Актуальность. Остеопороз относят к ведущим заболеваниям человека, таким, как рак, инфаркт миокарда, инсульт. Является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности. Ювенильный остеопороз у детей и подростков по данным литературы встречается редко, т.к. по классическому определению остеопороз это болезнь созревшей кости. Однако Ю. Франке, Г. Рунге (1995) описал 150 случаев заболевания в возрасте от 1,5 лет до 21 года, под названием ювенильный остеопороз. Причина его неизвестна. Объясняли гормональной перестройкой во время пре – и пубертатного периода. Но это не единственная причина, так как ювенильный остеопороз описан у детей 1,5–6 лет, чаще у мальчиков. Поэтому за последние годы при выявлении сниженной МПКТ (–1 до –2,5 СО) выставляется диагноз остеопении. Продолжительность заболевания по данным Ю. Франке – до 9 и более лет. Терапия – не разработана. Исход заболевания не зависит от того, получали ли дети лечение или нет. Имеющиеся литературные данные противоречивы, но большинство авторов указывает на малую эффективность лечения.
Цель работы. Изучить роль D дефицита в развитии остеопороза у детей с частыми переломами костей. Исследовать эффективность лечения остеопороза у детей, новым препаратом «остео-вит Dз», разработанным на кафедре педиатрии и неонатологии ГОУ ДПО ПИУВа.
Материал и методы исследования.
С 2007 по март 2012 года на базе областного центра остеопороза обследовано 33 ребенка и подростков (мальчиков – 23, девочек – 10) составивших основной контингент для исследования.
Критериями включения были: только дети и подростки с первичным остеопорозом с невыясненной этиологией в возрасте от 10 до 18 лет. С минеральной плотностью костной ткани менее – 2,0 СО, с повторными переломами костей, наличием полостных образований в трабекулярных отделах костей. Из исследования исключались дети с вторичным остеопорозом при различных системных заболеваниях, несовершенным остеогенезом, тубулопатиями, гиперпаратиреозом; лечением глюкокортикоидами и антиконвульсанами, мальабсорбционный синдром.
В процессе углубленного обследования из основного контингента детей были выделены три группы: 10 детей с дефицитом витамина D (1 группа), 6 детей с наличием полостей (2 группа), остальные – 17 детей с ювенильным остеопорозом (3 группа).
Диагностика остеопороза проводилась на основании жалоб, осмотра, клинических, лабораторных, биохимических, рентгенологических методов исследований. Диагностика недостаточности витамина D проводилась по содержанию 25 (ОН) D в крови менее 20 нг/мл (2011). Определение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) проводилось рентгенабсорбционным методом до лечения и после лечения через 7–9 месяцев. Обследование больных включало анамнез, осмотр, общеклиническое, лабораторное и биохимическое обследование. Эффективность остео-вита Dз в лечении остеопороза определяли по динамике клиники заболевания, МПКТ и закрытию полостных образований в костях. Дети 1 и 2 групп получали остео-вит Dз трехмесячными курсами три раза в год по 1 таблетке 2 раза в день с месячными перерывами. Дети 3 группы в зависимости от способа лечения остеопороза разделены на 2 сравнимые подгруппы по возрасту и тяжести заболевания: подгруппа А – 8 пациентов получали «остео-вит Dз» перорально (содержащий в 1 таблетке цитрат Са 500 мг, трутневый расплод 100 мг, витамин Dз 500 МЕ) по 2 таблетки в день (утром и на ночь, т.е. 200 мг расплода/сут, 1000 МЕ витамина Dз/сут, 1000 мг Са) трехмесячными курсами три раза в год. Подгруппа В (контроль) – 9 пациентов получали «кальций Dз Никомед содержащий адекватное количество витамина и карбоната кальция в сутки. Всем детям до и после лечения через 9–11 мес. проводилась остеометрия.
Результаты исследования представлены в табл. 1–3.
Дети 1 группы (с дефицитом витамина D) имели положительную динамику основных клинических, инструментальных и биохимических исследований. Частота болевого синдром и его выраженность уменьшилась 3 раза. Уровень 25(ОН)D повысился с «уровня недостаточности», до «уровня недостаточности резерва» и нормы.
Таблица 1
Динамика основных клинических, инструментальных и биохимических исследований в 1 группе
|
№ п/п |
Признак |
До лечения |
После лечения |
|
1 |
Боль в спине (2–3 бала) |
6 |
2 |
|
2 |
Боли в суставах верхних и нижних конечностях |
5 |
2 |
|
3 |
МПКТ от –2 СО до –2,5СО |
7 |
5 |
|
4 |
МПКТ от –2,5СО и менее |
3 |
1 |
|
5 |
МПКТ более – 2,0 СО |
– |
4 |
|
6 |
25(ОН) D (М1 – М10) |
10,3–20,7 н/мл |
20,1–30,2 н/мл |
Во 2 группе пациентов также отмечена положительная динамика в виде исчезновения и уменьшения болей, повышения минеральной плотности, закрытия полостей или уменьшения их размеров у 2/3 пациентов. У трети больных результат не получен, так как дети имели выраженные нарушения в гормональном статусе.
