Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,686

ВЛИЯНИЕ ПОЛИМОРБИДНОСТИ НА ОСОБЕННОСТИ ОБМЕННЫХ ПРОЦЕССОВ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ СОЧЕТАННОЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

Геворгян М.М. 1 Николаев Ю.А. 1 Николаев Ю.А. 2 Козарук Т.В. 1 Воронина Н.П. 1 Поляков В.Я. 1 Сафонова Н.Г. 1
1 ФГБНУ Научно-исследовательский институт экспериментальной и клинической медицины
2 ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава РФ
Проведен анализ 12504 историй болезни пациентов находившихся на обследовании и лечении в клинике ФГБНУ Научного исследовательского института экспериментальной клинической медицины (г. Новосибирск) в возрасте от 20 до 77 лет. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от имеющихся диагнозов. Первую группу составили пациенты с артериальной гипертензией (АГ) I и II стадий, степень АГ с 1 по 3; вторую группу – пациенты с заболеваниями гепатобилиарной системы (ГБС); третью группу - пациенты с сочетанием заболеваний АГ и ГБС. Изучали особенности взаимосвязи степени полиморбидности с показателями, характеризующими обменные процессы, у больных артериальной гипертензией, сочетанной с заболеваниями гепатобилиарной системы. У пациентов с АГ, сочетанной с заболеваниями ГБС, выявлены более выраженные по сравнению с группами пациентов с изолированными заболеваниями (АГ, ГБС) изменения углеводного, белкового, липидного и пуринового обмена, обнаружено статистически значимое увеличение числа нозологий, степень выраженности воспалительного процесса и нарушений функций печени. Взаимосвязь величин показателей липидного, углеводного, пуринового и белкового обменов у обследованных групп больных имеет одинаковую направленность, что указывает на общие пути формирования АГ, патологии ГБС, так и в случае их ассоциации.
артериальная гипертензия
заболевания гепатобилиарной системы
полиморбидность
1.  Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н. Генез полиморбидности // Клиническая геронтология. 2001. № 2-3. С. 3-5.
2.  Николаев Ю.А., Шкурупий В.А., Митрофанов И.М., Поляков В.Я. Динамика распространенности сочетанных хронических неинфекционных заболеваний у трудящихся г. Мирного Республики Саха (Якутия) // Бюллетень СО РАМН. 2012. Т. 32. № 5. С. 69‑74.
3.  Смирнова Л.Е. К проблеме коморбидности язвенно-эрозивных поражений гастродуоденальной зоны и артериальной гипертензии / Л.Е. Смирнова // Клиническая медицина. 2003. № 3. С. 9-15.
4.  4. Boyd C.M., Darer J, Boult C, Fried LP, Boult L, Wu AW Clinical practice guidelines and quality of care for older patients with multiple comorbid diseases: implications for pay for performance. JAMA. 2005. Aug 10. 294(6). P. 716-24.
5.  Brian J De Bosch, Oliver Kluth, Hideji Fujiwara. Early-onset metabolic syndrome in mice lacking the intestinal uric acid transporter ​SLC2A9 // Nature Communications 5, Article number: 4642 doi:10.1038/ncomms5642 Published 07 August 2014.

Введение

Известно, что полиморбидность заболеваний желудочно-кишечного тракта, начинаясь с поражения одного органа, в дальнейшем трансформируясь, вызывает развитие ряда заболеваний других органов и систем, в частности артериальную гипертензию (АГ) [3]. Сочетанная патология создает новую клиническую ситуацию, требующую учета ее особенностей при диагностике, лечении и профилактике заболеваний [4]. Анализ полиморбидности важен для выявления обусловливающих ее факторов, а также разработки лечебно-профилактических мероприятий [2]. Полиморбидность имеет общие звенья патогенеза [1]. Однако до сих пор остаются не изученными особенности ее формирования и ее взаимосвязи с биохимическими показателями характеризующие обменные процессы.

Цель. Изучить особенности влияния полиморбидности на показатели обменных процессов у больных артериальной гипертензией сочетанной с заболеваниями гепатобилиарной системы

Задачи

1. Определить величину коэффициента транснозологической полиморбидности у пациентов с АГ, заболеваниями гепатобилиарной системы (ГБС) и в случае их сочетания.

2. Определить степень выраженности воспалительного процесса и нарушений функций печени при сочетанной патологии, при наличии изолированных АГ и заболеваний ГБС.

3. Изучить показатели липидного, углеводного, пуринового и белкового обмена у пациентов с АГ заболеваниями ГБС и в случае их сочетаний.

