеспечивать выраженное противовоспалительное, противоотечное, некролитическое и обезболивающее действие; эффективно предупреждать развитие суперинфекции; создавать в воспалительном очаге условия для активного протекания репаративных процессов.

Всем этим требованиям соответствует многокомпонентная мазь на водорастворимой основе – Левомеколь [6, 7]. В состав Левомеколя входят: антибиотик левомицетин – 0,75 г, регулятор тканевых обменных процессов метилурацил – 4 г и гидрофильная (водорастворимая) основа: полиэтиленоксида 1500 – 19,05 г, полиэтиленоксида 400 – 76,2 г.

Левомицетин – антибиотик широкого спектра действия; эффективен в отношении многих грамположительных и грамотрицательных бактерий, рикккетсий, спирохет и некоторых крупных вирусов (возбудителей трахомы, пситтакоза и др.); действует на штаммы бактерий, устойчивых к пенициллину, стрептомицину, сульфаниламидам.

Метилурацил – пиримидиновое производное. Широко и успешно применяется для борьбы с угнетением местных репаративных процессов и общих защитно-приспособительных реакций.

Именно гидрофильной основой – смесью полиэтиленоксидов (ПЭО) с молекулярной массой 400 (ПЭО-400) и 1500 (ПЭО-1500) в соотношении 4:1 – разработанная мазь принципиально отличается от существующих в настоящее время.

Известно, что полиэтиленоксиды (ПЭО) – водорастворимые продукты полимеризации окиси этилена – являются физиологически индифферентными соединениями. Они легко наносятся на раневую поверхность и равномерно распределяются по ней, хорошо смешиваются с раневым экссудатом и сохраняют при этом однородность. ПЭО малотоксичны и не оказывают раздражающего влияния на ткани, не нарушают их физиологической функции [8–10].

Первое и главное свойство ПЭО состоит в том, что четко выражено их дегидратирующее действие на ткани. ПЭО по силе дегидратирующего действия в 20 раз превосходит 10 % раствор натрия хлорида, а по времени действия – в 10 раз. Осмотический эффект ПЭО-400, в отличие от иных гипертонических растворов, проявляется в течение 18–20 ч.

В гнойной ране дегидратирующее действие ПЭО распространяется не только на ткани раны, но и на содержащиеся в ней микробные клетки. Обезвоживание микробной клетки вызывает существенное снижение ее биологической активности и устойчивости к действию тех или иных лекарственных средств. В присутствии ПЭО резко повышается антимикробная активность антибиотиков, антисептиков и сульфаниламидов. Мазь на водорастворимой основе Левомеколь в 20–80 раз активнее в отношении стафилококков, кишечной и синегнойной палочек, чем аналогичные им по составу мази на вазелин-ланолиновой основе.

Результаты исследования и их обсуждение

Значительное количество больных (18) в прошлом перенесли различные операции на органах брюшной полости, в том числе по поводу аппендицита – 11, внематочной беременности, кист и кистом яичников – 4 женщины.

При поступлении общее состояние было удовлетворительным у 47,1 % больных, средней тяжести – у 33,3 %, тяжелым – у 19,6 % пациенток. Тяжесть состояния определялась высокой температурой, общей интоксикацией, выраженной анемией.

При гинекологическом исследовании у всех больных выявлены воспалительные образования придатков матки с одной (72,6 %) или с двух сторон (27,4 %). В 9,8 % наблюдений воспалительные образования четко не контурировались. Величина образований варьировала от небольших размеров до значительных, занимающих весь малый таз и выходящих за его пределы с реактивным воспалением брюшины и околоматочной клетчатки.

Изменения в картине крови были более выраженными при острых гнойных процессах. Наиболее постоянным признаком гнойного воспаления являлись гиперлейкоцитоз, ускоренная СОЭ, увеличение палочкоядерных нейтрофилов. Нормальным лейкоцитоз был у 17,7 %, повышенным – у 82,3 %. У 19,6 % обследованных имелась выраженная анемия, требующая интенсивной терапии.

Диагностика данной патологии у ряда больных была затруднительной. Наличие гнойного воспалительного образования придатков матки было распознано до операции лишь у 90,2 % больных, у остальных ошибочно ставился диагноз острого аппендицита, кишечной непроходимости, внематочной беременности. Помимо клинико-лабораторных методов диагностики в 47 клинических наблюдениях использовали ультразвуковое сканирование брюшной полости через переднюю брюшную стенку и эндовагинально. В 33 клинических наблюдениях с лечебно-диагностической целью была применена хирургическая лапароскопическая техника фирмы «Olympus» (Япония). При лапароскопическом исследовании во всех случаях был выставлен правильный диагноз и решен вопрос о возможности лапароскопического формирования наружной сальпингостомы. В 18 случаях имели место массивный спаечный процесс и выраженные гнойно-воспалительные изменения в области придатков матки, потребовавшие выполнения лапаротомии и отказа от лапароскопического метода оперативного вмешательства.

