Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований
ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,593

ОСНОВНЫЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Шаназаров Н.А. 1 Машкин А.М. 2 Байзаков Б.Т. 2
1 ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
2 Тюменская государственная медицинская академия
В литературе большое внимание уделяется прогностическим факторам, влияющим на клинические результаты лечения сарком мягких тканей. Многофакторный анализ показал, что определяющими из них являются: гистологический вариант и размер опухоли, ее локализация, наличие или отсутствие метастазов в регионарные лимфатические узлы, состояние края резекции после широкого иссечения саркомы, локальные рецидивы. Определяющим фактором, влияющим на 5-летнюю выживаемость больных, является гистологический вариант опухоли и степень ее злокачественности. На первом месте среди факторов, влияющих на продолжительность жизни больных с выявленными саркомами мягких тканей, стоит степень дифференцировки опухоли. Размер опухоли при высокодифференцированных саркомах в большей степени определяет прогноз качества жизни больного, из-за более частого местного рецидивирования после удаления первичной опухоли. При низкодифференцированных саркомах размер опухоли влияет как на продолжительность жизни больного, так и на качество жизни больного. Гистологический вариант саркомы мягких тканей может служить ориентиром в определении тактики лечения больного.
саркомы мягких тканей
прогностические факторы
1. Байзаков Б.Т., Шаназаров Н.А., Шунько Е.Л. Результаты хирургического лечения больных с рецидивными саркомами мягких тканей // Медицинская наука и образование Урала, Тюмень №3 (63). 2010. – С. 84–86.
2. Галстян А.М., Саакян А.М. Диагностика и лечение сарком мягких тканей. Ереван: Айстан, 1984. – 160 с.
3. Даниель-Бек 2 К.В., Колобяков А.А. Злокачественные опухоли кожи и мягких тканей. – М.: Медицина, 1979. – 184 с.
4. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1995г. / ОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.– М., 1996. – 286 с.
5. Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность)/ Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. – М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России. – 2013. – 289 с.
6. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России. – 2015. – 250 с.
7. Киселева Е.С., Голдобенко Г.В., Канаев С.В. Лучевая терапия злокачественных опухолей. – М.: Медицина, 1996. – 464 с.
8. Колосов А.Е., Захарьян А.Г. Рецидивы злокачественных опухолей и прогноз для больных. – Киров, 1995. – 448 с.
9. Манзюк Л.В. Химиотерапия диссеминированных сарком мягких тканей у взрослых // Третья ежегод. Рос. онкол. конф. – СПб., 1999. – С. 115–117.
10. Столяров В.И., Колосов А.Е., Кастельянос Х.Э. Сберегательные операции и прогноз при саркомах мягких тканей и костей. – Л.: Медицина, 1991. – 157 с.
11. Толстопятов Б.А., Кныш И.Т., Королев В.И. Опухоли мягких тканей таза (диагностика, лечение, исходы) // Опухоли опорно-двигательного аппарата: Сб. науч. тр. – М., 1976. – С. 128–132.
12. Трапезников Н.Н., Еремина Л.А., Тихомиров Г.К. Программа клинических исследований при некоторых формах злокачественных опухолей костей и мягких тканей // Опухоли опорно-двигательного аппарата: Сб. науч. тр. – М., 1976. – С. 3.
13. Чиссов В.И., Старинский В.В, Ременник Л.В. Злокачественные новообразования в России в 1996 году. – М.: Медицина, 1997. – 273 с.
14. Шаназаров Н.А., Байзаков Б.Т. Отдаленные результаты хирургического лечения больных рецидивными саркомами мягких тканей// Медицинский журнал Западного Казахстана. – 2012. – № 3. – С. 59.
15. Шаназаров Н.А., Арыбжанов Д.Т., Байзаков Б.Т. Комбинированное лечение рецидивных сарком мягких тканей. // Медицинская наука и образование Урала. – 2011. – № 3. – С. 99–102.
16. Arnold P.G., Pairolero P.C. Chest-wall reconstruction: an account of 500 consecutive patients // Plast. Reconstr. Surg. – 1996. – Vol.98, № 5. – P. 804–810.
17. Coindre J.M., Hadju S.I., Godbold J. Localized, operable soft tissue sarcoma of the lower extremity // Arch. Surg. – 1986. – Vol. 121. – P .1425.
18. Henricks W.H., Chu-YC; Goldblum J.R., Weiss S.W. Dedifferentiated liposarcoma: a clinicopathological analysis of 155 cases with a proposal for an expanded definition of dedifferentiation // Am. J. Surg. Pathol. – 1997. – Vol.21, № 3. – P. 271–281.
19. Gwin J.L., Bell J.L. Optimizing local control in soft tissue sarcoma of the extremity // Oncology (Huntinqt). – 1994. – Vol.8. – P. 25.
20. Lawrence W., Donegan W.L., Natarajan N. Adult soft tissue sarcomas // Ann. Surg. – 1987. – Vol. 205. – P. 349–359.
21. Marcus S.G., Merino M.J., Glatstein E. Long-term outcome in 87 patients with low-grade soft-tissue sarcoma // Arch. Surg. – 1993. – Vol.128, № 12. – P. 1336–1343.
22. Nakanishi H., Tomita Y., Ohsawa M. Tumor size as a prognostic indicator of histologic grade of soft tissue sarcoma // J. Surg. Oncol. – 1997. – Vol.65, № 3. – P. 183–187.
23. Patricio M.B., Trindade M.C., Santos F. The role of radiotherapy in soft tissue sarcomas. Retrospective study of 115 cases treated from 1979 to 1988 // Acta Med. Port. – 1994.- Vol.7, Supp.1. – P.25–29.
24. Rooser B., Gustafson P., Rydholm A. Is there no influence of local control on the rate of metastases in high-grade soft tissue sarcoma? // Cancer. – 1990. – Vol. 65. – P.1727–1729.
25. Russle W.O., Cohen J., Enzinger F.M. A clinical and pathological staging system for soft tissues sarcomas // Cancer. – 1977. – Vol.40. – P.1562–1570.
26. Sugarbaker P.H., Cretien P.B. Hemipelvectomy for buttock tumors utilizing an anterior myocutaneous flap of quadriceps femoris muscle // Ann. Surg. – 1983. – Vol.197. – P.106–115.
27. Ueda T., Yoshikawa H., Mori S. Influence of local recurrence of Soft-tissue sarcomas // J. Bone. Joint. Surg. Br. – 1997. – Vol.79, № 4. – P. 553–557.
28. Zagars G.K., Goswitz M.S., Pollack A. Liposarcoma: autcome and prognostic factors following conservation surgery and radiation therapy // Jnt. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. -1996. – Vol.36, № 2. – P. 34–39.

