Федеральный закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» предусматривает введение стандартов медицинской помощи. При этом в законе четко не прописаны структура медицинских стандартов, принципы и правила их формирования, методы статистического учета, количественной оценки качества медицинской помощи и механизма контроля её оказания [1].
Отечественная система медицинского страхования и рынок медицинских услуг, создание института правовой защиты интересов пациентов и повышение уровня их индивидуальной юридической осведомлённости, обусловили необходимость поиска и разработки способов медицинского контроля качества [2].
Сертификация, лицензирование и тестовое определение качества медицинских услуг, внедрённые в практическое здравоохранение, призваны, на основании главных критериев доказательной медицины, подтвердить соответствие уровня их оказания требованиям медико-экономических стандартов. В этой связи, возникла острая необходимость создания доступных и простых методов количественной оценки качества медицинской помощи, которые позволят объективизировать результаты медицинского контроля качества оказания медицинской услуги.
Определение качества медицинской услуги весьма субъективная процедура, учитывая ее относительность, наличие сертификата специалиста и лицензии у ЛПУ не является гарантией высококвалифицированного исполнения медицинской услуги. Поэтому контроль качества оказания медицинской услуги призван дать объективную оценку лечебному процессу и итогам лечения.
Цель исследования. Дать объективную оценку лечебному процессу и итогам лечения, проведя контроль качества оказания медицинской услуги.
Материалы и методы исследования
Для объективизации статистического метода учета атрибутивных характеристик в ортодонтической стоматологии необходим интегральный показатель качества медицинской услуги (ИПКМУ).
Известно, критерии качества медицинской услуги в основном не имеют количественного выражения, поэтому в оценке исхода лечения практически отсутствуют числовое выражение. Среди существующих критериев качества медицинских услуг целесообразно выделить наиболее информативные:
1) диагностический критерий – A,
2) материальный критерий – В (обеспеченность медикаментозными средствами и расходными материалами медицинского назначения),
3) медицинский критерий – C (строгое соблюдение МЭС выполнения медицинской услуги),
4) документальный критерий – D (профессиональное ведение медицинской документации),
5) этический критерий – Е (удовлетворенность пациента и родителей КМУ).
Результаты исследования и их обсуждение
Как показывала практика, предлагаемые критерии не могут иметь равноценное влияние на итоговую оценку показателя качества медицинской услуги. Соответственно, необходимо использовать в расчетах удельный вес для каждого критерия. Удельный вес каждого критерия был определен методом экспертных оценок.
Эти значения распределяются следующим образом:
Документальный критерий КD = 0,1 (10 %),
Этический критерий КE = 0,15 (15 %),
Диагностический критерий КA = 0,2 (20 %),
Материальный критерий КB = 0,25 (25 %),
Медицинский критерий КC = 0,3 (30 %).
Шкала оценки каждого показателя состоит из трех уровней клинического соответствия установленным требованиям МЭС.
Первый уровень (3 балла):
– точно поставленный, полный диагноз зубочелюстной патологии;
– бездефицитное лекарственное и материально – техническое обеспечение;
– квалифицированное выполнение установленного стандарта;
– полное соответствие ведения медицинской документации утвержденным требованиям;
– всесторонняя удовлетворенность запросов пациента и его родителей.
Второй уровень (2 балла):
– правильный диагноз заболевания, но не полное описание патологии;
– отсутствует альтернатива выбора лекарственных средств или расходных стоматологических материалов и аппаратурного обеспечения;
– незначительные изъяны в оказании медицинских услуг;
– отдельные недочеты в оформлении медицинской документации;
– имеются замечания пациентов не принципиального значения.
Третий уровень (1 балл):
– диагноз не отражает клинической картины ЗЧП;
– дефицит средств медицин, предназначенных расходных стоматологических материалов и специального оборудования;
– низко квалифицированное оказание медицинской услуги;
– не соответствующие требования оформления медицинской документации;
– неудовлетворенность оказанной услугой пациентов и родителей.
Для числового определения интегрального показателя качества медицинской услуги (ИПКМУ) используется следующее выражение:
ИП = (A.КА + B.КB + C.КC + D.КD + E.КE)
где A, B, C, D и E – численные значения оценки каждого показателя по трехуровневой шкале; KA, KB, KC, KD, KE – соответствующий удельный вес критериев.
Трактовка результатов контроля КМУ представлена ниже:
● 2,85 ≤ ИП ≤ 3 баллов – отличный уровнь КМУ,
● 2,40 ≤ ИП < 2,85 – уровень КМУ признается хорошим,
● 1,80 ≤ ИП < 2,40 – удовлетворительным,
● 1,20 ≤ ИП < 1,80 – КМУ признается относительно удовлетворительным,
● ИП < 1,20 – признается неудовлетворительным.
Таким образом, все показатели критериев качества оказания ортодонтической помощи стандартизированы и приведены к сопоставимому виду.
Расчет ИПКМУ производится следующим образом. Вначале определяются уровень соответствия стандартизированным требованиям для каждого критерия качества по отдельности. Затем все полученные цифровые значения вносятся в предлагаемую формулу, например, при помощи компьютерной программы Excel проводится вычисление. Например:
диагностический критерий – A равен – 3 баллам,
материальный критерий – В – 2 баллам,
медицинский критерий – C – 2 баллам,
документальный критерий – D – 1 баллу,
этический критерий – Е – 2 баллам.
Документальный критерий КD = 0,1 (10 %),
Этический критерий КE = 0,15 (15 %),
Диагностический критерий КA = 0,2 (20 %),
Материальный критерий КB = 0,25 (25 %),
Медицинский критерий КC = 0,3 (30 %).
ИП = (3.0,2 + 2.0,25 + 2. 0,3 + 1.0,1 + 2.0,15) = 2,1
Для перспективного статистического анализа, экспертного заключения и дальнейшей читабельности, полученный ИПКМУ интерпретируется в соответствии с предлагаемой трактовкой. В данном случае с интегральный показатель КМУ полученный при расчетах, интерпретируется как удовлетворительный.
Заключение
Важность данного способа определения интегрального показателя КМУ заключается в том, что он учитывает степень влияния каждого критерия на итоговую характеристику качества. С помощью данного количественного метода, удалось выделить качественно однородные характеристики, по трем уровням качественных критериев. Кроме этого, данный метод позволяет наглядно продемонстрировать частичное или полное невыполнение стандартизированных требований.
Предлагаемая методика математического определения качества оказания медицинской услуги, проста и удобна в применении, позволяет по качественным оценкам соответствия требованиям МЭСов вычислить интегральный показатель КМУ. Итоговый результат экспертизы качества, имеющий цифровое выражения облегчит проведение контроля, позволит в абсолютных числах давать качественную характеристику оказания медицинской услуги. Данная методика разработана для проведения ведомственного контроля качества оказания ортодонтической помощи, хотя при необходимости и доработки, её можно использовать для контроля качества исполнения лечебных мероприятий и в других областях медицины.