Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,570

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДРЕНИРУЮЩИХ СОРБЕНТОВ И МНОГОКОМПОНЕНТНЫХ МАЗЕЙ НА ВОДОРАСТВОРИМОЙ ОСНОВЕ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН

Акматов Т.А. 1 Чапыев М.Б. 1 Талипов Н.О. 1
1 Национальный хирургический центр Министерства здравоохранения Кыргызской Республики
В статье изложены результаты оценки эффективности дренирующих сорбентов и многокомпонентных мазей на водорастворимой основе в комплексном лечении гнойных ран. При этом для решения поставленных в работе задач на базе Национального хирургического центра проведено обследование и оперативное лечение 129 больных с различными формами острого деструктивного панкреатита. В основную группу вошли 55 больных с острым панкреатитом, у которых в комплексном лечении был применен разработанный метод оперативного вмешательства с формированием оментобурсостомы и последующими этапными некрсеквестрэктомиями из поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки. Контрольную группу составили 74 больных с острым деструктивным панкреатитом, у которых выполнялись традиционные оперативные вмешательства и которые заканчивались дренированием полости сальниковой сумки и брюшной полости через контапертуры из 3–4 точек. Возраст больных с различными формами острого панкреатита колебался от 20 до 78 лет и в среднем составил 49,9 ± 1,8 лет. Как в основной, так и в контрольных группах высокий уровень эндоинтоксикации непосредственно зависит от распространенности деструктивного процесса в поджелудочной железе, парапанкреатической клетчатке и выраженности вторичного воспаления в окружающих органах брюшной полости. Применение дренирующих сорбентов и многокомпонентных мазей на водорастворимой основе в комплексном лечении значительно сокращает очищение от некротических масс и отечно-воспалительных процессов.
гнойная рана
сорбент
мазь
водорастворимый
1. Алиев М.А. Комплексное лечение больных с гнойными ранами осложненными эндогенной интоксикацией с различными вариантами ксеноспленотермии // Вестник новых медицинских технологий. 2010. Т. XVII. № 3. С. 52.
2. Воронин А.С. Применение раневых покрытий в комплексном лечении ран и раневой инфекции кожи и мягких тканей // Аспирантский вестник Поволожья. 2010. № 7–8. С. 159–161.
3. Галанкин В.Н., Боцманов В.К. О путях заживления ран, нанесенных углекислотным лазером // Архив патологии. 2014. № 9. С. 48–56.
4. Глухов А.А., Алексеева Н.Т., Остроушко А.П. Морфологическое обоснование применения тромбоцитарного концентрата для ускорения регенерации в асептических ранах // Новые технологии в экспериментальной и клинической хирургии: сб. науч. тр. Саратов. 2011. С. 53–55.
5. Грязнов В.Н., Чередняков Е.Ф., Черных А.В. Использование гелевых сорбентов в экспериментальной и клинической хирургии. Воронеж, 2014. 88 с.
6. Григорян А.Ю. Лечение гнойных ран с применением многокомпонентных мазей на основе энтеросгеля // Сибирский мед. журнал. 2011. Т. 107. № 12. С. 12–16.
7. Мусаев А.И., Кенжекулов К.К. Опыт лечения гнойных ран с использованием озонизированных растворов и раствора декаметоксина // Казанский медицинский журнал. 2016. Т. 97. № 4. С. 651–656.
8. Ниязов Б.С., Динлосан О.Р. Диагностика и лечение гнойных ран (обзор литературы) // Научная дискуссия: инновации в современном мире: сб. ст. по материалам LV междунар. науч.-практ. конф. 2016. Т. 54. № 11. С. 99–109.
9. Талипов Н.О., Сопуев А.А., Акматов Т.А. Характеристика цитологической картины течения раневого процесса при применении мази гипофур в условиях клиники // Научное обозрение. Медицинские науки. 2014. № 2. С. 160–161.
10. Перитонит: прак. рук. / Под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда, М.И. Филимонова. М.: Литтерра, 2006. 205 с.