По данным литературы, саркомы мягких тканей встречаются сравнительно редко, составляя 0,2–2,6 % по отношению ко всем злокачественным новообразованиям человека [3, 26]. Показатель заболеваемости в России в 1990г. составил 1,7 у мужчин и 1,6 у женщин на 100000 населения [4], в 1996 году в России злокачественные новообразования соединительной и других мягких тканей были выявлены у 2846 больных [13]. По данным официальной статистики [5, 6], в 2001 году в России злокачественные новообразования соединительной и других мягких тканей были выявлены у 3159 человек (1466 мужчин и 1693 женщины), заболеваемость составила 2,2 на 100000 населения («грубые» показатели на 100000, оба пола), в 2003 году – у 3050 человек (1421 мужчин и 1629 женщин), заболеваемость составила 2,13 на 100000 населения («грубые» показатели на 100000, оба пола). В 2011 и 2013 году новообразования соединительной и других мягких тканей были выявлены соответственно у 3491 человек (1612 мужчин и 1879 женщин) и 3407 человек (1550 мужчин и 1857 женщин), заболеваемость составила соответственно в 2011 и 2013 годах 2,4 и 2,37 на 100000 населения («грубые» показатели на 100000, оба пола). Среднегодовой прирост с 2011 по 2011 гг. составил 1,25 %, прирост составил 13,37 %. С 2003 по 2013 гг. среднегодовой прирост составил 0,76 %, прирост составил 7,98 % [5, 6].

Саркомами мягких тканей являются злокачественные мезенхимальные опухоли (за исключением опухолей ретикулоэндотелиальной системы и опорной ткани), а также нейроэктодермальные новообразования из периферической нервной системы. В настоящее время описано более 30 различных гистологических типов сарком мягких тканей. Критерии точного определения клеточного источника той или иной опухоли остаются предметом споров между гистопатологами. У 60 % больных саркома мягких тканей поражает конечности, из них более у двух третей пациентов опухоль локализуется на нижних конечностях [3]. По данным разных авторов, особенностью сарком мягких тканей является частое гематогенное метастазирование (от 24 % до 52,6 %) [12,9] и значительно реже – лимфогенное (от 2,9 % до 10 %) [20, 25].

В настоящее время большое внимание уделяется прогностическим факторам, влияющим на клинические результаты лечения сарком мягких тканей. Многофакторный анализ показал, что определяющими из них являются: гистологический вариант и размер опухоли, ее локализация, наличие или отсутствие метастазов в регионарные лимфатические узлы, состояние края резекции после широкого иссечения саркомы, локальные рецидивы.

