Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований
ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,593

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ТОННЕЛЬНЫХ РАБОЧИХ

Катаманова Е.В. 1 Абраматец Е.А. 1 Абраматец Е.А. 2 Кодинец И.Н. 1 Лахман О.Л. 1 Лахман О.Л. 2 Павленко Н.А. 1
1 ФГБУ «Восточно-Сибирский научный центр экологии человека» СО РАМН
2 ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздрава России
Проведен анализ клинико-функциональных показателей 87 рабочих Северомуйского тоннеля, подвергающихся воздействию радона (обладающего, в том числе, и тропностью к дыхательной системе). Структура заболеваемости органов дыхания среди работников, обслуживающих тоннель включала хронический субатрофический фарингит – 3,4 %; хронический гипертрофический ринит – 4,6 %; хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) – 10 человек (11,4 %); хронический простой бронхит – 12 человек (13,7 %). По степени тяжести заболевания (с учетом спирометрических показателей) выявлено следующее распределение: легкое течение хронического необструктивного бронхита установлено у 9 человек (75 %) и среднетяжелое у 3 обследованных (25 %). В группе с ХОБЛ легкое течение заболевания диагностировано у 6 человек (60 %), среднетяжелое у 3 (30 %) и у одного работника зафиксированы изменения по данным спирометрии, соответствующие тяжелой степени.
хроническая обструктивная болезнь легких
тоннельный рабочий
хронический бронхит
производственно-обусловленная заболеваемость
1. Жестков А.В. Хроническая обструктивная болезнь легких у жителей крупного промышленного центра: эпидемиология и факторы риска / А.В. Жестков, В.В.Косарев, С.А. Бабанов // Пульмонология, 2009- №6, С.53-57.
2. Зодионченко B.C. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных хроническими обструктивными болезнями легких / B.C. Зодионченко, Т.В. Адашева, Е.В. Шилова и соавт. // РМЖ, 2003. – №9 – С. 535-538.
3. Измеров Н.Ф. Современные аспекты сохранения и укрепления здоровья работников, занятых на предприятиях по производству алюминия / И.В Бухтияров, Л.В. Прокопенко и др. // Медицина труда и промышленная экология. – 2012. – №11. – С. 1-7.
4. Куделькина Н. А. Стратегия профилактики в реформируемой системе здравоохранения железнодорожного транспорта – ключевой фактор сохранения профессионального здоровья железнодорожников: монография / Н.А. Куделькина, А.Н. Щетинин, М.Л. Фомичева – Новосибирск: Сибирский хронограф, 2003. – 414 с.
5. Куренкова Г.В. Гигиеническая оценка факторов производственной среды и трудового процесса рабочих, обслуживающих подземную часть Северомуйского тоннеля / Г.В. Куренкова, Н.И. Павлова, А.Н. Борейко, Е.П. Лемешевская // Сибирский медицинский журнал. – 2009. – №2. – С. 83-85.
6. Панкова В.Б. Приоритетные направления оздоровления и медицинской реабилитации железнодорожников / В.Б. Панкова, В.А. Капцов, Т.В. Ермакова, Е.А. Каменева // Гиг. и сан. 2007. – № 1. – С. 34-36.
7. Halbert R. J. Global burden of COPD: systematic review and meta-analysis / R. J.Halbert, J. L.Natoli, A.Gano et al. // Eur. Respir. J. 2006. Vol. 28. P. 523–532.
8. Murray C. J. Alternative projections of mortality and disability by course 1990–2020: Global Burden of Disease Study / C. J.Murray, A. D. Lopez // Lancet. 1997. Vol. 349. P. 1498–1504.

