Научный журнал

Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Никитина В.Б. 1 Ветлугина Т.П. 1 Лобачева О.А. 1 Морозова О.Г. 2 Лебедева В.Ф. 1 Савочкина Д.Н. 1 Шихова М.Ф. 2

---

1 НИИ психического здоровья СО РАМН

2 ФКУЗ «Медико-санитарная часть министерства внутренних дел РФ по Томской области»

В работе представлен один из подходов к оценке ресурсов психического и соматического здоровья на основе определения неспецифических адаптационных реакций по гематологическим показателям в различных микросоциальных группах населения: практически здоровые люди (студенты ВУЗов, сотрудники муниципальных учреждений); лица, профессиональная деятельность которых связана с вредными и опасными условиями труда: сотрудники клиники психиатрического стационара и органов внутренних дел (ОВД). Структура адаптационных состояний во всех группах достоверно различалась. В группе сотрудников ОВД отмечалась самая высокая частота встречаемости состояния острого стресса. Наименьший ресурс здоровья (снижение адаптационных реакций круга нормального функционирования, повышение адаптационных реакций риска развития патологии) выявлен в группе сотрудников психиатрического стационара, работающих с пациентами с тяжелыми психическими расстройствами.

Статья в формате PDF

269 KB

адаптационные реакции

психоэмоциональный стресс

психическая адаптация/дезадаптация

ресурс здоровья

микросоциальные группы

1. Агаджанян Н.А., Баевский Р.М., Берсенева А.П. Функциональные резервы организма и теория адаптации // Вестник восстановительной медицины: Диагностика. Оздоровление. Реабилитация. – 2004. – № 3. – С. 4–11.

2. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. – 2-е изд., доп. – Ростов-на-Дону: Ростовский ун-т, 1979. – 128 с.

3. Копанев В.А., Коваленко Л.Г. Использование циклической модели смены адаптационных состояний как метод оценки здоровья // Здоровье человека – ХХI век. Первая межрегиональная научно-практическая конференция. – Томск, 2000. – С. 60–61.

4. Копанев В.А., Коваленко Л.Г., Степанов А.Д. Использование метода оценки адаптационных состояний в медицинской практике: Методическое пособие для врачей. – Новосибирск: Изд-во «Лира», 2005. – 50 с.

5. Оценка адаптационных реакций при посттравматических стрессовых расстройствах / В.Б. Никитина, Т.П. Ветлугина, Е.М. Епанчинцева и др. // XIV съезд психиатров России: матер. съезда. – М., 2005. – С. 167–168.

6. Патогенетическое обоснование технологии иммунокоррекции при психических расстройствах и болезнях зависимости / Т.П. Ветлугина, Т.И. Невидимова, В.Б. Никитина и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2013. – № 1. – С.7–12.

7. Петров Р.В., Михайленко А.А. Оценка состояния здоровья практически здоровых лиц с помощью иммунологических показателей // Иммунология. – 1990. – С. 60–64.

8. Семке В.Я. Производственная миграция и психическое здоровье // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2012. – № 2 (71). – С. 5–6.

9. Типология, конституционально-биологические и клинико-динамические характеристики кризисных состояний при пограничных нервно-психических расстройствах / М.М. Аксенов, В.Я. Семке, М.Ф. Белокрылова и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2009. – № 5. – С. 9–15.

10. Черешнев В.А. Экология, иммунитет, здоровье // Известия Уральского государственного университета. – 2000. – № 16. – С. 1–6.

11. Selye H.A. Syndrome produced by diverse nocuous agents // Nature. – 1936. – V. 138. – P. 32.

На современном этапе развития общества в структуре заболеваемости и смертности в стране и во всем мире одно из ведущих мест занимают телесные и душевные расстройства, связанные с растущими негативными параметрами среды обитания, образом жизни, режимом труда и отдыха. Во все большей мере оказывают дезадаптирующее влияние на психику человека отрицательные последствия научно-технического прогресса, социально-экономических преобразований. Эмоциональный стресс в острой или хронической форме приводит к психической дезадаптации, формированию психосоматической патологии, резко снижает трудовую и социальную активность, уменьшая профессиональное и физическое долголетие [8].

С целью предупреждения трансформации психоэмоционального стресса в патогенный фактор, нарушающий нормальное функционирование регуляторных систем организма, необходима оценка ресурсов здоровья в различных группах населения – семье, школе, профессиональных коллективах.

