В последнее время отмечается значительный рост верхнечелюстных синуситов, вызванных одонтогенными причинами, и в частности, инородными телами, после эндодонтического лечения зубов верхней челюсти или операции синуслифтинг (Н.В. Бойко с соавт., 2008; А.А. Никин с соавт., 2009; Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов, 2009; И.А. Толченицин с соавт., 2010 и др.).
Увеличилась также заболеваемость кистами верхнечелюстных пазух (А.О. Гюсан, А.Х. Ламкова,2009; и др.). Воспалительный процесс при этом имеет ограниченный характер, что позволяет применять щадящие хирургические вмешательства на верхнечелюстной пазухе, максимально сохраняющие её слизистую оболочку.
Однако до настоящего момента выбор хирургической операции на верхнечелюстной пазухе при одной и той же патологии различен: от классической гайморотомии по Калдуэлл-Люку с её модификациями до различных методов микрогайморотомии.
В конце 20-го века предложено несколько вариантов щадящей гайморотомии, получившей название микрогайморотомия (А. Г. Волков, 2004).
При проведении этих операций исключается наложение сообщения верхнечелюстной пазухи с нижним носовым ходом, а трепанационное отверстие в передней стенке верхнечелюстной пазухи делается минимальным. Кроме долот для этой цели применяют различные троакары (Э.Я. Калькис,1977; А.Г. Волков, 1980; W. Draf, 1980).
Определенный интерес представляет троакар конструкции В.С. Козлова, 1992, 1997 и его модификации (М.П. Ашмарин, Ю.Г. Александров, 1998). Рабочий конец, предложенного троакара выполнен в виде трехгранной остроконечной пирамиды и воронки, вводимой в пазуху после её трепанации.
Между тем, ещё в 2000 г. работами А.Г. Волкова была доказана травматичность использования троакара и предпочтительность использования для этих целей стоматологических фрез.
Описаны также эндоскопические эндоназальные подходы, но с их помощью не всегда удается осмотреть все стенки пазухи и тем более удалить из неё кисту или инородное тело.
Таким образом, выбор тактики хирургического лечения ограниченных воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи остается дискуссионным.
Используя имеющийся опыт, мы предложили свою методику проведения микрогайморотомии, которую успешно применяем в своей практике. За последние два года нами были прооперированы 34 человека: 22 с кистами верхнечелюстных пазух и 12 с её инородными телами.
Сущность методики в следующем. После обычной премедикации и инфильтрационной анестезии обнажается передняя стенка верхнечелюстной пазухи, при этом мы стараемся не отслаивать надкостницу. Затем проводим два параллельных небольших, около 1 см, вертикальных разреза надкостницы. Края надкостницы мобилизуем ровно настолько, чтобы стоматологическими фрезами наложить в передней стенке пазухи два отверстия, равными диаметру риноскопа. В одно отверстие вставляем риноскоп, а в другое вводим гортанные щипцы Мориса-Шмидта. При необходимости инструменты можно менять местами. Изображение просвета пазухи проектируется на экран монитора. Использование эндовидеотехники значительно облегчает проведение щадящих вмешательств в полости верхнечелюстной пазухи.
После обнаружения инородного тела или кисты они убираются с помощью щипцов. Пазуха промывается растворами антисептиков, при этом в одно отверстие раствор заливается, а из другого отсасывается наконечником отсоса.
После контрольного осмотра просвета пазухи накладываются кетгутовые швы на края слизистой оболочки преддверия полости рта.
Затем в обязательном порядке контролируем проходимость естественного соустья верхнечелюстной пазухи и исключаем изменения анатомических структур в зоне остеомеатального комплекса, что может быть причиной нарушения самоочищения синуса и сводить операцию к неудовлетворительному результату, несмотря на самый щадящий её характер.
Применяемая нами методика хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе носит выраженный щадящий характер и позволила значительно сократить время пребывания больного в стационаре, уменьшить у них послеоперационный отек мягких тканей и свести к минимуму их болевые ощущения.
Библиографическая ссылка
Гюсан А.О., Ламкова А.Х. ВАРИАНТ ЩАДЯЩЕЙ МИКРОГАЙМОРОТОМИИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2011. – № 6. – С. 59-60;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=1387 (дата обращения: 24.04.2024).