Лечение больных с гнойными ранами все еще остается одной из самых актуальных и трудноразрешимых проблем современной хирургии [1, 2]. Инновационные предложения и обширное применение разного рода профилактических и лечебных методов не дали эффективных результатов [3, 4]. При этом в современных условиях после плановых операций нагноение послеоперационных ран встречается в 2–5 % случаев [5–7].

В комплексе лечения гнойных ран ведущее место отводится хирургической обработке с ранним закрытием. Однако в случаях, когда по разным причинам не удается должным образом хирургически обработать рану, возникает необходимость местного ее лечения как самостоятельного метода или с целью «подготовки» раны к закрытию вторичными швами или пластикой [8, 9].

Цель работы: провести оценку эффективности дренирующих сорбентов и многокомпонентных мазей на водорастворимой основе в комплексном лечении гнойных ран.

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных в работе задач на базе Национального хирургического центра МЗ КР проведено обследование и оперативное лечение 129 больных с различными формами острого деструктивного панкреатита.

В основную группу вошли 55 больных с острым панкреатитом, у которых в комплексном лечении был применен разработанный метод оперативного вмешательства с формированием оментобурсостомы и последующими этапными некрсеквестрэктомиями из поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки.

Контрольную группу составили 74 больных с острым деструктивным панкреатитом, у которых выполнялись традиционные оперативные вмешательства и которые заканчивались дренированием полости сальниковой сумки и брюшной полости через контапертуры из 3–4 точек.

Возраст больных с различными формами острого панкреатита колебался от 20 до 78 лет и в среднем составил 49,9 ± 1,8 лет. Табл. 2 характеризует возрастной и половой состав больных, оперированных по поводу острого деструктивного панкреатита. Представленные данные свидетельствуют о преобладании среди больных острым панкреатитом женщин в возрасте 41–60 лет – 48,8 %.

С целью объективной оценки течения воспалительного процесса в поджелудочной железе и окружающих ее тканях применяли в динамике клинические, лабораторные и специальные методы исследования, интраоперационные данные и результаты аутопсий. В комплексной диагностике острых воспалительных заболеваний поджелудочной железы использовались общеклинические лабораторные методы исследования крови и мочи; при биохимическом исследовании крови обращали внимание на показатели мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы, билирубина и его фракций, белков крови, глюкозы, водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия, аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы.

Распространение и локализацию поражения поджелудочной железы, забрюшинной клетчатки и других отделов брюшной полости оценивали во время оперативных вмешательств, плановых ревизий сальниковой сумки, а также на аутопсиях умерших больных. Исследования биоптатов проводили по общепринятым гистологическим методикам (окраска гематоксилином и эозином по Ван Гизону). Многокомпонентная мазь на водорастворимой основе Левомеколь – щироко применяемое лекарственное средство. В состав Левомеколя входят: антибиотик левомицетин – 0,75 г, регулятор тканевых обменных процессов метилурацил – 4 г и гидрофильная (водорастворимая) основа: полиэтиленоксида 1500 – 19,05 г, полиэтиленоксида 400 – 76,2 г.

Результаты исследования и их обсуждение

Как представлено в табл. 1, основными причинами, приведшими к острому деструктивному панкреатиту в обоих клинических группах больных в основном являются патология желчного пузыря и желчных протоков (49,6 %). При этом в большинстве случаев у данной категории больных обнаруживали конкременты в желчевыводящей системе (76,6 %).

Довольно часто острый панкреатит развивается как самостоятельное острое заболевание поджелудочной железы и относится к идиопатическому панкреатиту (табл. 2). Частота этой формы острого панкреатита в контрольной группе (23 %) несколько превышала этот показатель в основной группе (21,8 %).

Алкоголизм издавна признавали одним из важнейших этиологических факторов хронического панкреатита, а однократный прием большой дозы алкоголя – разрешающим фактором развития острого панкреатита. Наши наблюдения свидетельствуют о том, что 18,6 % больных, оперированных по поводу острого панкреатита, страдали хроническим алкоголизмом или поступили в клинику после злоупотребления алкоголем.

