Проведенные исследования показали, что депрессия и сердечно-сосудистые заболевания тесно взаимосвязаны [1-5]. Среди больных ИБС депрессивные состояния констатируются чаще - в 20% случаев, а после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) их частота повышается до 30-38% и коррелирует с тяжестью заболевания [6,7,8]. Депрессия не только является фактором риска развития ИБС, но и значительно отягощает клиническое течение, и прогноз заболевания [9-12]. Смертность у лиц, перенесших ИМ и страдающих депрессией, в 3-6 раз выше, чем у больных без расстройства психики [12].
С помощью нейровизуализационных технологий (рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) при депрессии выявлены морфологические изменения мозговой ткани, но многие вопросы являются спорными [13,14,15].
Цель исследования
Выявить особенности изменений мозговых структур у больных ИБС в сочетании с умеренной депрессией в сравнении с пациентами без депрессивных расстройств. Материал и методы
Б исследование включались больные с хронической ИБС, перенесшие ИМ более 6 месяцев назад. Обследовано 34 пациента мужского пола. При поступлении проводилось тестирование госпитальной шкалой тревоги и депрессии (HADS), шкалой депрессии Бека (BDI), шкалой социального функционирования Шихана. Бо всех случаях диагноз верифицировался психиатром клинически по критериям МКБ-10.
Были сформированы две группы: основная (19 пациентов с депрессивными расстройствами) и группа сравнения (15 больных ИБС без депрессивной симптоматики). По всем клинико-демографическим характеристикам группы были сопоставимы. Средний возраст пациентов составил 55,5±5,3 лет в основной группе и 60,9±9,1 лет в группе сравнения. Бсем проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга (в Т1-, Т2-, Т2-irm - взвешенных режимах в аксиальных, сагиттальных и фронтальных плоскостях). По данным МРТ оценивались показатели толщины коры в височных, лобных, затылочных и теменных долях, гиппокампа, наличие очаговых повреждений в коре и в области базальных ядер, размеры поперечников боковых желудочков, степень выраженности перивентрикулярного отека в окружении передних и задних рогов боковых желудочков. В частности, степень нейродистрофии базальных структур оценивалась по отношению интенсивности Т2-взв. изображения в них к интенсивности изображения в области боковых желудочков, как индекс нейродистрофии (ИН).
Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы «StatGraphics Plus». Данные представлялись в виде «среднее ± отклонение среднего». Статистически значимым считался уровень р<0,05.
Результаты
Средний балл по шкале HADS (депрессия) в основной группе составил 8,8±1,0 и 4,7±1,5 в группе сравнения (р=0,00001), по шкале Бека - 23,2±4,1 и 14,8±4,1 (р=0,0001), по шкале социального функционирования Шихана - 30,5±6,5 и 37,8±4,8 (р=0,004) соответственно.
Психиатром диагностированы: депрессивные эпизоды средней тяжести, рекуррентные депрессивные расстройства и дис-тимия. У пациентов основной группы в отличие от группы сравнения не было выявлено значимой разницы по показателям размеров боковых желудочков, степени кортикального отека и показателям толщины коры по всем отделам больших полушарий, кроме коры гиппокампа. У лиц с депрессиями кора гиппокампа характеризовалась истончением и сглаживанием границ белого и серого веществ, толщина серого вещества в этой области у лиц с депрессиями составила 2,9±0,7мм, тогда как в другой группе - 3,4±0,6мм (p<0,05).
Обнаружено различие по показателю ИН для областей базальных ядер и четверохолмия, составившему 0,44±0,11 для первой группы и 0,34±0,08 для лиц без депрессий (p<0,05). Частота очаговых повреждений в области базальных ядер составила соответственно 10/19 и 6/15 (p<0,05). Частота очаговых ишемических повреждений в области коры гиппокампа также была значимо выше у лиц с депрессиями: 11/19 по сравнению с 4/15 в контрольной группе (p<0,05).
Таким образом, у пациентов с ИБС, перенесших инфаркт миокарда, депрессивные расстройства могут быть связаны с нейродистрофическими изменениями и микроцир-куляторными ишемическими повреждениями в области базальных ядер и гиппокампа. Вероятно, это потребует разных подходов в выборе и продолжительности психофармакотерапии.
Список литературы
1. Nicholson A., Kuper H., Hemingway H. Depression as an aetiologic and prognostic factor in coronary heart disease: a meta-analysis of 6362 events among 146538 participants in 54 observational studies// Eur.Heart J. - 2006. - Vol.27. - P.2763-2774.
2. Glassman A.H., Shapiro P.A. Depression and the course of coronary artery disease// Am.J.Psychiatry. - 1998. - Vol.155. - P.4- 11.
3. Краснов В.М. Психиатрические расстройства в общемедицинской практике// РМЖ. - 2002. - №25. - С.1187-1191.
4. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шальнова С.А., Деев А.Д. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога//Кардиология. - 2005 - №8. - С. 38-44.
5. Чазов Е.И., Оганов Р.Г., Погосова Г.В. и др. Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике; у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (КООРДИНАТА): первые результаты многоцентрового исследования//Кардио-логия. - 2005. - № 11. - С.4-11.
6. Погосова Г.В. Современные подходы к диагностике и лечению расстройств депрессивного спектра в общемедицинской практике//Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - №1, приложение. - С.1-24.
7. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. - М., Медицинское информационное агенство, 2003. - 429 с.
8. Корнетов Н.А., Лебедева Е.В. Депрессивные расстройства у пациентов, перенесших инфаркт миокарда// Психиатрия и психофармакотерапия. - 2003. - №5. - C. 195-198.
9. Терещенко С.Н., Жиров И.В., Васюк Ю.А., Лебедев А.В. Депрессия после инфаркта миокарда: угроза или гибель?//
Кардиология. - 2007. - №8. - С.93-96.
10. Pratt L.A., Ford D.E. Depression, psychotropic medication and risk of myocardial infarction: prospective data from Baltimor
ECA follow-up//Circulation.- 1996. -Vol.9. - P. 3123-9.
11. Ariyo A., Haan M., Tangen C.
For the cardiovascular health study collaborative research group. Depressiv symptoms and risk
of coronary heart disease and mortality in erderly Americans//Circulation. - 2000. - Vol.102. - P. 1773-1779.
12. Долженко М.Н. Взаимосвязь депрессивных и тревожных расстройств с сердечно-сосудистой патологией//Здоровье Украины. - 2006. - №23. 4-9.
13. Изнак А.Ф. Нейрональная пластичность как один из аспектов патогенеза и терапии аффективных расстройств//Психиатрия и психофармакотерапия. - 2005. - №1. - С 16-21.
14. Manji H.K., Drevents W.C., Charney D.C. The cellur neurobiology of depression//Nat Med. - 2001. - Vol.7. - P. 541-7.
15. McKinnon MC et al. A Meta-analysis Examining Clinical Predictors of Hippocampal Volume in Patients with Major Depressive Disorder//Psychiatry Neurosci. - 2009. - №34. - 41-45.
Библиографическая ссылка
Репин А.Н., Нонка Т.Г., Сергиенко Т.Н., Лебедева Е.В. ИЗМЕНЕНИЯ СТРУКТУР ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ С ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2010. – № 5. – С. 119-122;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=686 (дата обращения: 19.04.2024).