Особенностью медицинской деятельности в современных условиях смело можно считать максимальное расширение пределов ответственности [2]. Кодекс об административных правонарушениях Российской Федерации (КоАП РФ) в главе 6 предусматривает 34 состава, непосредственно посвященные взысканиям за правонарушения в профессиональной деятельности медицинского работника. Однако Госдума приняла уже во втором чтении внесенный Правительством РФ законопроект № 1093620-6 «О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях в части совершенствования административной ответственности в сфере здравоохранения».Законопроект предлагает поправки в КоАП РФ, устанавливающие административную ответственность для медработников имедицинских организаций за нарушение прав граждан при оказании медицинской помощи. К таким нарушениям проект относит отказ воказании медпомощи, взимание платы заоказание медпомощи потерриториальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, нарушение порядков оказания медпомощи, порядков проведения ряда медицинских экспертиз, порядка назначения ивыписывания лекарств, атакже невыполнение лицензионных требований. Предлагается применять меры административного воздействия и за нарушение прав гражданина наинформированное добровольное согласие, выбор врача имедицинской организации, получение информации осостоянии своего здоровья.
Следует иметь в виду, что кадминистративной ответственности заряд нарушений можно привлечь нетолько медицинскую организацию как юридическое лицо, ноипростого врача. Нововведения также позволят привлекать врача кадминистративной ответственности за неоказание своевременной медицинской помощи, в том числе занеобоснованный отказ выписать наркотические обезболивающие препараты. Предлагаемые изменения в КоАП предусматривают различные меры ответственности – от штрафов на сумму 5–20 тыс. руб. до дисквалификации.
Безусловно, факты причинения вреда законным интересам пациента в результате ненадлежащего лечения требуют правовой оценки, но не менее злободневна проблема правовой защиты врача от необоснованных (а иногда и некомпетентных) притязаний пациента или его законного представителя.
Вместе с тем даже юристы отмечают сложность ориентирования внормах КоАП РФ для медицинских работников [1], что приводит к тому, что врачи незнают овидах административных правонарушений, субъектами которых являются, ионаказаниях затакие правонарушения.
В этих условиях неизбежно возникает потребность в повышении правовой грамотности врача как на этапе додипломной, так и последипломной подготовки.
С этой целью ректоратом КубГМУ принято решение о введении в образовательный процесс дисциплины вариативной части ФГОС ВО 31.05.01 по специальности Лечебное дело, 31.05.02по специальности Педиатрия и 31.05.03 по специальности Стоматология «Административно-правовое регулирование медицинской деятельности». Модуль 2 новой дисциплины разработан преподавателями кафедры судебной медицины и касается вопросов административной ответственности.
В первую очередь мы сосредоточили внимание на проблемах организации деятельности студента и контроле процесса обучения, то есть на тех компонентах, которые составляют технологию инновационного обучения. Определенные трудности, которые приходилось преодолевать, касались в основном возможной непоследовательности подачи материала на лекциях и изучения тем на практических занятиях; отсутствия пособий и разработок по административному законодательству, ориентированных на медицинскую деятельность; неприемлемости учебников и методической литературы, предназначенной для юристов.
Необходимость максимального приближения изучаемого материала к практике несомненна, так как уже с 2017 года выпускники медицинских вузов вместо интернатуры и ординатуры отправятся на работу в первичное звено, а стоматологи получили такую возможность в 2016 году. Аккредитация даст им право работать участковыми терапевтами и педиатрами. Политика Министерства здравоохранения направлена на то, чтобы выпускниками восполнять дефицит кадров в первичном звене.
В этих непростых условиях особое значение приобретает для врачей–выпускников уровень их специальных медико-правовых знаний [3]. Поэтому нами разработана система внеаудиторной подготовки к практическим занятиям по принципу от практики к теории и максимальному использованию медицинского законодательства. Изданы Методические указания для внеаудиторной подготовки к практическим занятиям по дисциплине «Административно-правовое регулирование медицинской деятельности (вопросы административной ответственности)» [4].