Профессиональные и производственно обусловленные заболевания имеют значительные медицинские, социальные и экономические последствия, связанные с длительным высоко затратным лечением, продолжительной временной нетрудоспособностью пострадавших, высоким уровнем инвалидности, значительными компенсационными выплатами. Доля работников, занятых во вредных и опасных условиях труда, значительно увеличилась за 90-е годы прошлого столетия и продолжает расти и в настоящее время. В России за 2004-2009 гг. этот показатель возрос на 13,5  % [3]. Одновременно с этим растет количество заболеваний, связанных с воздействием физических факторов у горнорабочих, работников транспорта и связи [6]. В зарубежной и отечественной литературе имеются работы, посвященные изучению условий труда и их влиянию на здоровье работников занятых в подземных сооружениях: угольных и рудных шахтах, метрополитенах [4]. Встречаются единичные публикации об условиях труда рабочих, занятых в подземных условиях эксплуатации железнодорожных тоннелей, в частности Северомуйского железнодорожного тоннеля Восточно-Сибирской железной дороги, который представляет собой уникальное подземное сооружение, не имеющих аналогов за рубежом [5]. Уникальность тоннеля связанна не только с 15-ти километровой длиной тоннеля, делающая тоннель самым протяженным в Российской Федерации, но и с техническими и горно-геологическими особенностями. Установлено, что работники, осуществляющие эксплуатацию данного тоннеля, подвергаются воздействию сочетания производственных факторов: высокие значения активностей радона (обладающего, в том числе, и тропностью к дыхательной системе), низкая положительная температура воздуха, высокая относительная влажность и скорость движения воздуха, являющиеся триггерами в формировании бронхо-легочной патологии. Помимо этого установлено воздействие высоких уровней шума, гипогеомагнитного поля и тяжелого труда и напряженного трудового процесса [5,8]. По данным заболеваемости с временной утратой трудоспособности установлено, что ее уровни в группе подземных рабочих Северомуйского тоннеля высокие, и ведущие места занимали болезни органов дыхания, костно-мышечной системы, болезни уха и сосцевидного отростка. Однако в литературе отсутствуют сведения, касающиеся оценки влияния условий труда на состояние здоровья данных работников и особенностей реагирования основных функциональных систем организма и клинические характеристики заболеваний. Целью исследования являлось изучение клинико-функциональных нарушений со стороны органов дыхания у тоннельных рабочих.

Материалы
и методы исследования

В условиях стационара клиники ФГБУ «ВСНЦ ЭЧ» СО РАМН, обследовано 87 рабочих мужского пола Северомуйского тоннеля, средний возраст которых составил 38,9±3,5 лет. По структуре профессиональной принадлежности из числа обследованных – 39,6 % составляют тоннельные рабочие, 21,3 % – слесари-электрики, 12,0 % – электромонтеры, 5,0 % – электромеханики, 4,0 % – машинисты автомоторисы, подземные горнорабочие – 4,0 %, обходчики пути и искусственных сооружений – 4,2 %, слесари-ремонтники – 3,2 %, слесари ремонтники искусственных сооружений – 3,4 %, аккамуляторщики – 1,1 %, электрогазосварщики – 1,1 %, машинисты электровоза – 1,1 %.

Вторая группа состояла из 30 здоровых лиц, не испытывающих воздействие профессиональных факторов. Средний возраст составил 41,2 ± 1,2 лет.

Всем обследованным проводилась спирометрия на аппарате «Shiller Spirovit 1», Швейцария. Анализировались следующие показатели: объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и индекс ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно). Основным критерием хронической обструкции, являлось постбронходилататорное снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 % от должной величины (лёгкое течение ХОБЛ). Степень тяжести ограничения скорости воздушного потока при ХОБЛ оценивалась по классификации GOLD: 1 легкая – ОФВ1≥80 % от должного; 2 средней тяжести – 50 %≤ ОФВ1<80 % от должного; 3 тяжелая – 30 %≤ ОФВ1<50 % от должного; 4 крайне тяжелая – ОФВ1<30 % от должного.

Сбор анамнеза курения проводили в соответствии с требованиями протокола проекта HAPIEE. Регулярным курильщиком считался обследуемый, выкуривавший хотя бы одну сигарету/папиросу в день, периодически курящим – выкуривавший менее одной сигареты/папиросы в день, бывшим курильщиком – обследуемый, который отказался от курения в течение 12 месяцев на момент обследования, некурящим – никогда не куривший. В зависимости от статуса курения все респонденты распределены по группам: 1 – «курильщики», 2 – «периодически курящие», 2 – «экс-курильщики»; 3 – «некурящие», Расчет индекса курящего человека (ИКЧ) проводился по формуле: ИКЧ (пачка/лет (п/л)) = (число сигарет, выкуриваемых в день × количество лет курения) / 20. В зависимости от значения ИКЧ респонденты были распределены на группы: 1 – ИКЧ<10 п/л, 2 – ИКЧ 10-24 п/л, 3 – ИКЧ≥25 п/л.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы «Statistica 6.0». После анализа соответствия изучаемых показателей закону о нормальном распределении (тест Шапиро-Уилка), сравнение групп осуществляли с помощью теста Вилкоксона для попарного сравнения связанных выборок. Результаты исследования представлены в виде медианы (Med), верхнего (Q25) и нижнего (Q75) квартилей. Статистически значимыми считались различия при р<0,05.