4. Изучить взаимосвязь величин показателей липидного, углеводного, пуринового и белкового обменов у больных АГ, с патологией ГБС, так и в случае их ассоциации.

Материалы и методы

Проведен анализ 12504 историй болезни пациентов находившихся на обследовании и лечении в клинике ФГБНУ Научного исследовательского института экспериментальной клинической медицины (г. Новосибирск) в период с 2008 по 2011 гг. Возрастной диапазон больных находился в переделах от 20 до 77 лет. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от имеющихся диагнозов. Первую группу составили пациенты с АГ I и II стадий, степень артериальной гипертензии с 1 по 3; вторую группу – пациенты с заболеваниями ГБС; третью группу - пациенты с сочетанием заболеваний АГ и ГБС. Средний возраст пациентов в группах был сопоставим и соответственно равен в первой группе 58,2±0,22 года, во второй группе - 53,7±0,33 года, в третьей - 59,25±0,23 года (p>0,05). Исследование соответствовало этическим стандартам, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» (2000 г.).

Расчет коэффициента транснозологической полиморбидности проводился по наличию заболеваний по классификации МКБ-10. За 1 принималось наличие одной нозологической формы. Значение коэффициента транснозологической полиморбидности для пациента представляло собой общую сумму нозологий.

Для биохимических исследований кровь забирали из локтевой вены, натощак, в утренние часы, не ранее чем через 12 часов после последнего приема пищи. Программа биохимических исследований, на автоматическом биохимическом анализаторе «Konelab 30i», Thermo Clinical Labsystems (Финляндия) и автоматическом биохимическом анализаторе «AU 480» Beckman Coulter (США), включала определение С-реактивного белка (СРБ), тимоловой пробы, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), гаммаглютамилтранспептидаза (ГГТП), альфа-амилазы, билирубина, глюкозы, гликозилированного гемоглобина, фруктозамина, мочевой кислоты, мочевины, креатинина, общего белка, холестерина (ХС), триглицеридов, альфа-холестерина, ХС-липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), коэффициента атерогенности (КАТ).

Статистическую обработку полученных данных выполняли с использованием пакета прикладных программ «STATISTICA 6.0» (Statsoft, США). При параметрическом распределении исследуемого признака оценку межгрупповых различий проводили с использованием t критерия Стьюдента. Использовались методы корреляционного анализа (Spearman, Pearson).

Результаты

Анализ расчета величин коэффициентов транснозологической полиморбидности показал статистически значимое его увеличение у пациентов с сочетанием заболеваний АГ и ГБС (6,99±0,03) по сравнению с группами с изолированными нозологиями - АГ (5,43±0,03), ГБС (4,31±0,03).

При изучении особенностей функциональных печеночных проб (табл. 1) было установлено, что пациенты с сочетанными заболеваниями АГ и ГБС имеют более высокие статистически значимые величины показателей в сыворотке крови АСТ (27,3+0,37 ммоль/л) и АЛТ (33+0,6 ммоль/л) по сравнению с пациентами с изолированными АГ (25,21+0,34 ммоль/л и 29,67+0,49 ммоль/л) и ГБС (25,01+0,37 ммоль/л и 29,68+0,56 ммоль/л), что свидетельствует о склонности к формированию цитолитического синдрома у пациентов с сочетанной патологией.

Концентрация в сыворотке крови ЩФ, ГГТП и общего билирубина были на 4,5%, 29,3% и 3,9% соответственно выше у пациентов третьей группы, чем у пациентов с изолированной АГ. Более значимое увеличение показателей величин ЩФ и ГГТП у пациентов третьей группы было в сравнении со второй группой (на 10,3% и 46% соответственно), что указывает на вклад наличия сочетанной патологии в формирование холестатического синдрома.

Величины показателей тимоловой пробы в сыворотке крови у 3-ей группы пациентов (1,9+0,04 ед.) достоверно превышали таковые у пациентов 1-ой на 6,7% и 2-ой группы на 6,6%. При сравнении величин показателей в сыворотке крови концентрации СРБ выявлена большая степень выраженности проявлений воспалительного процесса у пациентов с сочетанной патологией (7,95+0,43 мг/л), чем у первой (7,65+0,34 мг/л) и второй (6,42+0,35 мг/л) группы больных.