Студенты получают для каждого занятия домашнее задание, которое включает план занятия, список рекомендуемой литературы и комплекс ситуационных задач, представляющих собой извлечение из конкретных судебных дел по административным правонарушениям, по которым привлекались к административной ответственности медицинские организации, должностные лица или конкретные медицинские работники. Студент должен подготовиться не только по плану занятия, но и ответить на вопросы, сформулированные по условиям задач. Для этого ему придется осуществить поиск нормативных актов, перечень которых дан к каждой ситуационной задаче, и, кроме всего прочего, обратиться к положениям ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016 г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Подбор задач осуществлен по конкретным положениям Закона об охране здоровья, за нарушение которых предусмотрена административная ответственность (таблица).
Таблица
Административная ответственность в сфере охраны здоровья
|
ФЗ «Об основах охраны здоровья….» ииные нормативные акты |
Административные правонарушения Статьи КоАП |
|||||||||
|
Статья 13 «Соблюдение врачебной тайны» |
Статья 13.14 «Разглашение информации с ограниченным доступом» |
|||||||||
|
Статья 75 «Урегулирование конфликта интересов при осуществлении медицинской деятельности и фармацевтической деятельности» Закона об охране здоровья (ч. 2 и 3) |
Статья 6.29 «Невыполнение обязанностей о представлении информации оконфликте интересов при осуществлении медицинской деятельности и фармацевтической деятельности» |
|||||||||
|
Статья 50 «Народная медицина» |
Статья 6.2 «Незаконное занятие народной медициной» |
|||||||||
|
Статья 79 «Обязанности медицинских организаций» (п. 3 ч. 1, п. 1 ч. 2) |
Статья 6.30 «Невыполнение обязанностей об информировании граждан о получении медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» |
|||||||||
|
Статья 20 «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства» |
Статья 6.32 «Нарушение требований законодательства в сфере охраны здоровья при проведении искусственного прерывания беременности» (ч. 1) |
|||||||||
|
Статья 56 «Искусственное прерывание беременности» (ч. 8) |
Статья 6.32 «Нарушение требований законодательства в сфере охраны здоровья при проведении искусственного прерывания беременности» (ч. 2) |
|||||||||
|
Статья 74 «Ограничения, налагаемые на медицинских работников и фармацевтических работников при осуществлении ими профессиональной деятельности» (ч. 3) |
Конкретные меры административной ответственности за несоблюдение ограничений запланированы в проекте ФЗ «О внесении изменений вКоАП» |
|||||||||
|
Постановление Правительства РФот26.01.2010 № 29 «Об утверждении технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов итехнических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии» |
Статья 6.31 «Нарушение законодательства о донорстве крови и ее компонентов» (ч. 1) |
|||||||||
|
Статья 10 «Обязанности граждан» ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ; пункты 2.1, 2.6, 9.1, 9.2, 10.1СП 3.1. /3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней». |
Статья 6.1 «Сокрытие лицом, больным ВИЧ-инфекцией, венерическим заболеванием, источника заражения, а также лиц, имевших с указанным лицом контакты, создающие опасность заражения этими заболеваниями». |
|||||||||
|
Статья 34 «Обязательные медицинские осмотры» ФЗ №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». |
Статья 6.3 «Нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. |
|||||||||
|
Статья 16 «Клиническое использование донорской крови и (или) ее компонентов» ФЗ от 20.07.2012 № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов» (ч. 4) Приказ МЗ России от 03.06.2013 № 348н |
Статья 6.31 «Нарушение законодательства о донорстве крови и ее компонентов» (ч. 2) |
|||||||||
Кроме того, к каждой теме даны контрольные вопросы и тестовые задания, ответив на которые студент может считать себя подготовленным к занятию. Учитывая, что поиск информации затруднен, студент получает электронный вариант курса лекций, подготовленный к изданию.
Алгоритм проведения занятия включает: вводный (входной) тестовый контроль знаний, выяснение знаний и мнений студентов по решению ситуационных задач (использование метода дискуссии в рамках круглого стола), выходной тестовый контроль, подведение преподавателем итогов занятия в заключительном слове.
В целом методическое обеспечение дисциплины ориентировано на повышение уровня правовой компетентности и нацеливает студентов на грамотное разрешение конфликтов, с которыми они непременно столкнутся в практической деятельности.