В странах Восточной Европы и Центральной Азии главным фактором распространения ВИЧ-инфекции является рискованное поведение лиц, употребляющих наркотики инъекционным путем. Установлено, что около 90 % вновь выявленных в странах СНГ ВИЧ-инфицированных заразились при инъекционном потреблении наркотиков [1, 2, 3]. В настоящее время распространённость ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков находится в пределах от 5 % в Восточной Европе до 28 % в Азии [4].
Многие авторы выявили наряду с ростом полового пути заражения ВИЧ, снижение парентерального пути инфицирования среди лиц, вводящих наркотики инъекционным путем. Тем не менее, распространенность ВИЧ-инфекции в среде ПИН остается достаточно на высоком уровне [5–7].
По официальным данным РЦ «СПИД» на 01.10.2015г. среди граждан Кыргызской Республики (КР) зарегистрировано 5956 случаев ВИЧ-инфекции, из них 3127 являются потребителями инъекционных наркотиков (ПИН), что составляют 52,8 %.
В этой связи изучения эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в популяции ПИН имеет особое значение.
Целью данной работы явились анализ состояния и динамики распространения ВИЧ-инфекции в популяции инъекционных наркопотребилелей на территории Ошской области и г.Ош КР.
Материалы и методы исследования
В основу настоящего исследования положены 12 летние (2000–2014 гг.) наблюдения за эпидемическим процессом ВИЧ-инфекции и наркотической зависимости в Ошской области и г. Ош КР. Материалами для изучения явились: официальные ежегодные отчеты об обследовании в ИФА на ВИЧ (форма № 4), отчетности регистрации случаев ВИЧ-инфекции (форма № 4а) и лиц с наркотической зависимостью (форма № 10), карты эпидемиологического расследования очагов ВИЧ-инфекции.
Использован метод эпидемиологического анализа данных заболеваемости ВИЧ-инфекцией и наркотической зависимости в КР и Ошской области. Вычисление показателей проводили общепринятыми методами.
Результаты исследования и их обсуждение
В Кыргызской Республике парентеральный путь ВИЧ инфицирования был обусловлен тенденцией к росту числа наркопотребителей, в том числе инъекционных потребителей наркотиков.
Показатель распространенности зарегистрированных лиц с наркотической зависимостью по республике возрастал в среднем ежегодно на 5,2 %, но с 2012 года отмечено снижение данного показателя в среднем на 8,3 %. На начало 2014 г. на наркологическом учете с зависимостью от наркотических и ненаркотических веществ состояло 9007 человек или 159 на 100 тыс. населения. Выше данного показателя наблюдается в г.г. Ош (558,4) и Бишкек (331,2), далее в Чуйской области (341,6) области.
В среднем среди учтенных больных по полу доминируют мужчины (около 93 %), а лица, не достигшие 18 лет, составляют около 0,1 % от общего количества зарегистрированных больных. Доля инъекционного вида потребления наркотиков в среднем за последние 5 лет составила 72,9 %.
Анализ показал, что в южном регионе КР (Ошская область и г. Ош) за последние 10 лет (2005-2014 гг.) общее число наркопотребителей, состоящих на диспансерном учете увеличилось в 5 раза, составив в 2014 г. – 156,8 на 100 000 населения, против 31,7 в 2005 г.
В ряде районов Ошской области число наркопотребителей в расчете на 100 000 населения превышало областной показатель. Например: в г.Ош данный показатель составлял в 2014 г. 558,4, в Карасуйском районе 193,0 против показателя 103,7 в целом по области, т.е. превышение составляло соответственно в г. Ош 3,8, а в Карасуйском районе – 1,9 раз.
Согласно последней оценке, проведенной в 2013г. Общественным фондом «Центр анализа политики здравоохранения» [8] оценочное число лиц, потребителей наркотиков составляют по КР 25 тыс. человек, в г. Ош-3,8 тыс. человек, в Ошской области – 2,5 тыс. человек. Из данного числа потребителей наркотиков 75 % употребляет наркотики инъекционным путем. Существующий официальный недоучет потребителей наркотиков объясняется, в первую очередь преследованием их милицией, а также недоступностью и не эффективностью лечения.
