Как известно, между шейным отделом позвоночника (ШОП) и вторым сегментом позвоночных артерий (ПА) существует тесная анатомо-функциональной связь. Вследствие этого, при дегенеративных поражениях ШОП, довольно часто развиваются симптомы, характерные для вертеб-робазилярной недостаточности (ВБН). Гипопер-фузия в бассейне ПА при спондилогенном поражении, нередко обусловлена их ирритативным или рефлекторным спазмом, даже при отсутствии значимой экстравазальной компрессии. Развивается так называемый синдром позвоночной артерии (СПА), для коррекции которого большинство специалистов придерживаются консервативной медикаментозной тактики.
Проанализированы результаты лечения 52 больных с СПА у которых выявлены также признаки ВБН. Дисциркуляция в вертебрально-базилярной системе (ВБС) чаще всего (77%) проявлялась в виде транзиторных ишемических атак, у остальных имела место хроническая форма заболевания. У всех пациентов обнаружено и рентгенографически подтверждено поражение ШОП, при триплексном сканировании ПА выявлен их одно- или двухсторонний спазм, при контрастной ангиографии экстравазальной компрессии ПА не обнаружено.
Всем пациентам поэтапно выполнены ново-каиновая и спирт-новокаиновая блокады периар-териального сплетения ПА в третьем сегменте, с клинико-ультразвуковым положительным эффектом у 43 (82,7%) . Продолжительность терапевтического эффекта блокад колебалась от 72 часов до 14 суток. При непереносимости новокаина применялся 2% раствор лидокаина.
Учитывая патогенетически обоснованную высокую эффективность десимпатизации ПА, с целью окончательной ликвидации их патологического спазма 10 пациентам под эндотрахеальным наркозом выполнена хирургическая денервация позвоночной артерии в третьем сегменте. Условиями для выполнения данной операции являлись отсутствие гемодинамически значимых изменений в первом сегменте позвоночных артерий и положительный эффект при проведении спирт-новокаиновых блокад. Под общим обезболиванием заднебоковым доступом на шее с использованием увеличительной оптики рассекаются и иссекаются нервные волокна периартериального сплетения позвоночной артерии, без вмешательства на самом сосуде. Благодаря ликвидации эфферентного симпатического влияния на ПА, полностью нивелируется рефлекторная и/или ирритативная вазоконстрикция, тем самым улучшается кровоток в третьем сегменте ПА и последующих отделах ВББ. Разрушение чувствительных волокон позвоночного нерва уменьшает проявление вегеталги-ческого симптомокомплекса.
В отдаленные сроки наблюдения от 2 до 8 месяцев у всех оперированных отмечается стойкое улучшение со значительным уменьшением проявлений ВБН и болевого компонента СПА. Клиническое улучшение коррелирует с данными ультразвукового исследования - на стороне операции полностью исчез спазм ПА, увеличилась объемная скорость кровотока. Наиболее часто отмечалось купирование дисфункции вестибулярного аппарата, болей в затылке и глазнице. У 5 пациентов уменьшилась выраженность артериальной гипертонии со снижением системного артериального давления в среднем на 20 мм рт. ст.
Применение фармакологической и хирургической десимпатизации позвоночных артерий при их спондилогенном спазме является эффективным и малоинвазивным методом в комплексном лечении больных с ВБН.