Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований
ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,593

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СКОРОСТИ КРОВОТОКА В ЗОНЕ РЕГЕНЕРАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КОСТЕЙ, КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИИ И УДЛИНЕНИИ КОНЕЧНОСТИ

Щуров В.А. 1 Новиков К.И. 1 Мекки В. 2
1 ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени акад. Г.А.Илизарова» Минздрава РФ
2 Елевайм госпиталь Министерства здравоохранения Судана
Сравнительное исследование скорости кровотока в зоне регенерации при переломе костей, коррекции деформации и удлинении конечности. В.А. Щуров, К.И. Новиков, В. Мекки. Исследована устойчивость показателя линейной скорости кровотока в артериях регенерата к аксиальной нагрузке конечности до 40 кГс у больных с переломом плечевой кости (35), костей голени (35), при оперативном удлинении (49) и коррекции деформации голени (31) по Илизарову. Скорость кровотока в зоне костного регенерата определяли с помощью ультразвукового датчика с несущей частотой 8 кГц. Показано, что скорость кровотока на плече на 22 % выше, чем на голени, а переносимость нагрузки в 2 раза ниже. Критическим уровнем кровотока, при котором возможно нагружение голени при травме, удлинении конечности и коррекции деформации – 17 см/с.
кровоток в артериях регенерата
переломы плеча и голени
удлинение конечности
коррекция деформации
функциональная нагрузка
Анализ факторов, определяющих объёмную скорость кровотока голени при лечении заболеваний конечностей по Илизарову / В.А. Щуров, Т.И. Долганова, Е.Н. Щурова, Л.Ю. Горбачева // Травматол. и ортопед. России, 1994. – № 2. – С. 91–96.
Щуров В.А. Физиологические основы эффекта стимулирующего влияния рястяжения тканей на рост и развитие при удлинении конечности по Илизарову / /Дисс…докт. мед. наук. – Пермь, 1993. – С. 333.
Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей. – М.: Медицина, 1996. – С. 208.
Стецула В.И., Девятов А.А. Чрескостный остеосинтеза в травматологии. – К.: Здоров’я, 1987. – 200 с.
Исследование особенностей консолидации контактного регенерата у больных с открытыми переломами костей голени (ультразвуковое исследование). / Менщикова Т.И., Долганова Т.И., Мартель И.И. Бажитов А.П. // Гений ортопедии. – 2010. – № 4. – С. 25–28.
Илизаров Г.А., Девятов А.А. Возможности чрескостного остеосинтеза при лечении переломов костей // Матер. Всеросс. научн. конф.: Лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинтеза. – Курган, 1979. – С. 4–8.
Шевцов В.И., Швед С.И., Сысенко Ю.М. Лечение больных с переломами плечевой кости и их последствиями методом чрескостного остеосинтеза. – Курган, 1995. – 224 с.
Лаврищева Г.И. Карпов С.П., Бачу И.С. Регенерация и кровоснабжение кости. – Кишинев: «Штиница», 1981. – 168 с.
Илизаров Г.А., Девятов А.А. Возможности чрескостного остеосинтеза при лечении переломов костей // В кн.: Лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинтеза. – Курган, 1979. – С. 4–8.

После перелома костей голени, в зависимости от тяжести повреждения и этапа лечения, а также при оперативном её удлинении интенсивность кровоснабжения конечности может возрастать в 2,5 раза [1]. При этом по мере превышения показателем кровоснабжения тканей оптимальных величин, характерных для состояния покоя, возникает тенденция к снижению относительной доли нутритивного кровотока [2]. Особый интерес представляет сравнительная оценка состояния сосудистого русла костного регенерата при компрессионном и дистракционном остесинтезе, которая проводилась в основном в экспериментальных условиях и при ультразвуковой допплерографии [3, 4, 5].

Для сращения переломов костей могут иметь значение особенности их кровоснабжения, более интенсивного на плече [6, 7, 8]. В то же время, длительность фиксации травмированных костей голени и плеча практически одинаковые [9]. Ещё менее исследованы особенности кровоснабжения костного регенерата при лечении деформаций конечности, отставания конечности в продольных размерах.