Таблица 1

Формы острого панкреатита и разновидности операций у больных контрольной группы

Формы

кол-во

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ

дренирование сальниковой сумки

оментопанкреатопексия

некрэктомия

резекция поджелудочной железы

Отечная

12

12

Жировая

12

5

7

Смешанная

23

14

6

3

Геморрагическая

18

7

7

4

Гнойная

9

6

3

ВСЕГО

74

44

7

16

7

 

Таблица 2

Характеристика причин развития острого панкреатита

Причины острого

панкреатита

Количество больных

Основная группа

Контрольная группа

ВСЕГО

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Билиарный

29

52,7

35

47,3

64

49,6

Идиопатический

12

21,8

17

23,0

29

22,5

Алкогольный

9

16,7

15

20,1

24

18,6

Посттравматический

5

8,8

7

9,6

12

9,3

ВСЕГО

55

100,0

74

100,0

129

100,0

 

Таблица 3

Распределение больных по клинико-морфологическим формам острого панкреатита (классификация В.С. Савельева)

Клинико-морфологические формы

основная группа

контрольная группа

абс.

%

абс.

%

Отечный

12

16,2

Жировой

4

7,3

12

16,2

Смешанный

23

41,8

23

31,1

Геморрагический

26

47,3

18

24,3

Гнойный

2

3,6

9

12,2

ИТОГО:

55

100

74

100

 

Значительно реже острый панкреатит развивался после тупой травмы живота с повреждением поджелудочной железы, а также после ранее выполненных операций на органах брюшной полости.

В основу деления больных острым панкреатитом положена классификация В.С. Савельева (1978) [10], которая позволяет рассматривать различные формы острого панкреатита как последовательные стадии единого процесса в зависимости от имеющихся клинико-морфологических изменений.

Сочетание клинических симптомов острого панкреатита с признаками развития функциональной недостаточности паренхиматозных органов (5–7 сутки) в основной группе больных наблюдалось в 36,6 %, а в контрольной – в 37,8 % случаев.

С дегенеративными и гнойными осложнениями в основной группе поступили 3,6 % больных, а в контрольной – 12,2 %.

Распределение больных по клинико-морфологическим формам острого панкреатита представлено в табл. 3. Такое разделение больных произведено после интраоперационного осмотра поджелудочной железы. В основной группе отечной формы панкреатита не было, так как данной категории больных не показан разработанный комплексный метод оперативного вмешательства с формированием оментобурсостомы и последующими этапными некрсеквестрэктомиями. В контрольной группе больные с отечной формой острого панкреатита составили 16,2 %.

Жировой панкреонекроз в основной группе больных встречался в 7,3 % случаев, а в контрольной – в 16,2 % случаев. Часто наблюдались смешанные формы панкреонекроза (основная группа – 41,8 %; контрольная группа – 31,1 %), при которых имелись все признаки и жирового, и геморрагического некрозов.

Геморрагические формы панкреонекроза в основной группе встречались в 47,3 % случаев, а в контрольной – в 24,3 % случаев. При этом поджелудочная железа увеличена в размерах, багрово-черного цвета, дряблая, легко распадающаяся. Практически всегда наблюдается геморрагическая имбибиция парапанкреатических и забрюшинных пространств (86,9 %). Гистологически на фоне многочисленных очагов дистрофии, некробиоза и некроза панкреоцитов выявляются участки неизмененной паренхимы железы. Паренхима железы и строма с обширными полями кровоизлияний, разрушением стенок сосудов, тромбозом капилляров и венул. В 67,4 % случаев имело место неограниченное распространение геморрагического экссудата по клетчатке и развитие асептической ферментативной флегмоны забрюшинной клетчатки и околоободочных клетчаточных пространств.

Присоединение инфекции и развитие гнойного панкреатита обычно имело место у больных, поступивших в поздние периоды развития заболевания. В основной группе гнойный панкреатит наблюдался в 3,6 % случаев. Больший процент (12,2 %) наблюдений гнойного панкреатита в контрольной группе связан с применяемой ранее в ряде случаев выжидательной тактикой и тем самым поздним оперативным вмешательством.

