Scientific journal

International Journal of Applied and fundamental research

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

Изучение качества жизни ("Quality of life") является общепринятым в международной практике. Это высокоинформативный, чувствительный и экономичный метод оценки здоровья населения в целом, и в отдельных социальных группах. Метод позволяет дать количественную оценку многокомпонентных характеристик жизнедеятельности человека – его физического, психологического и социального функционирования, и ориентирован на оценку степени удовлетворения потребностей человека [1,9]. Многомерность и субъективный характер оценки качества жизни (КЖ) – основные особенности, связанные с этим понятием [2]. В медицинской литературе публикации на тему качества жизни отражают общее состояние здоровья популяции и могут помочь в интегральной оценке эффектов лечения [6]. В области стоматологии направленность таких исследований заключается в выявлении устойчивых связей показателей КЖ и состояния здоровья полости рта. Стоматологическое здоровье, как составляющая индивидуального здоровья, определяется и формируется под влиянием ряда факторов. При этом необходимо учитывать одновременно и уровень доходов пациента, позволяющий поддерживать определенный уровень здоровья; свободу перемещения, которая зависит от состояния здоровья; качество окружающей среды, ряд личностных установок и отношений к стоматологическому лечению.

Определение субъективной оценки пациентом себя с помощью опросников является методологическим подходом к анализу динамической модели КЖ в критериях стоматологического здоровья [5,7]. К специальным инструментам исследования относят те опросники, индексы которых ориентированы на выявление стоматологических проблем, для измерения различного влияния стоматологического статуса на повседневные функции [8]. Одним из побудительных мотивов разработки субъективных шкал качества жизни явились результаты исследований, где сравнивалось восприятие качества жизни пациента как им самим, так и его врачом. Эти показатели далеко не всегда совпадают. Понимание врачом реабилитационных потребностей пациента (Маслоу А.: теория иерархии потребностей – "hierarchy of needs") является явно недостаточным и требует дополнения в виде специализированных инструментов. Ценность субъективных способов определения КЖ у пациента заключается в том, что они позволяют получить многоплановую информацию о тех проблемах, в которых, он сам не отдает себе отчета и дать им количественную оценку, не ограничиваясь набором клинических, инструментальных и лабораторных методов обследования.

Изучая современные публикации по обсуждаемой теме, мы пришли к выводу, что опросы, проводимые в контексте стоматологического здоровья, не учитывают отношение пациента к конкретному заболеванию и степень значимости патологии в критериях самооценки. Степень значимости стоматологической патологии (отсутствие зубов) для пациента характеризуется совокупностью отношения к болезни и готовностью принять конкретный метод восстановления. На сегодняшний день преобладающая эффективность методов дентальной имплантации в ситуациях утраченных зубов не вызывает сомнений. Выбор пациентом дентальной имплантации среди других методов зависит от отношения к ситуации и от типа принимаемого решения. Для диагностики отношения пациента к своему заболеванию существуют специальные методики [3,4]. Среди них выделяется методика психологической диагностики типов отношения к болезни и лечению (ТОБОЛ), которая получила широкое признание в общей медицине и имеет положительный опыт использования в научных стоматологических исследованиях [9]. Методика ТОБОЛ имеет форму опросника. В ее основу положена классификация типов реагирования на болезнь и лечение А.Е. Личко и Н.Я. Иванова. Применение данной методики позволяет диагностировать ведущий тип реагирования на болезнь и лечение, определяя шкальные значения выраженности каждого из 12 типов. Выявление типа отношения пациента к болезни и лечению является научно-практической проблемой современной медицины [6]. Диагностика личностных особенностей пациентов в практике врачей-стоматологов усложняется не только дефицитом времени, который свойственен стоматологическому приему, и отсутствием специальной психологической или психотерапевтической подготовки у врачей-стоматологов. Исходя из этого, возможность профессионального применения экспериментально-психологических методик в стоматологической клинике ограничена. Решением проблемы является создание нами адаптированной к условиям хирургического приема краткой методики экспресс-диагностики – определения актуальности состояния пациента (АСП). К особенности этой методики относится то, что актуальность состояния пациента является оценочным субъективным фактором в критериях изменения показателей качества жизни.

