В книге изложены основные положения оригинальной концепции о конституции лимфатической системы – особой части сердечно-сосудистой системы, одной из важнейших интегративных систем организма человека. В конце книги представлены список публикаций автора, базовых для написания данной работы, и иллюстрации, которые существенно дополняют ее текст.
Книга предназначена для студентов и преподавателей медицинских вузов, медицинских и биологических факультетов университетов, практических врачей.
Содержание
Предисловие 4
Сегментарная организация лимфатической системы 8
Параартериальная организация лимфатической системы 12
Конституция лимфатической системы 16
Введение 16
Морфогенетическая складчатая адаптация лимфатического русла 17
Топографо-генетические особенности лимфатического русла 19
Классификация сегментов лимфатической системы 23
Интеграция сегментов лимфатической системы 23
Типы конституции лимфатической системы 26
Введение 26
О типовой анатомии человека и его лимфатической системы 29
Функциональные аспекты проблемы 34
Клинические аспекты проблемы 37
Генетические аспекты проблемы 44
Публикации В.М.Петренко по теме издания 54
Список дополнительной литературы 57
Приложения 58
Предисловие
Я начинал путь в науку в 70-е годы, еще студентом I семестра обучения в ЛСГМИ, с изучения эмбрионального органогенеза у человека. С учетом полученных собственных и литературных данных я сформулировал оригинальную концепцию о его механике и эмбриональных предпосылках возникновения врожденной непроходимости тонкой кишки. Но с учетом традиционной специфики научной тематики кафедры анатомии человека я был вынужден переориентироваться в 80-е годы (кандидатская диссертация) и особенно в 90-е годы (докторская диссертация) минувшего столетия сначала на исследование развития лимфатической системы (ЛСи) в пренатальном периоде онтогенеза человека, а затем, уже став в 1996 г. заведующим кафедрой, более основательно включиться в изучение проблемы лимфангиона, точнее – структурных основ лимфооттока из органов.
Ключевым, поворотным моментом в процессе изучения лимфангиона стала для меня необъясненность двух фактов:
1) лимфангион функционирует только при участии обоих своих пограничных клапанов, входного и выходного – тогда почему сегмент лимфатического сосуда между ними рассматривается как клапанный, только с одним, входным клапаном (?);
2) лимфоузел (ЛУ) не рассматривается как лимфангион (?), хотя является частью непрерывного лимфатического пути и при этом функционирует как лимфангион, находится между входными и выходными клапанами, которые или принадлежат ему, или должны быть «отторгнуты» от него целиком к афферентным и эфферентным лимфатическим сосудам. Но в любом из этих случаев лимфоузел выглядит как межклапанный сегмент (МКС) лимфатического русла (ЛР) с гладкими миоцитами и лимфоидной тканью в стенках.
А далее я прошел путь научного развития в несколько последовательных и взаимосвязанных этапов:
1) обоснование новой концепции лимфангиона как структурно-функциональной единицы лимфатического сосуда – это его МКС с гладкими миоцитами в стенках, причем пограничный клапан между соседними лимфангионами принадлежит им обоим и дифференцирован на сегменты с разными конфигурацией и строением, но адекватными локальным условиям лимфодинамики;
1а) использовав гистологические, гистохимическую, иммуногистохимическую и электронномикроскопическую методики, я также показал, что створки лимфатического клапана содержат гладкие миоциты, а поэтому могут двигаться не только пассивно, по градиенту лимфотока, как это представляется до сих пор в литературе;
2) создание концепции о ЛУ как лимфангионе лимфоидного типа;
2а) одновременно я предложил концепцию устройства и развития ЛУ как противоточной лимфогемодинамической системы;
3) распространение своего представления о сегментарной организации ЛР на его инициальные звенья – МКС посткапилляра и капилляра;
3а) роль входных клапанов в стенке капилляра играют подвижные межэндотелиальные контакты, что давно известно из литературы;
4) изучение ангиоархитектоники микроциркуляторного русла, предложение концепции его микрорайона, в котором, как и в экстраорганном русле, его лимфатическая часть (капилляры и посткапилляры) занимает коллатеральное положение относительно кровеносных микрососудов. В составе указанных микрорайонов встречаются лимфоидные образования типа периваскулярных узелков;
5) переосмысление концепции проф. Б.В. Огнева о фрагментарной организации ЛСи и создание собственной концепции о ее двухуровневой сегментарной организации – системные, генеральные (общие с кровеносным руслом) и локальные, специальные или собственные сегменты ЛР (МКС);
6) предложение концепции о конституции ЛСи и ее типах. Последние намечены, исходя из существующих классификаций о типах общей конституции и соматотипов человека. Материалы научных исследований главным образом последних лет были положены в основу этой работы.
Конституция лимфатической системы и ее типы
Конституция или общее устройство ЛСи, определяющее ее реакции на все воздействия окружения, в т.ч. на толчки лимфотока, состоит в сегментарной организации ЛСи. Она обусловлена как особенностями топографии (ветвящейся артерией), так и строения стенок (клапанами) ЛР. Поэтому все сегменты ЛСи я разделил на две группы:
1) генеральные (общие для ЛР и кровеносного русла) или системные;
2) специальные (собственные для ЛР) или локальные – МКС.
Собственные сегменты ЛСи соединяются с другими компонентами ее генеральных сегментов и корпоральных сегментов (~ нервно-сосудистых фрагментов тела) посредством рыхлой соединительной ткани. ЛСи является частью сердечно-сосудистой системы и тела человека в целом, которые имеют очень вариабельное строение. Выделяют разные типы телосложения как морфологические проявления разных типов конституции человека. Поэтому следует выделять адекватные типы конституции ЛСи, которые охватывают определенные индивидуальные варианты строения и физиологических реакций ЛСи. Например: разные число и распределение клапанов на протяжении ЛР с разной конструкцией, а значит разные число, длина (абсолютная и относительная) и размещение МКС детерминируют разные варианты транспорта лимфы – функционирования ЛР, в т.ч. соотношения фазной и перистальтической форм сократительной активности, раздельных и групповых сокращений соседних лимфангионов, в т.ч. их лимфоидной разновидности – ЛУ. Анализ собственных и литературных данных позволил мне предположить, что ЛСи имеет 2 крайних морфотипа: узкий и магистральный – лептотип, широкий и дисперсный – эвритип. Они соответствуют крайним соматотипам человека: астеник / долихоморфное телосложение – длинное, узкое тело с такой же шеей и слабой мускулатурой, а гиперстеник – наоборот.