Уязвимость ПИН в отношении ВИЧ-инфекции обусловлена высокой степенью рискованного инъекционного и полового поведения, спецификой наркозависимости, как неизлечимого заболевания, закрытостью доступа к этой категории лиц высоким уровнем стигматизации и дискриминации наркопотребителей, а также наличием противоречий между отдельными нормами международного права и законодательными актами.
Оценивая ситуацию с наркопотреблением, необходимо отметить, что за последние годы, как и во всех регионах ЦА, в Ошской области отмечается мощная наркоэпидемия, которая послужила главным фактором распространения ВИЧ-инфекции. Это связано с географическим местом расположения Ошской области, которая непосредственно граничит с Таджикистаном и находится на одном из основных путей наркотрафика из Афганистана в СНГ и далее в Восточную Европу. Установлено, что часть ввозимых наркотиков оседает в г. Ош и районах Ошской области, они легкодоступны и дешевы, а растущий приток наркотиков и социально-экономические перемены в области способствовали росту числа лиц с наркотической зависимостью.
Подтверждением служит увеличение количества изъятых наркотических веществ из незаконного оборота в 4,2 раза в 2013 г. по сравнению с 2008 г. (табл. 1).
Таблица 1
Сведения об изъятых наркотических веществах из незаконного оборота по Ошской области в 2008–2013 гг. (в кг) по данным УВД Ошской области и г. Ош
Виды наркотических веществ |
Годы |
|||||
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
|
Опий |
83,7 |
81,7 |
979,6 |
336,5 |
93,5 |
567,8 |
Героин |
19,3 |
17,6 |
69,5 |
76,8 |
181,4 |
26,6 |
Другие наркотические вещества |
151,3 |
275,2 |
269,2 |
416,3 |
616,9 |
482,0 |
Всего |
254,3 |
374,5 |
1318,3 |
829,6 |
891,8 |
1076,4 |
Растущий приток наркотиков и социально-экономические перемены в области способствовали росту наркозависимости среди населения.
Поведенческие исследования показали, что в Ошской области наркопотребители в основном (74,2 %) используют опий, героин, а так же приготовленный кустарным методом, сравнительно дешевый наркотик типа «ханка». По данным областного центра наркологии (2013 г.) в возрастной структуре наркопотребителей, состоящих на учете наркологического диспансера преобладает возраст от 30 до 39 лет – 59,3 % и старше 40 лет – 40,7 %, женщины в структуре наркопотребителей составляют всего 6,0 %.
На 1 января 2015 года на территории Ошской области с нарастающим итогом зарегистрировано 2005 случаев ВИЧ-инфекции, что составило 36,3 % всех выявленных случаев среди граждан КР. Показатель распространенности на 100 тыс. населения составил 147,1 что превышал республиканский показатель в 1,6 раза. Динамика регистрации случаев ВИЧ-инфекции среди ПИН на территории КР и Ошской области за исследуемый период представлена на табл. 2.