Актуальность состояния имплантологического пациента (АСП) – это степень значимости ситуации адентии для пациента и готовности к дентальной имплантации. Этот показатель отражает, насколько пациент ощущает проявления отсутствия зубов или их последствий в значимых категориях изменения своей жизни. АСП – интегральный критерий, определяемый совокупностью показателей: отношения пациента к стоматологическому заболеванию и готовности его излечить с применением дентальной имплантации. Определение степени АСП осуществлялось посредством разработанных нами опросников: "Методика определения отношения к болезни стоматологических больных, нуждающихся в дентальной имплантации (ОБСБи)" и "Определение степени готовности пациента к плановому лечению в условиях стоматологического приема". Величина актуальности состояния для пациентов, нуждающихся в восстановлении зубных рядов посредством дентальной имплантации, определялась суммой показателей: степенью готовности к лечению и собственным отношением к болезни. Чем выше их суммарные значения, тем выше уровень значимости стоматологической проблемы для пациента. Высокие и средние величины актуальности состояния имеют большое значение в осознанном принятии пациентом решения о методе восстановления утраченных зубов. Применительно к дентальной имплантации это выражается готовностью к различным моментам в процессе лечения и реабилитации. Низкоактуализированные состояния характеризуют невысокую значимость утраченных зубов для пациента. Проблему изучения АСП стоматологического профиля мы рассматриваем как составную часть более общей проблемы изучения качества жизни больного.

Цель исследования: изучение характера изменений показателей качества жизни у пациентов с дентальной имплантацией до и после лечения в зависимости от величины актуальности состояния имплантологического пациента.

Материалы и методы исследования 

Настоящее исследование было проведено у 97 пациентов с дентальной имплантацией обоего пола в возрасте от 27 до 52 лет. С помощью русскоязычной версии "Краткого общего опросника оценки статуса здоровья" – "The Medical Outcomes Study Short Form 36 Items Health Survey" (SF-36) у пациентов определяли показатели КЖ по восьми шкалам до и после лечения (через 4 месяца). Определение величины АСП мы осуществляли посредством собственных разработанных методик – "Отношение к болезни стоматологических больных" и "Степень готовности к лечению". Величина актуальности состояния для пациентов, нуждающихся в восстановлении зубных рядов посредством дентальной имплантации, определялась суммой данных показателей: чем выше их суммарные значения, тем выше уровень значимости стоматологической проблемы. Результат исследования распределили по величине значения АСП: высокая (от 9,25 до 12 баллов), средняя (от 5,25 до 9 баллов), и низкая (от 2,75 до 5 баллов). Высокие и средние величины актуальности состояния пациента имеют большое значение в осознанном принятии решения о методе восстановления утраченных зубов. Применительно к дентальной имплантации это выражается готовностью к различным моментам в процессе лечения и реабилитации. Низкоактуализированные состояния характеризуют невысокую значимость утраченных зубов для пациента.

Результаты исследования и их обсуждение

Полученные результаты АСП и отдельных шкал КЖ опросника SF-36 данной выборки были математически обработаны и представлены в таблице 1. По данным таблицы во всех группах пациентов определяется позитивное изменение КЖ в общих и отдельных показателях. Наибольшая суммарная интенсивность прироста КЖ наблюдается в группе с высоким значением АСП (500,4 и 566,4). Средние значения АСП демонстрируют умеренное повышение показателей КЖ (486,7 и 512,7). В группе с низкими значениями АСП показатели КЖ незначительно отличались от первоначальных: (484,6 и 500,1).

Позитивное изменение показателей КЖ в сторону "нормативных стандартов" свидетельствует о дентальной имплантации как об эффективном методе, позволяющем значимо изменить качество жизни пациента.