Одним из критериев уровня здоровья является критерий адаптивности – способности к пластичности, подвижности, адекватному и целенаправленному приспособлению (адаптации) к меняющимся условиям среды. Известно, что общие приспособительные реакции организма являются наиболее универсальными, включают в себя все системы и уровни [1; 10]. H. Selye [11] определил стресс как совокупность стереотипных филогенетических запрограммированных реакций организма, которые вызываются любыми сильными, сверхсильными или экстремальными воздействиями и сопровождаются перестройкой адаптивных сил организма. Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова [2] разработали теорию неспецифических адаптационных реакций организма. Авторами показано, что сложной, многоуровневой, колебательной системе организма присущ целый комплекс неспецифических адаптационных реакций с характерными для них изменениями на всех иерархических уровнях, которые влияют на неспецифическую резистентность организма и являются неспецифической основой состояния здоровья, предболезни и болезни. Изменения адаптационных реакций организма отражаются в лейкоцитарной формуле периферической крови. В.А. Копаневым и Л.Г. Коваленко [3] предложена циклическая модель смены адаптационных реакций организма, которая, базируясь на концепции Л.Х. Гаркави, отличается тем, что авторами пересмотрено представление о периодической смене тетрад основных состояний (реакция тренировки, реакция активации, острый стресс, хронический стресс) и показано, что переход от одного основного состояния к другому осуществляется через переходные реакции.

Цель исследования – изучение структуры неспецифических адаптационных реакций организма, как одного из критериев оценки здоровья в различных микросоциальных группах населения.

Материалы и методы исследования

Обследовано 264 жителя Томска, которые выполняли свои профессиональные обязанности в полном объеме и были заняты в различных сферах деятельности, связанных с вредными и опасными условиями труда: сотрудники клиники психиатрического стационара (149 человек) и 115 сотрудников органов внутренних дел (ОВД). Основу группы медицинских работников составили женщины (92,3 %); в группу ОВД вошли только мужчины. По возрасту обе группы были сопоставимы (от 25 до 50 лет). В группу сравнения были включены 288 практически здоровых жителей Томска (студенты ВУЗов и сотрудники муниципальных учреждений в возрасте 18-50 лет), не состоящих на диспансерном учете, без признаков перенесенных острых инфекционных заболеваний на момент обследования, ведущих привычный образ жизни [7].

Неспецифические адаптационные реакции организма идентифицировали по данным лейкоцитарной формулы. В работе использована циклическая модель смены адаптационных реакций организма [3]. Циклическая модель включает 26 адаптационных реакций (4 основных и 22 переходных). Для каждой адаптационной реакции рассчитан коэффициент Кл/с (отношение процента лимфоцитов к проценту сегментоядерных нейтрофилов), которые имеют пять градаций: менее 0,31; 0,31–0,41; 0,41–0,60; 0,60–0,87; более 0,87. Адаптационные реакции объединены в функциональные группы, названные адаптационными состояниями. Выделено шесть адаптационных состояний: круг нормального функционирования (круг нормы); переходные состояния (риск развития патологии); круг сбалансированной патологии (СБП); круг острого стресса (ОС); круг хронического стресса (ХС); неопределенные состояния. Алгоритм идентификации адаптационных реакций реализован в виде компьютерной программы «HEM», которая является интеллектуальной собственностью разработчиков [4].

Статистический анализ результатов исследования проводили с использованием пакета прикладных программ «Statistica 7.0» для Windows (StatSoft, США). Для сравнения исследуемых выборок по качественным показателям использовали критерий Хи-квадрат Пирсона для малых частот. Различия считались достоверными при уровне значимости р<0,05.

При обследовании соблюдены принципы информированного согласия и конфиденциальности персональных данных. Результаты общего анализа крови были получены в период проведения профилактических осмотров.

Результаты исследования и их обсуждение

В табл. 1 приведены данные обследования групп, занятых в различных сферах деятельности. Как видно из табл. 1, все обследованные группы достоверно отличаются по структуре распределения адаптационных состояний.У медицинских работников, при сопоставлении с группой сравнения, снижена частота встречаемости круга нормального функционирования и значительно чаще выявляются переходные состояния (риск развития патологии). В группе ОВД частота встречаемости острого стресса в 5 раз превышает этот показателей в группе сравнения.

При сопоставлении групп, связанных с вредными и опасными условиями труда, также оказалось, что у медицинских работников состояние нормального функционирования (круг нормы) несколько ниже, чем у сотрудников ОВД. В этой группе по сравнению с группой ОВД значительно чаще выявлялись переходные состояния, или риск развития патологии (χ2=4,44; p=0,0352) и состояния сбалансированной патологии (χ2=9,45; p=0,0021), что свидетельствует о меньшем ресурсе здоровья в этой микросоциальной группе. Возможно, такое различие в структуре адаптационных реакций объясняется профессиональным отбором в группу ОВД здоровых мужчин. Вместе с тем, у сотрудников ОВД отмечается высокая частота встречаемости состояния острого стресса (36,52 %), что достоверно выше по сравнению с группой сотрудников психиатрической клиники (χ2=27,50; p=0,0000002).