Таблица 1

Сравнительные биохимические показатели функциональных проб печени у пациентов с артериальной гипертензией, заболеваниями гепатобилиарной системы и их сочетаний (M±m)

Группы

Показатели

1. с АГ

2. с ГБС

3. с АГ и ГБС

Р

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) ( Ед/л)

25,21±0,34

25,01±0,37

27,3±0,37

p1,3<0,0001 p2,3<0,0001

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) (Ед/л)

29,67±0,49

29,68±0,56

33±0.6

p1,3<0,0001 p2,3<0,0001

Щелочная фосфатаза (Ед/л)

206,4±1,96

195,64±2,27

215,89±1,91

p1,3<0,001 p2,3<0,0001 p1,2<0,01

Билирубин общий (мкмоль/л)

15,77±0,12

16,9±0,19

16,39±0,16

p1,3<0,0001 p2,3<0,05 p1,2<0,0001

Билирубин прямой (мкмоль/л)

7,06±0,07

8,01±0,21

7,99±0,14

p1,3<0,01 p1,2<0,0001

Тимоловая проба (ед. S-H)

1,78±0,03

1,77±0,03

1,9±0,04

p1,3<0,05 p2,3<0,05

С-реактивный белок (мг/л)

7,65±0,34

6,42±0,35

7,95±0,43

p1,3<0,05 p2,3<0,05 p1,2<0,05

Изучение углеводного обмена (табл. 2) показало, что концентрация в сыворотке крови глюкозы в группе с изолированным заболеванием ГБС была достоверно ниже, чем в 1-ой группы на 25,6% и в 3-ей группе на 13%. Величины показателей фруктозамина у пациентов с заболеванием ГБС (292,2+3,33 ммоль/л) были достоверно ниже, по сравнению с первой (304,09+2,09 ммоль/л) и третьей группами (302,34+1,82 ммоль/л).

У больных 1-ой и 3-ей группы (табл. 2) были более высокие концентрации в сыворотке крови общего холестерина и коэффициент атерогенности по сравнению с группой пациентов, имеющих только заболевания ГБС (на 5,7% и 7,1% соответственно). Концентрация в сыворотке крови триглицеридов у пациентов первой группы была статистически значимо повышена, чем у пациентов с заболеваниями ГБС и у больных с сочетанной патологией (на 25,6% и 2,1% соответственно). Концентрация ХС-ЛПНП (3,89+0,02 ммоль/л) у больных АГ сочетанной с патологией ГБС была статистически значимо выше по сравнению с группой пациентов имеющих изолированную гепатобилиарную патологию (3,63+0,03 ммоль/л) и АГ (3,71+0,02 ммоль/л). В данном исследовании было выявлена более низкая концентрация в сыворотке крови мочевой кислоты у пациентов с изолированными заболеваниями ГБС, чем в сравниваемых группах. В группе больных АГ концентрация в сыворотке крови мочевой кислоты была статистически значимо выше на 7,7%, а при ассоциированном состоянии на 14.9%, чем у больных второй группы. По данным [5] гиперурикемия является фактором риска развития метаболического синдрома и формирования нарушений углеводного и липидного обмена и как следствие, развития сахарного диабета и АГ.

При анализе величин показателей, характеризующих белковый обмен (табл. 3), было выявлено статистически значимое увеличение концентрации в сыворотке крови мочевины (6,3+0,04 ммоль/л) и креатинина (88,78+0,59 ммоль/л) у больных с коморбидной патологией по сравнению с группой пациентов, имеющих только заболеваниями ГБС (5,81+0,16 ммоль/л и 82,55+0,32 ммоль/л соответственно).

При проведении сравнительного корреляционного анализа с целью выявления особенностей взаимосвязи величин показателей липидного, углеводного, пуринового и белкового обменов у обследованных групп больных (табл.4) было установлено, что эти взаимосвязи по силе и направленности были примерно одинаковыми и существуют как при наличии изолированной патологии, так и коморбидности, что, вероятно, указывает на общие пути формирования как изолированных заболеваний, так и в случае их сочетаний.

Таблица 2

Сравнительные показатели пуринового, липидного и углеводного обменов у пациентов с артериальной гипертензией, заболеваниями гепатобилиарной системы и их сочетаний (M±m)

Группы

Показатели

1. с АГ

2. с ГБС

3. с АГ и ГБС

р

Мочевая кислота (мкмоль/л)

323,45±1,98

307,83±2,78

349,21±2,27

p1,3<0,0001 p2,3<0,0001 p1,2<0,0001

Холестерин (ммоль/л)

5,81±0,02

5,66±0,03

5,99±0,02

p1,3<0,0001 p2,3<0,0001 p1,2<0,0001

Альфа-холестерин (ммоль/л)

