Введение. Проблема псориаза в настоящее время весьма актуальна в связи с достаточно широкой распространенностью. Псориаз - мультифакторное заболевание, в развитие которого важное значение имеют наследственная предрасположенность, нарушение функций иммунной, эндокринной, нервной систем, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды и др. [1]
Видимые патологические изменения кожного покрова больных псориазом снижают самооценку, нарушают социальную адаптацию, зачастую тяжелые клинические разновидности приводят к инвалидизации и снижению качества жизни. Исследование качества жизни (КЖ) - надежный метод оценки здоровья и общего благополучия человека [2]. Изучение КЖ позволяет оценить физическое, психологическое и социальное благополучие человека, причем оценка этих составляющих проводится самим индивидуумом.
Изучение КЖ является общепринятым в международной практике, высокоинформативным, чувствительным и экономичным методом оценки состояния здоровья как населения в целом, так и отдельных социальных групп, включая и больных[3,4] Понятие «качество жизни» положено в основу новой парадигмы понимания болезни и определения эффективности методов ее лечения [5]
Целью данного исследования - оценка качества жизни больных псориазом в сравнении с показателями условно-здоровых лиц.
Материал и методы исследования
Исследование проводилось на базе Адыгейского клинического кожновенерологического диспансера города Майкопа с сентября 2010 года по декабрь 2010 года. Предметом исследования послужили 30 человек больных псориазом, среди которых 14 больных - лица мужского пола,16 больных - лица женского пола. Возраст больных от 22 до 78 лет. Среди обследуемых с вульгарной формой псориаза - 21 пациент, с артропатической формой - 5 пациентов, с эритродермической формой - 2 пациента, с ладонно-подошвенной формой - 2 пациента. Объективность течения и тяжести процесса в исследуемой группе оценивалось индексом PASI,который вычисляется с учетом размера поражения участка, выраженности гиперемии, инфильтрации и шелушения. Максимальный индекс PASI по методике - 72 балла. В исследуемой группе тяжесть процесса распределилась следующим образом: 0-10 баллов - 3 пациента; 10-50 баллов - 25 пациентов; 50-72 баллов -2 пациента.
Исследование КЖ проведено с использованием опросника MOS SF-36(Medical Outcomes Study Short From) [6], который позволяет проводить оценку качества жизни пациентов за последние 4 недели. Русская версия опросника была адаптирована и валидирована «Межнациональным центром исследования качества жизни» в Санкт-Петербурге и любезно предоставлена нам в распоряжение. Инструмент состоит из 36 вопросов, которые формируют 8 шкал: физическое функционирование (ФФ), ролевое физическое функционирование (РФФ), боль (Б), общее здоровье (ОЗ), жизнеспособность (Ж), социальное функционировании (СФ), ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ), психологическое здоровье (ПЗ). Количество возможных вариантов ответов варьирует от 2 до 6. Ответы на вопросы представлены в виде шкал Ликерта. После проведения шкалирования (перевода необработанных данных в баллы КЖ) результаты исследования выражаются в баллах от 0 до 100, по каждой из 8 шкал. Чем выше балл по шкале опросника SF-36, тем лучше показатель качества жизни. В качестве групп сравнения были использованы данные пациентов (контрольная группа 1) прошедших курс реабилитационных мероприятий (37 человек с избыточной массой тела) в ООО» Центр здоровья» (директор д.м.н., профессор Ю.Ю. Даутов). Данные по КЖ контрольной гуппы 2 сравнения взяты нами из исследований «Межнационального центра изучения качества жизни», проведенные на условно-здоровых
(2114 человек отобранных при случайной выборке) жителях Санкт-Петербурга [5]. Данные опросника подверглись статистической обработке с помощью параметрического метода а и критерия t-Стьюдента. Вычислялись: средняя вариационного ряда (Мср), стандартное отклонение (+ SD),стандартная ошибка (+m ). Различия считались статистически значимыми при р < 0,05.
Результаты и обсуждение
Первоначально произведен сравнительный анализ КЖ
основной группы (страдающие псориазом) с контрольной группой1(жители РА после
реабилитации) (табл. 1). Среди больных лиц мужского пола показатели КЖ наиболее
снижены по шкалам: РЭФ на 46 баллов; РФФ на 43 балла; ОЗ на 36 баллов, Б на 35
баллов. По остальным шкалам снижение в среднем происходило на 20 баллов. Среди
лиц женского пола выраженные снижения были отличны по шкалам: ПЗ на 24 балла;
РЭФ на 23 балла; ОЗ и Б на 21 балл. По остальным шкалам снижение в среднем было
на12 баллов.
Сравнительный анализ основной группы (страдающие псориазом)с контрольной группой 2 (условно-здоровые жители Санкт-Петербурга) показал (табл. 2),что качества жизни у мужчин основной группы снижены по шкалам: РФФ на 29 баллов; РЭФ на 24 балла; ФФ на 17 баллов. По остальным шкалам снижение было в среднем на 10 баллов. При сравнении лиц женского пола наибольшее снижение было отлично по шкале Б на 17 баллов; ФФ на 11 баллов; РЭФ на 9 баллов. По остальным шкалам снижение определялось в среднем на 6 баллов.
Проведенный сравнительный анализ выявил значительное снижение КЖ больных псориазом по многим шкалам опросника. Псориатические поражения вызывают психологический дискомфорт, трудности социальной и профессиональной адаптации, нарушают нормальное физическое и ролевое функционирование. Сильный кожный зуд или боль (при артропатической форме), могут мешать выполнять основные жизненные функции. Психологический стресс в сочетании с зудом и болью может привести к развитию депрессии, социальной изоляции и дезадаптации.
Выводы
1. Проведенное исследование с помощью опросника MOS SF-36 среди больных псориазом позволяет определить влияние данной патологии на качество жизни пациентов, проводить мониторинг, а так же использовать полученные данные для определения эффективности профилактических мероприятий.
2. У больных псориазом по сравнению со здоровыми лицами имеет место достоверное снижение показателей КЖ по шкалам: РФФ, РЭФ, ОЗ,Б у мужчин и ПЗ, РЭФ, ОЗ, Б у женщин
Снижение показателей по шкалам: РФФ, ОЗ,Б, могут быть связаны с местными патологическими процессами процессами в области ладоней и подошв, скованностью и болезненностью в суставах, зудящими бляшками в области туловища и конечностей, о чем так же свидетельствуют показатели индекса PASI.
3. Снижение показателей по шкалам: РЭФ, ПЗ вероятно связаны с высыпаниями на открытых участка кожного покрова, мучительным зудом и связанные с этим сложностью социальной и профессиональной адаптации, что обосновывает включение психотерапии в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий.
Список литературы
1. Псориаз / под ред. А.А. Кубановой. - М.: ДЭКС-Пресс, 2008. - 56 с. - (Клинические рекомендации/Российское общество дерматовенерологов).
2. Новик А.А., Матвеев С.А., Сухонос Ю.А. и др. Оценка качества жизни больного в медицине // Клин.мед. - 2000. - №2. - С.10-13.
3. Andrews F.M.,Witbney S.B., Social Indicators of well-being:Americans perception of quality of life. - New York: Planum press,1976. - P. 156.
4. Baker F., Intagliata j. Quality of life in the evaluation of community support systems // Evoluation Program planning. - 1982. - №5. - P. 69-79.
5. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - М.: ЗАО ОЛМА «Медиа групп», 2007. - 320 с.
6. Ware S.E., Sherbourne C.P. The MOS 36-item short form health survey (SF-36): conceptual framework and item selection // Medical care. - 1992. - Vol. 30. - P. 473-483.