Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,570

ОЦЕНКА КОМПЛАЕНТНОСТИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА

Каскаева Д.С. 1 Петрова М.М. 1 Крылова Е.Ю. 1 Теппер Е.А. 1 Зорина Е.В. 1
1 ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения РФ»
В статье представлены данные о динамике уровня артериального давления больных артериальной гипертонией. Оценка комплаентности больных артериальной гипертонией через 6 месяцев динамического наблюдения. Вариабельность артериального давления у больных АГ. Выявлено у работников железнодорожного транспорта с артериальной гипертонией приверженность к антигипертензивной терапии, эффективность лечебных мероприятий для оптимизации профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
артериальная гипертензия
качество жизни
сердечно-сосудистые заболевания
1. Каскаева Д.С., Петрова М.М., Манухина Е.А., Костина В.В. Анализ заболеваемости студентов первого курса в ходе углубленного медицинского осмотра в 2011 году КрасГМУ // В мире научных открытий – 2012 – № 9.1(33.) – С. 52–66.
2. Каскаева Д.С., Петрова М.М., Евсюков А.А., Ларионов А.А. Комплексная оценка состояния здоровья студентов Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития в 2011 году // Приволжский научный вестник – 2012 – № 2. – С. 65–71.
3. Артюхов И.П., Каскаева Д.С., Манухина Е.А. Динамическое исследование состояния здоровья студентов КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого за период 2011–2013 // Современные исследования социальных проблем (электронный научный журнал) № 6 (26). – С. 101–108.
4. Артюхов И.П., Каскаева Д.С., Манухина Е.А. Оценка состояния здоровья студентов в городе Красноярске (обзор литературы) // Здоровье семьи – 21 век (электронный журнал). № 3. – С. 6–12.
5. Попов И.А. Пути формирования здорового образа жизни // «Вестник новых медицинских технологий» – 2005 – Т. ХII, № 3–4 – С. 13.
6. Сивас Н.В. Инновационная деятельность по формированию ЗОЖ в образовательном учреждении // «Ученые записки». – 2011 – № 4(74) – С. 166–170.

АГ является одним из самых распространенных заболеваний, возникновение которого связано со значительным увеличением риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности.

В жизни человека трудовые процессы играют огромную роль, поэтому необходимо знать, как работа влияет на ССС, в частности, на заболеваемость гипертонической болезнью (ГБ)

Достаточно часто повышенное АД отмечается у лиц, профессии которых связаны с частыми нервно-психическими стрессами (например, у административных и научных работников, шоферов, рабочих со сдельной оплатой труда и т.д.). Значительное число контактов с различными людьми и связанный с этим накал эмоционального фона также способствуют развитию АГ. Нередко повышенным АД страдают и те люди, которые должны быстро перерабатывать полученную информацию и принимать соответствующее решение: телефонистки, телеграфистки, диспетчеры и др. Частота ГБ среди перечисленных категорий значительно выше, чем среди населения в целом.

Особенности некоторых профессий предполагают необходимость посменного труда. Чередование же дневных, вечерних и ночных смен оказывает определенное влияние на систему кровообращения. Перестройка деятельности системы кровообращения на максимальный уровень, особенно в ночное время, не всегда переносится легко. Нарушение привычных биологических ритмов, часто повторяясь, может нарушить работу сердечно-сосудистой системы и способствовать развитию АГ.

В большинстве случаев люди редко задумываются о влиянии профессии на здоровье и продолжают работать, невзирая на болезнь. Однако существует и другая крайность – некоторые больные АГ считают, что любая трудовая деятельность им противопоказана, и порой всячески стараются уйти на инвалидность или просто прекратить работу. Это неверное представление, ведь уход человека из привычного трудового коллектива, сознание своей физической неполноценности являются достаточно большим стрессом и переносятся порой весьма тяжело. Поэтому в этом случае надо в первую очередь думать не о прекращении трудовой деятельности, а о более рациональной ее организации или изменении ее характера.