1,3±0,01

1,31±0,01

1,28±0,01

p1,3<0,05

p2,3<0,05

Коэффициент атерогенности (Ед)

3,75±0,03

3,62±0,04

3,94±0,03

p1,3<0,0001 p2,3<0,0001 p1,2<0,01

Триглицериды (ммоль/л)

1,79±0,02

1,57±0,03

1,80±0,02

p2,3<0,0001 p1,2<0,0001

ХС-ЛПНП (ммоль/л)

3,71±0,02

3,63±0,03

3,89±0,02

p1,3<0,0001 p2,3<0,0001 p1,2<0,05

Глюкоза натощак каппилярная кровь (ммоль/л)

5,13±0,02

4,86±0,02

5,03±0,03

p1,3<0,001

p2,3<0,05 p1,2<0,001

Гликозилированный гемоглобин %

6,25±0,56

6,15±0,14

7,41±0,29

p1,3<0,05

p2,3<0,001

Фруктозамин (мкмоль/л)

304,09±2,09

292,2±2,33

302,34±1,82

p2,3<0,001 p1,2<0,001

Альфа-амилаза (ед/л)

55,06±0,95

61,9±2,66

56,39±0,71

p2,3<0,05

p1,2<0,05

Таблица 3

Сравнительные показатели концентрации в сыворотке крови общего белка, креатинина и мочевины у пациентов с артериальной гипертензией, заболеваниями гепатобилиарной системы и их сочетаний (M±m)

Группы

Показатели

1. с АГ

2. с ГБС

3. с АГ и ГБС

р

Мочевина (ммоль/л)

6,51±0,12

5,81±0,16

6,3±0,04

p2,3<0,0001

p1,2<0,001

Креатинин (мкмоль/л)

85,55±0,32

82,55±0,32

88,78±0,59

p1,3<0,0001 p2,3<0,0001 p1,2<0,0001

Белок общий (г/л)

72,41±0,08

72,43±0,09

71,86±0,1

p1,3<0,0001 p2,3<0,0001

Таблица 4

Взаимосвязь биохимических показателей у пациентов с артериальной гипертензией, заболеваниями гепатобилиарной системы и их сочетаний (r)

 

1. с АГ

2. с ГБС

3. с АГ и ГБС

ГГТП & мочевая кислота

0,37

0,37

0,31

Креатинин & мочевая кислота

0,46

0,48

0,46

Креатинин & мочевина

0,38

0,32

0,36

Триглицериды & мочевая кислота

0,34

0,36

0,32

Триглицериды & холестерин

0,37

0,38

0,36

Триглицериды & альфа-холестерин

-0,42

-0,46

-0,40

КАТ & холестерин

0,46

0,48

0,45

КАТ & альфа-холестерин

-0,72

-0,74

-0,72

КАТ & ХС-ЛПНП

0,6

0,65

0,59

ХС-ЛПНП & холестерин

0,95

0,33

0,95

Альфа-холестерин & мочевина

-0,3

-0,35

-0,3

Глюкоза & ГГТП

0,76

0,23

0,56

Выводы

1. У больных с сочетанием заболеваний АГ и ГБС выявлено статистически значимое увеличение транснозологической полиморбидности по сравнению с группами пациентов с изолированными заболеваниями (АГ, ГБС).

2. Степень выраженности воспалительного процесса, а также нарушений функций печени выше при сочетанной патологии, чем при наличии изолированных АГ и заболеваний ГБС.

3. При сочетанной патологии (АГ и ГБС) более выражены изменения углеводного, белкового, липидного и пуринового обмена, которые являются факторами которые утяжеляют течение патологии и являются факторами риска развития сахарного диабета, атеросклероза и ассоциированных заболеваний, что требует персонифицированного подхода к лечению и профилактике данной категории больных.

4. Взаимосвязь величин показателей липидного, углеводного, пуринового и белкового обменов у обследованных групп больных имеет одинаковую направленность, что указывает на общие пути формирования АГ, патологии ГБС, так и в случае их ассоциации.


Библиографическая ссылка

Геворгян М.М., Николаев Ю.А., Николаев Ю.А., Козарук Т.В., Воронина Н.П., Поляков В.Я., Сафонова Н.Г. ВЛИЯНИЕ ПОЛИМОРБИДНОСТИ НА ОСОБЕННОСТИ ОБМЕННЫХ ПРОЦЕССОВ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ СОЧЕТАННОЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 9-1. – С. 44-48;
URL: http://applied-research.ru/ru/article/view?id=7436 (дата обращения: 24.05.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252