Таблица 1

Распределение адаптационных состояний в обследуемых группах

Примечание. Достоверность различия между группами:

χ2 =13,86; р=0,008 – группы сравнения и медицинских работников;

χ2 =60,26; р=0,000000000003 – группы сравнения и сотрудников ОВД;

χ2 =51,72; р=0,0000000002 – группы медицинских работников и сотрудников ОВД.

На следующем этапе (табл. 2) была изучена напряженность адаптационных механизмов у медицинских работников разных клинических подразделений психиатрического стационара – амбулаторное отделение (1 группа) и отделения, в которых проходят лечение пациенты с тяжелыми психическими заболеваниями (2 группа).

Таблица 2

Структура адаптационных состояний в разных группах медицинских работников

Примечание. Достоверность различия между группами:

χ2 =7,36; р=0,118 – группа сравнении и 1 группа;

χ2 =10,64; р=0,003 – группа сравнении и 2 группа;

χ2 =4,31; р=0,365 – 1 и 2 группы.

Как видно из таблицы, 1 и 2 группы достоверно не отличались по структуре распределения адаптационных состояний, однако установлено достоверное различие между 2 группой медицинских работников и группой сравнения, и наиболее выражено – по частоте встречаемости адаптационных реакций круга нормального функционирования (9,09 % и 25,35 %; р=0,0282). Можно говорить о большей напряженности адаптационных механизмов и меньшем ресурсе здоровья у лиц, работающих с пациентами с тяжелыми психическими расстройствами, которые отражаются в значительном снижении по сравнению с 1 группой частоты встречаемости адаптационных реакций круга нормы, сбалансированной патологии, повышении частоты переходных состояний, острого стресса, хронического стресса.

Таким образом, проведенные исследования выявили достоверные различия в структуре адаптационных состояний между исследуемыми микросоциальными группами населения. Снижение ресурсов здоровья в большей степени было характерно для медицинского персонала «тяжелых» психиатрических отделений. В группе ОВД высок процент лиц в состоянии острого стресса, в 5-6 раз превышающий соответствующий показатель в группах сравнения и медицинских работников.

Рассматриваемые нами группы лиц, профессиональная деятельность которых связана с вредными и опасными условиями труда, испытывают длительный психоэмоциональный стресс. Важнейшими неблагоприятными психотравмирующими факторами у медицинских работников являются постоянные контакты с пациентами, страдающими психическими расстройствами, а у сотрудников ОВД – регулярные служебные командировки в зоны чрезвычайных ситуаций. Патологическое действие психоэмоционального стресса реализуется через изменение функционального состояния лимбико-диэнцефальных структур ЦНС с вовлечением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и проявляется в комплексе неспецифических адаптационных реакциях организма с характерными для них изменениями на всех уровнях, в том числе в лейкоцитарной формуле периферической крови. Используемые в настоящей работе понятия адаптационные реакции, адаптационные состояния, напряженность адаптационных механизмов подразумевают основанное на определении гематологических показателей состояние систем гомеостатического регулирования в механизмах защитно-приспособительных реакций организма. Важнейшая роль в защитно-адаптивных реакциях организма принадлежит иммунной системе. Нарушение нейроиммунной регуляции приводит как к психической дезадаптации, так и к иммунной недостаточности, формированию на этом фоне сопутствующей соматической патологии и затяжному течению психического заболевания [6; 9]. Установлены различия распределения адаптационных реакций организма при начальных и затяжных формах течения посттравматических стрессовых расстройств с нарастанием частоты встречаемости хронического стресса [5].

Метод определения напряженности адаптационных механизмов по индивидуальным гематологическим показателям является одним из наиболее простых, доступных и достаточно информативных для проведения пилотных исследований по предварительной оценке ресурсов здоровья, как у отдельной личности, так и в определенных микросоциальных группах, и может быть использован для последующей разработки дифференцированных мероприятий, включающих методы немедикаментозных воздействий, психологической, иммунной и метаболической коррекции, направленных на повышение адаптационных возможностей человека, превенцию трансформации психоэмоционального стресса в патогенный фактор.

Исследование выполнено при поддержке гранта РГНФ № 12-06-00752 «Разработка патодинамической модели психической дезадаптации на основе иммунобиологических и психологических критериев».

Библиографическая ссылка