Реализация приоритетных национальных проектов в сфере здравоохранения, процессы реформирования и модернизации отрасли выявили с особой остротой проблему профессиональной подготовки медицинских кадров [1]. В связи с этим разработка методов оптимизации системы последипломного и дополнительного профессионального медицинского образования на сегодняшний день является одной из актуальных задач, стоящих перед медицинским педагогическим сообществом.
Целью развития и усовершенствования системы медицинского образования является подготовка специалиста, способного к самостоятельной профессиональной деятельности [2]. Поэтому логично, что одним из ключевых направлений в сфере высшего медицинского образования является необходимость непрерывного совершенствования практического аспекта подготовки будущих врачей, при этом сохраняя должный уровень теоретических знаний [1].
Реформирование образовательного процесса в высших медицинских учебных заведениях предполагает воплощение в жизнь концепции развития компетентностно-ориентированного подхода преподавания дисциплин.
На сегодняшний день обучение в клинической интернатуре и ординатуре проводится согласно Федеральному государственному образовательному стандарту высшего образования по специальности 31.08.32 Дерматовенерология, согласно которому у выпускника должны быть сформированы общекультурные, универсальные и профессиональные компетенции. Основным разделом освоения образовательной программы послевузовского профессионального образования согласно Приказам Минздравсоцразвития РФ от 05.12.2011 г. № 1475н и 1476н «Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура и интернатура)» является практика.
С целью осуществления диагностической, лечебной, профессиональной, реабилитационной деятельностей по специальности дерматовенерология необходима интеграция теоретических знаний в практику, чему способствует развитие клинического (врачебного) мышления на этапе послевузовского образования.
Клиническое мышление является характерной умственной деятельностью практикующего врача, которая сосредоточена на более результативном использовании теоретических знаний по специальности, практических навыков и собственного опыта при решении профессиональных задач.
В настоящее время отмечается рост хронических дерматозов, развитие полиморбидности, увеличивается число тяжелых и атипично протекающих форм кожных и венерических заболеваний, что требует четкого лечебно-диагностического алгоритма действий врача-дерматовенеролога. В процессе работы врачи сталкиваются с вопросами, которые требуют достаточно большого умственного ресурса, зачастую им приходится решать нестандартные, проблемные задачи, которыеосложнены расплывчатостью, избыточностью или двойственностью получаемой информации, необходимостью ее вероятностной оценки, дефицитом времени при принятии решения и многим другим [4]. Развитие профессионального клинического мышления помогает врачу-специалисту выбрать оптимальное решение в вопросах диагностики, индивидуального подхода к терапии и реабилитации пациентов, что способствует повышению уровня оказания медицинской помощи больному.
Формирование клинического мышления в ходе обучения предполагает выполнение заданий, моделирующих клинические ситуации, в ходе которых создается образовательное пространство, что мотивирует клинических интернов и ординаторов к обучению, стимулирует их учебную активность и самостоятельность, формирует среду успешности каждого из них [3, 5].
На кафедре дерматовенерологии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России ежегодно проходят обучение в клинической интернатуре и ординатуре около 70-80 человек. Для совершенствования и формирования компетенций, интеграции теоретических и практических знаний обучающихся профессорско-преподавательский состав кафедры придерживается принципа: «Теория без эксперимента слепа. Эксперимент без теории нем».
С 2015-16 учебного года на кафедре дерматовенерологии с целью повышения эффективности образовательного процесса, привлечения обучающихся к творческой деятельности и формирования положительной учебной мотивации в программу обучения интернов и ординаторов внедрены еженедельные клинические конференции, которые входят в практическую часть учебного плана и проводятся под руководством преподавателей кафедры.
Клинические интерны и ординаторы оказываются «погруженными» в ситуации, максимально приближенными к реальным условиям трудовой деятельности. Выступающий самостоятельно выбирает тему доклада, которой является редкий, атипичный или интересный в диагностическом аспекте клинический случай, с которым интерн или ординатор столкнулись во время производственной клинической практики по специальности. Клинические конференции проводятся в лекционном зале, оборудованном современной компьютерной и мультимедийной техникой.
Каждое выступление занимает 10-15 минут, за которые клинический интерн или ординатор проводит разбор клинического случая. Материал представляется в программе MicrosoftPowerPoint и наглядно проиллюстрирован фотографиями кожного патологического процесса пациента на момент поступления, в период наблюдения и после окончания терапии. В докладе выступающий делает акцент на актуальности выбранной темы и проводит полный разбор клинического случая. Представляя «дерматологического пациента» учащийся анализирует его жалобы, развитие и течение хронического дерматоза, наличие соматической патологии, описывает особенности кожного патологического процесса, проводит дифференциальный диагностический алгоритм, приводит результаты клинико-лабораторных обследований и консультаций смежных специалистов, рассказывает о проведенном лечении. В конце своего выступления докладчик представляет данные о возможных инновационных методах диагностики и лечения представленного дерматоза.
После выступления проводится дискуссия между преподавателями, интернами и ординаторами o возможных ошибках в тактике ведения больного, возможностях дальнейшей реабилитации при данном заболевании, преподаватели делятся своим профессиональным опытом с молодым поколением.
Конференции получили положительные оценки как со стороны преподавателей, так и со стороны обучающихся, поскольку они помогают ускорить темпы формирования клинического мышления путем применения усвоенных теоретических знаний на практике.
На наш взгляд, такое построение учебного процесса в клинической ординатуре и интернатуре способствует подготовке будущих специалистов к самостоятельной профессиональной деятельности, принятию решений, умению ориентироваться в сложных, непредвиденных ситуациях, которые максимально приближены к практической работе врача-дерматовенеролога.
Таким образом, введение в учебную программу клинических конференций для интернов и ординаторов позволяет сформировать клиническое мышление, овладеть основными практическими навыками работы врача-дерматовенеролога, провести обзор нормативных документов, регламентирующих деятельность врача-дерматовенеролога и литературы по специальности, развить у обучающихся познавательные способности и выработать навыки выступления перед аудиторией.