Обследование пациентов соответствовало этическим стандартам в соответствии с Хельсинской декларацией всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека», с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ №266 от 19.06.2003 г.

Результаты исследования
и их обсуждение

Структура заболеваемости органов дыхания среди работников, обслуживающих тоннель включала хронический субатрофический фарингит – 3,4 %; хронический гипертрофический ринит – 4,6 %; хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) – 10 человек (11,4 %); хронический простой бронхит – 12 человек (13,7 %). Известно, что распространенность ХОБЛ в общей популяции составляет около 1  % и увеличивается с возрастом, достигая 10  % среди людей 40 лет и старше [7]. В соответствии с прогнозом экспертов ВОЗ к 2020 г. ХОБЛ станет третьей среди ведущих причин заболеваемости и смертности в мире [8]. Учитывая высокую социальную значимость ХОБЛ, очень важно выявлять данное заболевание на ранних этапах формирования патологии, особенно в группах риска, к которым относятся работники Северомуйского тоннеля, со своевременным назначением современной бронхолитической терапии.

При проведении спирометрии в целом по группе, средние показатели функции внешнего дыхания статистически не отличались от таковых в группе сравнения (табл. 1).

Таблица 1

Показатели функции внешнего дыхания у работников Северомуйского тоннеля,
Med (Q25-Q75)

Показатели, %

Основная группа

(n=87)

Контрольная группа

(n=30)

р

ЖЕЛ

86,0(72,0-98,0)

100,8(90,0-112,0)

>0,05

ФЖЕЛ

90,3(83,0-97,0)

104,0(92,0-114,5)

>0,05

ОФВ1

88,7(77,0-103,0)

99,0(83,5-110,0)

>0,05

Индекс Тиффно

80,7(73,5-89,0)

85,4(72,0-89,6)

>0,05

МОС25

93,4(87,5-102,0)

97,2(87,0-112,5)

>0,05

МОС50

87,5(73,0-102,0)

107,4(89,5-118,0)

>0,05

МОС75

85,4(71,0-100,0)

84,1(65,5-100,0)

>0,05

При индивидуальном изучении показателей спирометрии отклонения от нормативных показателей были зарегистрированы у 46 человек (52,8 %), из них с установленными диагнозами ХОБЛ и хронического простого бронхита – 22 человека (25,3 %). 24 человека (27,5 %), были отнесены в группу риска по развитию бронхо-легочной патологии. Среди обследованных с изменением параметров внешнего дыхания, легкое снижение ЖЕЛ было зафиксировано у – 22 человек (47,8 %); умеренное – у 2 человек (4,3 %); значительное – у 3 (6,5 %). Снижение ОФВ1: легкое – у 11 (23,9 %); умеренное – у 5 (10,8 %); значительное – у 2 (4,3 %). Средние показатели спирометрии у работников с выявленной патологией органов дыхания статистически значимо отличались от таковых в группе сравнения (табл. 2).

Таблица 2

Показатели функции внешнего дыхания обследованных с бронхо-легочной патологией, Med (Q25-Q75)

Показатели, %

Основная группа

(n=46)

Контрольная группа

(n=30)

р

ЖЕЛ

79,5(67,0-80,0)

100,8(90,0-112,0)

0,000001

ФЖЕЛ

80,5(78,0-90,0)

104,0(92,0-114,5)

0,000001

ОФВ1

64,9(60,0-85,0)

99,0(83,5-110,0)

0,000004

Индекс Тиффно

62,8(56,0-79,0)

85,4(72,0-89,6)

0,03

МОС25

75,5(61,0-90,0)

97,2(87,0-112,5)

0,00006

МОС50

75,4(63,0-94,0)

107,4(89,5-118,0)

0,00001

МОС75

58,9(43,0-69,0)

84,1(65,5-100,0)

0,00001

Среди факторов риска развития ХОБЛ на сегодняшний день имеют значение такие, как: курение, производственные (пыль, низкие температуры, повышенная влажность воздуха), ожирение и артериальная гипертензия. [1]. Влияние избыточной массы тела на показатели ФВД заключается в уменьшении диаметра периферических дыхательных путей, что способствует гиперреактивности бронхов, уменьшению легочных объемов [2]. Изучение факторов риска в группе с выявленными нарушениями функции внешнего дыхания показало наличие в группе «курильщиков» 51,4 %; «периодически курящих» – 5,6 %, «экс-курильщиков» – 3,7 %; «некурящих» – 39,3 %. Доля лиц с избыточным весом и артериальной гипертонией составила по15,2 %.