Таблица 2
Динамика регистрации ВИЧ-инфекции среди ПИН в КР и Ошской области по годам
Годы |
Всего по КР |
Из них |
Всего по Ошской области |
из них |
||
ПИН |
в % |
ПИН |
в % |
|||
1996–2000 |
141 14 |
8 |
57,1 |
2 |
2 |
100,0 |
2001 |
134 |
126 |
94,0 |
88 |
86 |
97,7 |
2002 |
146 |
121 |
82,9 |
87 |
87 |
100,0 |
2003 |
125 |
106 |
84,8 |
74 |
71 |
95,9 |
2004 |
153 |
119 |
77,8 |
77 |
64 |
83,1 |
2005 |
165 |
102 |
61,8 |
72 |
50 |
69,4 |
2006 |
233 |
161 |
69,1 |
94 |
76 |
80,8 |
2007 |
388 |
237 |
61,0 |
191 |
112 |
58,6 |
2008 |
532 |
277 |
52,0 |
193 |
60 |
31,1 |
2009 |
671 |
452 |
67,4 |
250 |
119 |
47,6 |
2010 |
554 |
327 |
59,1 |
178 |
55 |
30,9 |
2011 |
594 |
358 |
60,3 |
160 |
46 |
28,7 |
2012 |
704 |
244 |
34,6 |
265 |
41 |
15,6 |
2013 |
480 |
178 |
37,6 |
123 |
20 |
16,3 |
2014 |
615 |
178 |
28,9 |
151 |
37 |
24,5 |
Всего: |
5508 |
2994 |
54,3 |
2005 |
926 |
46,2 |
Из табл. 2 следует, что до 2001года из 14 ВИЧ-инфицированных 8 (57,1 %) в республике были ПИНы, а Ошской области два первых случае ВИЧ-инфекции выявлено среди лиц, употребляющих наркотиков. Начиная с 2001 года наблюдается быстрый темп развития эпидемии ВИЧ-инфекции в связи с проникновением ВИЧ в среду инъекционных потребителей наркотиков, т.е началась на территории страны волна эпидемии ВИЧ-инфекции. В Ошской области среди вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции удельный вес ПИН составил в 2001 г. 97,7 % (в КР-94,0), в 2002 г. – 100,0 %, (КР-82,9 %). Высокий темп выявления ВИЧ-инфекции среди ПИН сохранился вплоть до 2007года, когда доля ВИЧ-инфицированных ПИН составила 58,6 %, далее ежегодно снижается уровня инфицированности ВИЧ, и 2014году этот показатель составил 24,5 % (в КР-28,9 %).
За период 1996-2014гг. на территории Ошской области из 2005 случаев ВИЧ-инфекции 46,2 % приходятся на ПИН, этот показатель в КР равняется 54,3 %. Следовательно, на территории республики, в т.ч. Ошской области парентеральный путь распространения ВИЧ-инфекции остается доминирующим.
Нами проведен эпидемиологический анализ ВИЧ-инфицированных ПИН по полу в различные периоды развития эпидемии ВИЧ-инфекции (табл. 3).
Таблица 3
Распределение ВИЧ-инфицированных ПИН по полу в различные периоды развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Ошской области
№ п/п |
Пол |
Всего |
% |
Удельный вес в % к общему числу случаев |
|||||
2000–2006 гг. |
2007–2012 гг. |
2013–2014 гг. |
|||||||
Всего |
% |
Всего |
% |
Всего |
% |
||||
1 |
Мужской |
900 |
97,2 |
425 |
97,4 |
420 |
96,9 |
55 |
96,5 |
2 |
Женский |
26 |
2,8 |
11 |
2,6 |
13 |
3,1 |
2 |
3,5 |
Итого |
926 |
100,0 |
436 |
100,0 |
433 |
100,0 |
57 |
100,0 |
Как видна из табл. 3, среди ВИЧ-инфицированных 97.2 % были мужчин и 2,8 % женщин, и эта тенденция сохраняется в течение всех трех периода развития эпидемии ВИЧ-инфекции. Следовательно, потребителями наркотиков в регионе являются в основном мужская часть населения.
Проведенный анализ показал, что из числа зарегистрированных ВИЧ-инфицированных ПИН первое место занимает возрастная группа 30–39 лет, которая составляла 41,9 %, во втором месте – возрастная группа 20–29лет – 36,2 %, затем по значимости 40–49лет (16,4 %), 50 лет и старше – 3,9 %, далее – 15–19 лет – 1,6 % (табл. 4).