Несмотря на большое количество применяемых на сегодняшний день антигипертензивных препаратов, эффективный контроль гипертонии остается актуальной проблемой. В США всего 27 % пациентов с повышенным давлением лечатся эффективно (АД менее 140/90 мм рт. ст.), 46 % пациентов не принимают антигипертензивных препаратов вообще.

Среди причин неадекватного контроля АД решающее значение имеют недостаточная эффективность, плохая переносимость антигипертензивной терапии, а также отсутствие приверженности больных к лечению (комплаенс).

Цель работы: определить у работников железнодорожного транспорта приверженность к антигипертензивной терапии, оценить эффективность лечебных мероприятий для оптимизации профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Задачи. Изучить приверженность к назначению антигипертензивной терапии работников железнодорожного транспорта (машинисты локомотива и лица, не участвующие в управлении локомотивом) и лиц, не относящихся к ним.

Настоящее исследование выполнено по плану НИР ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России в рамках комплексной научной темы «Взаимосвязь психогений и заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной систем у взрослого населения г. Красноярска, определение предикторов эффективности коррекции выявленных расстройств» (№ гос. регистрации 01.2012 50567).

В соответствии с поставленными задачами в исследование было включено 250 мужчин с АГ.

Критерии включения пациентов в исследование:

– мужчины от 20 до 64 лет включительно;

– лица с эссенциальной АГ I-III стадии, 1–3 степени, работающие на железнодорожном транспорте, а также не связанные с железнодорожным транспортом;

– наличие информированного согласия.

Критерии исключения пациентов из исследования:

– женщины

– мужчины в возрасте до 19 лет и старше 64 лет;

– отказ от участия в исследовании;

– участие пациента в других клинических исследованиях;

– симптоматическая артериальная гипертония;

– инфаркт миокарда или инсульт, перенесенный ранее шести месяцев до проведенного исследования;

– сопутствующие заболевания внутренних органов в стадии обострения или декомпенсации;

– хроническая сердечная недостаточность (Функциональный класс (ФК) III–IV по NYHA);

– непереносимость и противопоказания к приему ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и антагонистов кальция, гидрохлортиазида.

Методом открытого рандомизированного исследования обследуемые больные были разделены на три клинические группы:

Первая группа – это лица с АГ, работающие на железнодорожном транспорте, и управляющие локомотивом.

Вторая группа – это лица с АГ, работающие на железной дороге, но не участвующие в управлении локомотивом (дворники, подсобные рабочие, проводники).

Третья группа – это лица с АГ, не работающие на железнодорожном транспорте.

В исследовании был использован метод сравнительного изучения групп наблюдения.

В ходе исследования со всеми больными проводилась школа для пациентов с АГ. Все 100 % больных АГ посещали Школу по АГ.

Мы проанализировали терапию больных АГ после лечения через 6 месяцев (табл. 1).

Наблюдается увеличение числа больных у которых наблюдалось эффективное лечение в I группе эффективность терапии наблюдалась у 92,9 ± 2,4 %, во II группе до 84,0 ± 5,1 % и в III группе до 92,1 ± 2,8 %.

Учитывая то, что в работе на железнодорожном транспорте в основном неблагоприятные условия труда, работа с такой группой пациентов сопровождалась многими трудностями. К неблагоприятным условиям труда относились:

– неритмичный график работы, бессистемные внутрисменные перерывы;

– неблагоприятные условия;

– монотонность производственной обстановки;

– легкая по тяжести работа при управлении в неудобной рабочей позе;

– выраженное психоэмоциональное напряжение;

– высокая загрузка внимания;

– напряжение анализаторных функций;

– шум;

– вибрация;

– повышенная температура воздуха в помещении летом, зимой – низкая температура;

– воздействие паров бензина и масла;

– выраженные физические нагрузки;

– воздействие лучистого тепла, угольной пыли.

Больным рассказывали о том, что такое АГ, факторы риска развития АГ, необходимость отказаться от вредных привычек, осложнениях повышенного АД и необходимость получать лекарственную терапию. Дополнительно говорилось об основах рационального питания (гипонатриевой диете, ограничение жирного, острого, копченого), необходимости употребления достаточного количества овощей и фруктов и достаточной физической нагрузке. Прописывали диеты для конкретного больного.