Таблица 3

Клиническая характеристика обследованных работников с ХОБЛ и простым бронхитом

Параметры

Группа с необструктивным бронхитом (n=12)

Группа с ХОБЛ

(n=10)

Возраст, годы

(М±SD)

42,7±4,3

45,1±4,5

Стаж, годы

(М±SD)

8,1±1,1

11,2±1,6

Индекс курения, пачка/лет

(М±SD)

13,3±3,7

15,6±4,2

Экс-курильщики, чел. ( %)

2 (20,0 %)

1 (8,3 %)

ИМТ, кг/м2

23,9(20,0-25,0)

22,7(19,0-24,0)

Наличие сопутствующей артериальной гипертензии, %

40,0 %

41,6 %

ЖЕЛ, %

82,3(78,0-84,0) ⃰

76,5(74,0-90,0)

ФЖЕЛ. %

81,0(78,0-92,0)

80,5(76,0-88,0)

ОФВ1, %

67,0(61,0-78,0)⃰

63,0(45,0-70,0)

Индекс Тиффно, %

76,2(74,0-82,0)⃰

59,6(56,0-68,0)

МОС25, %

82,2(80,0-105,0)⃰

74,5(61,0-88,0)

МОС50, %

76,0(68,0-88,0)

74,9(65,0-82,0)

МОС75, %

66,5(64,0-92,0)⃰

56,0(43,0-67,0)

Примечание. ⃰ – различия статистически значимы при р˂0,05.

В группе обследованных жалобы на эпизоды кашля предъявляли 28 % из группы с необструктивным бронхитом и 71,4 % с ХОБЛ (табл. 3). Только в группе с ХОБЛ жалобы на одышку разной степени выраженности предъявляли все работающие; 14 человек (66 %) применяли короткодействующие β2-агонисты и обострение заболевания у них более 2 раз в год отмечено у 19 % обследованных. По степени тяжести заболевания (с учетом спирометрических показателей) выявлено следующее распределение: легкое течение хронического необструктивного бронхита установлено у 9 человек (75 %) и среднетяжелое у 3 обследованных (25 %). В группе с ХОБЛ легкое течение заболевания диагностировано у 6 человек (60 %), среднетяжелое у 3 (30 %) и у одного работника зафиксированы изменения по данным спирометрии, соответствующие тяжелой степени.

Заключение

Установлено, что работники, осуществляющие эксплуатацию Северомуйского тоннеля, подвергаются воздействию сочетания производственных факторов: высокие значения активностей радона (обладающего, в том числе, и тропностью к дыхательной системе), низкая положительная температура воздуха, высокая относительная влажность и скорость движения воздуха, являющиеся триггерами в формировании бронхо-легочной патологии. Структура заболеваемости органов дыхания среди работников обслуживающих тоннель включала хронический субатрофический фарингит – 3,4 %; хронический гипертрофический ринит – 4,6 %; хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) – 10 человек (11,4 %); хронический простой бронхит – 12 человек (13,7 %). По степени тяжести заболевания (с учетом спирометрических показателей) выявлено следующее распределение: легкое течение хронического необструктивного бронхита установлено у 9 человек (75 %) и среднетяжелое у 3 обследованных (25 %). В группе с ХОБЛ легкое течение заболевания диагностировано у 6 человек (60 %), среднетяжелое у 3 (30 %) и у одного работника зафиксированы изменения по данным спирометрии, соответствующие тяжелой степени.

Учитывая влияние радона на работников Северомуйского тоннеля и высокую распространенность патологии органов дыхания в данной группе обследованных, необходимо своевременное выявление бронхо-легочной патологии, с назначением современной базисной терапии.


Библиографическая ссылка

Катаманова Е.В., Абраматец Е.А., Абраматец Е.А., Кодинец И.Н., Лахман О.Л., Лахман О.Л., Павленко Н.А. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ТОННЕЛЬНЫХ РАБОЧИХ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 1-1. – С. 44-48;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6331 (дата обращения: 19.03.2024).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,674