Локализация и размер опухоли определяют частоту локальных рецидивов саркомы мягких тканей. Размер опухоли и ее локализация прямопропорциально влияют на процент местных рецидивов [1, 14, 15]. Для сарком мягких тканей характерна различная частота локальных рецидивов в зависимости от метода лечения. Наличие метастазов в лимфатических узлах является неблагоприятным прогностическим признаком. Лишь немногие больные с пораженными лимфатическими узлами живут продолжительный период времени. Локализация саркомы вблизи сустава, на стопе и кисти определяет высокий риск местного рецидива независимо от способа лечения [17].

Резекция сосудов при вовлечении их в опухолевый процесс с последующим протезированием сопровождается частым локальным рецидивом саркомы мягких тканей – 40 % [21, 16]. Частота рецидивирования после сохранных операций в области плеча составляет 74,2 %, предплечья – 71,2, кисти 70,4 %, крупных суставов – 84,8 %, бедра – 67,2 %, голени – 78,9 %, стопы – 71,8 %, груди – 71,4 %, спины – 60 %, поясницы – 92,6 %, брюшной стенки – 48,6 % [8].

Спорным остается вопрос зависимости частоты возникновения локального рецидива саркомы мягких тканей от гистологического варианта и степени злокачественности опухоли. В ретроспективном обзоре [28] авторы осветили результаты лечения 112 больных липосаркомой мягких тканей. Они отметили, что плеоморфная липосаркома характеризовалась высокой частотой локальных рецидивов – 37 % и низкой десятилетней выживаемостью – 41 %. Миксоидная липосаркома: локальные рецидивы – 13 %, десятилетняя выживаемость – 79 %. По данным других авторов [2], частота рецидивов при липосаркоме составляет 60–61,7 %. Следовательно, гистологический вариант и степень злокачественности опухоли в одинаковой мере влияют на частоту локальных рецидивов саркомы мягких тканей.

Определяющим фактором, влияющим на 5-летнюю выживаемость больных, является гистологический вариант опухоли и степень ее злокачественности. Низкодифференцированные саркомы в 8 раз увеличивают риск смерти. По данным исследований, отдаленные метастазы чаще выявляются при низкодифференцированных саркомах мягких тканей и реже – при высокодифференцированных опухолях [10, 18]. Взаимосвязь гистологического варианта саркомы мягких тканей со степенью злокачественности опухоли представлена в работе Costa J., Wesley P., Glatstein E. еt al. (1984). Авторы считают, что микроскопическая диагностика гистогенетической принадлежности опухоли может дать предварительный ориентир в направлении ее степени злокачественности, ожидаемой частоты локальных рецидивов и прогноза жизни больного. Кроме того, размер (в большей степени время удвоения опухоли), косвенным образом свидетельствуют о степени злокачественности опухоли до ее верификации. Неблагоприятным прогностическим фактором, отрицательно влияющим на 5-летнюю выживаемость, является размер опухоли более 5 см при саркоме низкой степени дифференцировки.

По-прежнему спорным остается вопрос влияния рецидива саркомы на 5-летнюю выживаемость больных саркомами мягких тканей. Ряд авторов считают, что локальные рецидивы саркомы мягких тканей не ухудшают прогноз жизни больного [2, 8, 24, 27], на более высокую 5-летнюю выживаемость без локального рецидива указывают и другие авторы, в исследовании которых безрецидивная 5-летняя выживаемость составила 73,3 %, а локальные рецидивы снижали 5-летнюю выживаемость до 55,5 %. Необходимо отметить, что лечение исследуемой группы пациентов было комбинированным с использованием лучевой терапии [23].

Во многих публикациях отмечается, что около 80 % рецидивов (как местных, так и отдаленных метастазов) возникает в первые два года после основного этапа лечения первичной опухоли [7, 11, 19]. Однако авторы не подразделяют локальные рецидивы опухоли на какие либо группы по срокам возникновения и причинам, объединяющих их. Однако при одном и том же гистологическом типе саркомы время возникновения рецидива может быть обусловлено не только объемом неиссеченной части опухоли, но и условиями ее микроокружения после того или иного способа лечения, а по данным противоречивым выводам нет единого мнения.

В заключение можно отметить, что на первом месте среди факторов, влияющих на продолжительность жизни больных с выявленными саркомами мягких тканей, стоит степень дифференцировки опухоли. Размер опухоли при высокодифференцированных саркомах в большей степени определяет прогноз качества жизни больного, из-за более частого местного рецидивирования после удаления первичной опухоли. При низкодифференцированных саркомах размер опухоли влияет как на продолжительность жизни больного, так и на качество жизни больного [28, 22]. Кроме того, гистологический вариант саркомы мягких тканей может служить ориентиром в определении тактики лечения больного.


Библиографическая ссылка

Шаназаров Н.А., Машкин А.М., Байзаков Б.Т. ОСНОВНЫЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 10-3. – С. 500-502;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=7530 (дата обращения: 28.03.2024).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,674