Таблица 1

Анализ терапии в зависимости от эффективности терапии

 

I группа сравнения n = 112)

II группа сравнения (n = 50)

III группа сравнения (n = 88)

Исходные

Через 6 мес

Исходные

Через 6 мес

Исходные

Через 6 мес

Не получали терапию

16,9 ± 3,5 %

0 %

42,0 ± 6,9 %

0 %

23,8 ± 4,5 %

0 %

Не эффективная терапия

74,8 ± 3,7 %

7,1 ± 2,4 %

90,0 ± 4,2 %

16,0 ± 5,1 %

90,9 ± 3,1 %

7,9 ± 2,8 %

Эффективная терапия

25,2 ± 4,1 %

92,9 ± 2,4 %

10,0 ± 4,2 %

84,0 ± 5,1 %

9,1 ± 3,1 %

92,1 ± 2,8 %

Таблица 2

Динамика приверженности к гипотензивной терапии больных АГ через 6 месяцев наблюдения

 

I группа сравнения (n = 112)

II группа сравнения (n = 50)

III группа сравнения (n = 88)

Исходные

Через 6 мес

Исходные

Через 6 мес

Исходные

Через 6 мес

4 балла

9,8 ± 2,8 %

17,0 ± 3,5 %

14,0 ± 4,9 %

26,0 ± 6,2 %

38,6 ± 5,2 %

57,9 ± 5,3 %

p = 0,05

p = 0,05

p = 0,04

3 балла

66,1 ± 4,4 %

65,2 ± 4,5 %

68,0 ± 6,6 %

64,0 ± 6,7 %

28,4 ± 4,8 %

29,5 ± 4,8 %

p = 0,3

p = 0,7

p = 0,1

≤ 2 баллов

24,1 ± 4,0 %

17,8 ± 3,6 %

18,0 ± 5,4 %

10,0 ± 5,2 %

32,9 ± 5,0 %

12,6 ± 3,5 %

p = 0,5

p = 0,06

p = 0,03

Примечание. Значимость различий по исследуемым показателям рассчитана с использованием критерия критерия χ2 для среднего количества баллов.

Больным, желающим отказаться, от курения давали консультацию и назначали лечение. Более половины больных соглашались о том, что необходимо бросить курить, но самостоятельно сделать этого не могут. Отказ от курения был одним из основных факторов снижения КЖ у обследуемых пациентов, особенно для работников железной дороги. Это связано с напряженной работой, необходимостью работы по сменам. Это и утяжеляло работу с этой категорией граждан.

Каждому больному сообщали телефоны врача для вопросов, которые могли возникнуть в ходе исследования.

Проведение Школ для пациентов с АГ позволило увеличить число лиц с большей приверженностью к терапии. Наблюдается увеличение комплаенса у всех обследуемых групп.

Наблюдается увеличение больных, приверженных к лечению. Так 4 балла отметили 17,0 ± 3,5 % больных I группы, 26,0 ± 6,2 % во II группе и 57,7 ± 5,3 % больных в III группе (табл. 2).

Процент больных, которые не привержены к лечению, уменьшился в I группе до 17,8 ± 3,6 %, 10,0 ± 5,2 % во II группе и до 12,6 ± 3,5 % в III группе.

Выводы

Таким образом, при анализе показателей АД выявили значимые различия при сравнении средних значений САД у больных АГ на фоне лечения через 6 месяцев. На фоне лечения снижается вариабельность САД и ДАД. Наглядно было видно, что работа с конкретным пациентом и индивидуальный подход увеличивает ответ на терапию у пациента.


Библиографическая ссылка

Каскаева Д.С., Петрова М.М., Крылова Е.Ю., Теппер Е.А., Зорина Е.В. ОЦЕНКА КОМПЛАЕНТНОСТИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 4-1. – С. 50-52;
URL: http://applied-research.ru/ru/article/view?id=6582 (дата обращения: 02.04.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074