Таблица 2
Динамика основных клинических, инструментальных и биохимических исследований во 2 группе
|
№ п/п |
Признак |
До лечения |
После лечения |
|
1 |
Боль в спине (1–3 бала) |
6 |
4 |
|
2 |
Боли в суставах верхних и нижних конечностях |
6 |
4 |
|
3 |
МПКТ от –2 СО до –2,5СО |
1 |
3 |
|
4 |
МПКТ от –2,5СО и менее |
5 |
3 |
|
5 |
Полости закрылись Полости уменьшились Полости на прежнем уровне |
1 3 2 |
Сравнительный анализ эффективности терапии остео-вита Dз и кальций Dз никомед представлена в табл. 3. Отечественный препарат не уступал признанному зарубежному препарату и даже превосходил его по повышению МПКТ и закрытию полостных образований.
Таблица 3
Динамика основных клинических, инструментальных и биохимических исследований в 3 группе
|
№ п/п |
Признак |
До лечения Группы |
После лечения Группы |
||
|
А (8 чел.) Абс. числ./ % (остео-вит) |
В(9 чел.) Абс. числ/ % |
А (8 чел.) Абс. числ./ % |
В (9 чел.) Абс. числ./ % |
||
|
1 |
Боль в спине |
4/50 |
5/56 |
1/15 |
2/23 |
|
2 |
Боли в суставах верхних и нижних конечностях |
5/63 |
4/44 |
1/15 |
3/33 |
|
3. |
МПКТ от –2 СО до –2,5СО |
4/50 |
4/44 |
6/78 |
5/56 |
|
4. |
МПКТ от –2,5СО и менее |
4/50 |
5/56 |
2/22 |
4/44 |
Клинический пример
Мальчик Л., 12 лет.
Жалобы: частые переломы (1–2 раза в год, в течение 3-х лет)
Объективно: рост 158 см, вес 60 кг. Правильного телосложения. Избыточный подкожно-жировой слой. По внутренним органам без особенностей. Наружные половые органы развиты по мужскому типу, уменьшены в размере.
Ребенок неоднократно обследовался у специалистов. Результаты обследования: выявлен двойной дефицит гормонов (Тестостерон – 0,07 нмоль /л; 25 (ОН) D – 13,6 нмоль/л). При остеометрии, выявлены полости и значительное снижение МПКТ (Z-score –5/0 СО) (рисунок).
Рентгеновская остеоденситометрия. Видны полостные образования в трабекулярных отделах костей на фоне низкой минеральной
Диагноз: Остеопороз, тяжелая форма с полостными образованиями и частыми переломами на фоне гипогонадизма и дефицита витамина D.
Рекомендовано:
- Консультация эндокринолога, андролога.
- Наблюдение в динамике в центре остеопороза.
- Повторная остеометрия через 7–9 мес.
- Коррекция дефицита гормонов остео-витом D.
Обсуждение результатов и выводы. Несмотря на исключение из исследования детей с вторичным остеопорозом при различных заболеваниях, структура остеопороза у детей направленных на обследование в центр «Остеопороза» оказалась неоднородной. Установлено, что в первую очередь у детей с повторными переломами в случаи постановки диагноза остеопороз необходимо обследовать на дефицит витамина D. Мы полагаем, что при наличии полостных образований в трабекулярных костях необходимо обследование на гормональный статус и исключить в остеопатии эндокринного генеза. Это позволит уменьшить частоту гипердиагностики ювенильный остеопороз и повысить эффективность его лечения . Остео – вит Dз был использован в лечении остеопороза у всех исследованных групп пациентов с получением положительных результатов. При изучении сравнительной эффективности остео-вита с кальций Dз Никомед, отечественный препарат не уступал признанному зарубежному препарату и даже превосходил его по закрытию и уменьшению полостных образований. В катамнезе у детей получивших три курса лечения остео-витом не отмечен ни один случай повторных переломов. Это можно объяснить тем, что он снижает частоту падений за счет укрепления связочного и мышечного аппарата.
Внедрение остео-вита Dз в целях профилактики и лечения остеопороза у детей и подростков, значительно уменьшит частоту костных переломов, частоту недостаточности витамина D, уменьшит зависимость от импорта зарубежных дорогих остеопротекторов, что позволит получить существенный экономический и социальный эффект.