Таблица 4
Распределение ВИЧ-инфицированных ПИН по возрастному составу в различные периоды развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Ошской области
№ п/п |
Возрастные группы в годах |
Всего |
% |
Удельный вес в % к общему числу случаев ВИЧ-инфекции |
|||||
2000–2006 гг/ |
2007–2012 гг. |
2013–2014 гг. |
|||||||
Всего |
% |
Всего |
% |
Всего |
% |
||||
1 |
15-19 лет |
15 |
1,6 |
8 |
1,8 |
3 |
0,7 |
4 |
7,0 |
2 |
20-29 лет |
335 |
36,2 |
197 |
45,2 |
132 |
30,5 |
6 |
10,5 |
3 |
30-39 лет |
388 |
41,9 |
173 |
39,7 |
193 |
44,5 |
22 |
38,6 |
4 |
40-49 лет |
152 |
16,4 |
48 |
11,0 |
82 |
18,9 |
22 |
38,6 |
5 |
50 лет и старше |
36 |
3,9 |
10 |
2,3 |
23 |
5,3 |
3 |
5,3 |
Итого |
926 |
100,0 |
436 |
100,0 |
433 |
100,0 |
57 |
100,0 |
Как показывает табл. 4, во втором и третьем периодах эпидемии в эпидемический процесс достоверно больше стали вовлекаться старшие возрастные группы – 30–39 и 40–49 лет.
Таблица 5
Стаж потребления инъекционных наркотиков у ВИЧ-инфицированных
Стаж потребления |
Количество ВИЧ-инфицированных |
|
абс. число |
% |
|
1–2 года |
223 |
24,0 |
3–5 лет |
342 |
37,0 1 |
6–8 лет |
186 |
20,3 |
Свыше 8 лет |
175 |
18,7 |
Всего |
926 |
100 |
Приведенные данные свидетельствуют о продолжающемся распространении ВИЧ-инфекции при подавляющем преимуществе парентерального пути заражения. При этом ПИН по прежнему остаются главным движущим фактором развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции. К тому же, в возрастной структуре ВИЧ-инфицированных преобладают ПИН в возрасте 20–39 лет (78,1 %), что обуславливает еще полового пути распространения ВИЧ среди их половых партнеров.
Отмечено, что ВИЧ-инфицированные потребители инъекционных наркотиков имели большой стаж потребления наркотиков, так, 18,7 % ВИЧ-инфицированных потребляли наркотики в течение 8 лет, 20,3 % – 6–8 лет, 37,7 % – 3–5 лет и 24,0 % – 1–2 года (табл. 5).
На основании вышеизложенного можно отметить, что комплексный подход к профилактике ВИЧ-инфекции среди ПИН, основанный на стратегии «снижение вреда» (программа обмена шприцев, заместительная терапия метадоном, образовательная программа) является наиболее эффективным методом, позволяющим снизить распространение ВИЧ-инфекции.
Выводы
1. В Ошской области отмечен рост распространенности наркомании в 5 раза, составив в 2014 г. – 156,8 на 100 000 населения, против 31,7 в 2005 г. Оценочное число потребителей наркотиков в КР превышает официально учтенных в 2,8 раза по КР и в 3,1 раза по Ошской области. Более 75 % наркозависимых потребляют наркотики инъекционным способом.
2. На территории республики, в т.ч. Ошской области парентеральный путь распространения ВИЧ-инфекции остается доминирующим. В общей структуре ВИЧ-инфицированных удельный вес ПИН в Ошской области составилт 46,2 %, при республиканском показателе 54,3 %.
3. Большинство (78,1 %) ПИН, вовлеченных в эпидемический процесс находятся в возрасте 35–39лет, что обуславливает еще полового пути распространения ВИЧ среди их половых партнеров. Среди ВИЧ-инфицированных ПИН преобладают мужчины (97,2 %).
4. Проблемы эпидемии наркотической зависимости и ВИЧ-инфекции необходимо решать комплексно на основе мультисектерального подхода с учетом региональные особенности развития эпидемического процесса.
Библиографическая ссылка
Мамаев Т.М., Жолдошев С.Т., Нарматова Э.Б. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ПОПУЛЯЦИИ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОПОТРЕБИТЕЛЕЙ ЮЖНОГО РЕГИОНА КЫРГЫЗСТАНА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 3-3. – С. 393-397;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=8741 (дата обращения: 25.04.2024).