В значительной мере тяжесть состояния больных острым панкреатитом усугублялась наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, обнаруженных в 68,3 % случаев. Чаще других встречались общий атеросклероз, хроническая ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, хронический гепатит и ожирение.

В табл. 4 представлена частота развития клинических симптомов, характеризующих тяжесть течения заболевания в обеих клинических группах больных. Такие проявления интоксикации, как тахикардия, болевой синдром, одышка, нарушение функции ЦНС, более чем в половине случаев сопровождают тяжелый некротический процесс в поджелудочной железе.

В табл. 5 представлены основные биохимические показатели, характеризующие уровень эндоинтоксикации больных острым деструктивным панкреатитом в период поступления в хирургический стационар. Представленные данные свидетельствуют о высоком уровне интоксикации, сопровождающейся различной степенью выраженности печеночной недостаточности.

Высокий уровень эндоинтоксикации непосредственно зависит от распространенности деструктивного процесса в поджелудочной железе, парапанкреатической клетчатке и выраженности вторичного воспаления в окружающих органах брюшной полости.

Таблица 4

Клиническая характеристика начального периода острого панкреатита

Клинический симптом

Степень выраженности симптомов

Частота возникновения

симптомов

1. Боль в животе

есть

100 %

2. Температура тела ( °С)

38,00 и выше

64,9 %

3. Нарушение функции ЦНС

заторможенность

возбуждение

интоксикационный

делирий

18,2 %

48,5 %

13,7 %

4. Частота пульса в 1 мин

свыше 100 ударов

96,4 %

5. Частота дыхания в 1 мин

свыше 28 раз

68,4 %

6. Перистальтика кишечника

вялая

отсутствует

81,3 %

18,7 %

 

Таблица 5

Клинико-биохимическая характеристика интоксикации при остром деструктивном панкреатите

Клинико-биохимический показатель

Уровень исходного показателя (M ± m)

Частота развития признака %

1. Лейкоциты крови (х109г/л)

18,9 ± 0,7

60,3

2. ЛИИ

10,8 ± 1,1

78,7

3. Общий белок (г/л)

56,6 ± 0,8

58,8

4. Билирубин (мкмоль/л)

156,8 ± 2,0

69,2

5. Мочевина (ммоль/л)

22,8 ± 0,8

48,4

6. Креатинин (ммоль/л)

158,1 ± 18,7

52,8

7. Глюкоза (ммоль/л)

16,6 ± 1,8

56,9

8. Амилаза крови (г/час.л)

68,3 ± 5,4

92,2

9. АСТ (ммоль/л)

1,6 ± 0,12

57,2

10. АЛТ (ммоль/л)

2,6 ± 0,3

68,5

11. Кальций (ммоль/л)

2,0 ± 0,08

85,0

 

Таким образом, исходное состояние больных острым деструктивным панкреатитом в обеих клинических группах при поступлении в хирургический стационар характеризовалось тяжелой степенью эндоинтоксикации с тенденцией к развитию полиорганной недостаточности.

Выводы

Как в основной, так и в контрольных группах высокий уровень эндоинтоксикации непосредственно зависит от распространенности деструктивного процесса в поджелудочной железе, парапанкреатической клетчатке и выраженности вторичного воспаления в окружающих органах брюшной полости. Применение дренирующих сорбентов и многокомпонентных мазей на водорастворимой основе в комплексном лечении значительно сокращает очищение от некротических масс и отечно-воспалительных процессов.


Библиографическая ссылка

Акматов Т.А., Чапыев М.Б., Талипов Н.О. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДРЕНИРУЮЩИХ СОРБЕНТОВ И МНОГОКОМПОНЕНТНЫХ МАЗЕЙ НА ВОДОРАСТВОРИМОЙ ОСНОВЕ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2019. – № 10-2. – С. 258-262;
URL: http://applied-research.ru/ru/article/view?id=12902 (дата обращения: 05.08.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074