Целью настоящего исследования было сравнительное исследование интенсивности кровоснабжения зоны костного регенерата плеча и голени при травмах, а также при коррекции по Илизарову деформаций и оперативном лечении отставания конечности в росте в условиях возрастающей аксиальной нагрузки на поврежденную конечность.

Материалы и методы исследования

Обследовано 4 группы больных. Первую составили 35 пациентов с закрытыми диафизарными переломами плечевой кости в условиях лечения по методу Илизарова. Возраст больных от 26 до 66 лет (40 ± 3), срок фиксации в момент обследования от 3 до 94 дней (22 ± 6). Вторую группу составили 35 больных зрелого возраста с закрытыми диафизарными переломами костей голени в условиях лечения по методу Илизарову, 3-ю группу 31 больной в процессе коррекции угловой деформации голени и 4-ю – 49 больных в процессе оперативного удлинения отстающей в продольных размерах голени на 3-9 см.

chur1.tif

Рис. 1. Аксиальное функциональное нагружение плеча в период лечения больного по Илизарову

У всех пациентов с помощью датчика с несущей частотой 8 МГц компьютеризированного диагностического комплекса «Ангиодин-2КМ» производственного объединения «БИОСС» (Россия) регистрировалась скорость кровотока в зоне перелома или остеотомии, по передневнутренней поверхности большеберцовой кости или по наружной поверхности плечевой кости при ступенчато возрастающем функциональном нагружении голени или плеча с шагом по 10 кГс (рис. 1).

Статистическая обработка результатов исследований проводилась с помощью пакета анализа данных Microsoft EXEL-2010. Для оценки достоверности различий результатов использовали t-критерий Стьюдента. Применяли методы корреляционного и регрессионного анализа.

p>chur2.wmf

Рис. 2. Динамика соотношения скоростей кровотока по плечевым артериям в процессе лечения больных

Результаты исследования и их обсуждение

При лечении переломов костей верхней конечностей происходило первоначальное ускорение кровотока по магистральным артериям (рис. 2). Однако в дальнейшем наступало увеличение диаметра периферических магистральных артерий, вследствие чего линейная скорость кровотока по близлежащим магистральным артериям снижалась (табл. 1).

Таблица 1

Максимальная систолическая скорость кровотока по артериям (см/с) верхней конечности у больных (37 чел.) в процессе лечения перелома (M ± m)

Конечность

Подключичная

Плечевая артерия

Локтевая артерия

Лучевая артерия

Контрлатеральная

84,7 ± 4,6

68,6 ± 5,2

39,0 ± 9,4

43,3 ± 3,1

Поврежденная

82,9 ± 4,6

60,9 ± 3,4

31,8 ± 5,7

49,3 ± 3,7

Повр./Контрл.

98 %

89 %

82 %

114 %

Таблица 2

Скорость кровотока по артериям удлиняемой нижней конечности (M ± m)

Этап лечения

Число набл.

Бедренная

артерия

Подколенная

артерия

Задняя

Б/берцовая

Тыльная

стопы

До лечения

60

83,8 ± 2,3

70,6 ± 2,2

55,9 ± 2,0

37,9 ± 2,2

Удлинен

22

84,9 ± 4,2

60 ± 3,3*

49,1 ± 3,5

30,7 ± 3,0

Фиксация

37

87,4 ± 3,7

61 ± 2,7*

44,4 ± 2,7**

26,3 ± 2,6**

После лечения

22

98,7 ± 4,9*

72,1 ± 4,7

51,4 ± 3,3

26,5 ± 2,8**

Примечание. Различие с исходными значениями достоверно:* p ≤ 0,05; **p ≤ 0,01.

В процессе дистракционного остеосинтеза линейная скорость кровотока по артериям нижней конечности также уменьшалась (табл. 2).