Показаниями к операции служили симптомы перитонита и неэффективность консервативной антибактериальной терапии в течение трех часов от момента поступления в стационар на фоне выраженных клинических и лабораторных признаков воспаления и интоксикации или лапароскопическая диагностика гнойного воспаления придатков матки с наличием перитонита.

По вскрытии брюшной полости после разъединения спаек и эвакуации воспалительного экссудата осуществляли ревизию и оценку тяжести воспалительного процесса в придатках матки. Показанием к местной сорбционно-дегидратационной терапии служило наличие гнойного или катарального сальпингита с явлениями пельвиоперитонита. В случаях гнойных опухолевидных образований придатков матки, разрыва пиосальпинкса или тубоовариального образования, разлитого перитонита производили радикальные оперативные вмешательства с удалением пораженных придатков и дренированием брюшной полости. Больные этой категории, у которых было произведено удаление придатков матки с обеих сторон, в данной работе не описываются.

В 30 случаях у больных с гнойным или катаральным сальпингитом произведено формирование наружной сальпингостомы с обеих сторон. В 21 случае с одной стороны произведена тубэктомия по поводу пиосальпинкса, а с другой стороны – наружная сальпингостома. В 15 клинических наблюдениях от общего числа ранее описанных больных оперативное вмешательство выполнялось лапароскопическим методом. Методика наложения сальпингостомы заключалась в следующем. Маточная труба выделялась из сращений тупым, чаще острым путем. Затем осуществляли фимбриолизис, основным требованием к которому является минимальная травматизация фимбрий, играющих ислючительно важную роль в отыскании овулирующего фолликула и захвата освободившейся яйцеклетки. Следующим этапом операции являлась интубация маточной трубы временным полиэтиленовым протектором с внутренным диаметром отверстия 3 мм на доступную глубину, чаще до истмического отдела. Нередки случаи, когда предварительно возникает необходимость реканализации просвета маточной трубы из-за наличия спаечных сращений или сужений. Как правило, это достигается с помощью тонкого полиэтиленового или металлического зонда. Микроирригатор, расположенный в просвете маточной трубы, фиксировали кетгутовым швом к стенке трубы и выводили наружу через переднюю брюшную стенку. Маточную трубу через микроирригатор с множественными боковыми отверстиями тщательно промывали раствором фурациллина и вводили в нее до 3–4 мл мази Левомеколь. Оставляемые в просвете маточных труб полиэтиленовые микроирригаторы, несомненно, предупреждают повторное рубцовое сужение и будут способствовать полноценной эпителизации обнаженных участков эндосальпинкса. С целью предупреждения перитубарных сращений необходима тщательная обработка травмированных участков санирующими и противоспаечными растворами. В случаях окутывания труб сальником, последний обычно резецировали. Полость малого таза дренировали резиновыми полосками и микроирригаторами.

Наличие наружной сальпингостомы обеспечило применение местной медикаментозной терапии в послеоперационном периоде, принципы которой должны соответствовать основным положениям теории местного медикаментозного воздействия на любой гнойно-воспалительный процесс. При этом всегда необходимо учитывать особенности той или иной морфофункциональной структуры организма, пораженной воспалительным процессом. В соответствии с этим в фазе гнойного воспаления, когда была необходимость в оказании дегидротирующего, некролитического, антимикробного, обезболивающего и противоотечного эффектов на слизистую маточной трубы, мы применяли мазь на водорастворимой основе Левомеколь.

С первых суток послеоперационного периода на фоне общего комплексного лечения в маточные трубы 2 раза в сутки вводили 2–3 мл многокомпонентной мази на гидрофильной основе Левомеколь с целью местного противовоспалительного, противоотечного, антимикробного, противоспаечного и стимулирующего регенераторные процессы воздействия на эндосальпинкс. Местную сорбционно-дегидратационную терапию гнойного сальпингита многокомпонентными мазями на водорастворимой основе проводили в течение 11,3 ± 2,5 суток до нормализации всех клинико-лабораторных показателей воспалительного процесса.

В ближайшем послеоперационном периоде ни в одном из наших клинических наблюдений не было летальных исходов и каких-либо осложнений, требующих повторного оперативного вмешательства. В 4 случаях имело место нагноение послеоперационной раны, в 1 наблюдении – пневмония.

Всем женщинам, которым удалось сохранить придатки, проводили в течение длительного времени реабилитационную терапию репродуктивной функции.

Выводы

Таким образом, проведенные исследования показали, что дифференцированный выбор объема оперативного вмешательства, формирование по строгим показаниям наружной сальпингостомы с последующим применением местной сорбционно-дегидратационной терапии гнойного сальпингита, адекватное дренирование брюшной полости, соответствующая антибактериальная и интенсивная терапия приводят к адекватному излечению данной категории больных и реальной надежде возможности беременности.


Библиографическая ссылка

Акматов Т.А., Чапыев М.Б., Талипов Н.О. МЕСТНАЯ СОРБЦИОННО-ДЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2019. – № 10-1. – С. 58-61;
URL: http://applied-research.ru/ru/article/view?id=12867 (дата обращения: 23.02.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074