В состоянии физического покоя в положении лежа наибольшая скорость кровотока наблюдалась у больных с переломом костей плеча, меньшая – при переломе костей голени, ещё меньшая при оперативном удлинении и коррекции деформации голени (рис. 2).

При проведении функциональной пробы с увеличением нагрузки на конечность скорость кровотока в зоне костного регенерата неуклонно снижалась (рис. 3). При нагрузке 40 кГс скорость кровотока костного регенерата у различных групп больных снижалась до 17 см/с.

У больных с переломом плечевой кости на всех этапах нагружения скорость кровотока выше, чем при переломе большеберцовой кости. Достичь нагрузки 40 кГс в этой группе больных не представлялось возможным, в частности, вследствие возрастающих болевых ощущений.

Чем выше была постоянная составляющая уравнения линейной регрессии зависимости скорости кровотока от нагрузки, тем быстрее происходило снижение показателя (табл. 3).

Скорость кровотока в артериях регенерате плеча в течение первых 2 месяцев лечения равнялась 37,5 ± 3,4 см/с, а в артериях регенерата голени – 25,6 ± 2,4 см/с (p < 0,02). Скорость кровотока в сосудах костного регенерата плеча была наибольшая в первые дни после травмы и снижалась в течение первого месяца периода фиксации (рис. 4).

chur3.wmf

Рис. 3. Скорость кровотока по сосудам костного регенерата у различных групп больных в процессе лечения по методу Илизарова

chur4.wmf

Рис. 4. Зависимость скорости кровотока в артериях регенерата от величины функциональной нагрузки на конечность у больных разных групп

Таблица 3

Уравнения линейной регрессии (У = Ах + B) взаимосвязи скорости кровотока регенерата и функциональной нагрузки на конечность

Группы больных

Число

набл.

Угловой коэфф. А

Постоянная составляющ. В

Кэффиц. Корреляции r

Перелом плечевой кости

37

– 4,5

44,0

0,853

Перелом костей голени

35

– 3,8

32,2

0,953

Удлинение голени

49

– 2,2

27,4

0,917

Коррекция деформаций голени

31

– 1,2

22,4

0,857

chur5.wmf

Рис. 5. Динамика скорости кровотока в сосудах костного регенерата плеча

chur6.wmf

Рис. 6. Динамика скорости кровотока в сосудах костного регенерата голени

Скорость кровотока в костном регенерате голени возрастала на протяжении первых 3 недель после травмы и лишь затем начинала снижаться (рис. 5).

Сохранение кровотока в артериях при возрастающей функциональной нагрузке на конечность свидетельствует о том, что в костном регенерате формируются механизмы, защищающие сосудистое русло от пережатия. Снижение показателя кровотока связано с повышением внутритканевого давления и затруднением микроциркуляции. При этом переносимые нагрузки на нижние конечности значительно выше, чем на плечо. Одной из причин большей устойчивости сосудов нижних конечностей в позе стоя является более высокое внутрисосудистое давление (влияние дополнительного гидростатического давления, величина которого превышает 70 мм рт.ст.).

Таким образом, существующее отличие функционального предназначения верхних и нижних конечностей у людей накладывало свой отпечаток на их состояние в период лечения переломов костей. Скорость кровотока после перелома плеча возрастала в первые дни после травмы, в то время как после травмы большеберцовой кости в течение первых недель. Критический уровень кровотока, при котором возможно нагружение голени – 17 см/с, в то время как плеча значительной выше. В условиях применения метода Илизарова способность переносить функциональную нагрузку на конечность у плеча значительно ниже, чем у голени.


Библиографическая ссылка

Щуров В.А., Новиков К.И., Мекки В. СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СКОРОСТИ КРОВОТОКА В ЗОНЕ РЕГЕНЕРАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КОСТЕЙ, КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИИ И УДЛИНЕНИИ КОНЕЧНОСТИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 12-5. – С. 850-854;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=8038 (дата обращения: 28.03.2024).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,674