Послевузовское медицинское образование – резидентура, является фазой медицинского обучения, во время которой врачи получают опыт после завершения базовой медицинской подготовки. Освоение профессиональной учебной программы резидентуры является обязательным условием допуска к клинической практике граждан, получивших высшее медицинское образование по клиническим специальностям.
Цель исследования. В данной работе мы имели цель представить современные аспекты подготовки резидентов по специальности Педиатрия в Республике Казахстан.
Материалы и методы исследования. В работе описана современная модель подготовки слушателей резидентуры по специальности Педиатрия в соответствии с нормативно-регламентирующей документацией.
Послевузовская подготовка в резидентуре по специальности Педиатрия осуществляется согласно государственного стандарта образования резидентуры, включающий не только компоненты общего характера, но и конкретные дисциплины в разрезе специальности. Подготовка основывается на практике личного участия слушателей резидентуры по указанной специальности в предоставлении услуг пациентам и разделении ответственности за результаты этих услуг в рамках действующего законодательства [1]. Программа подготовки слушателя резидентуры включает интегрированную практику и теоретическое обучение. У каждого слушателя резидентуры имеется возможность в получении консультаций по обучению, как на профильной кафедре, так и в специализированных отделениях детских лечебных учреждений и организаций первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).
Подготовка в резидентуре по специальности Педиатрия проводится с учетом принципов преемственности с базовым медицинским образованием и непрерывным профессиональным развитием под контролем наставника с регулярной оценкой и обратной связью. По мере приобретения знаний, навыков и опыта резидентом возрастает степень его персональной ответственности за результаты своей деятельности [2,3].
За годы обучения в резидентуре слушатель получает знания о методах диагностики и лечения, применяемых в избранной области специализации, в соответствии с последними достижениями науки и практики. Имея определенные навыки, сформированные на до дипломном уровне, слушатель резидентуры углубляет и развивает свои знания, включая критическую оценку литературы, научных данных и доказательной медицины. При принятии клинических решений резидент руководствуется принципами доказательной медицины, регламентирующей документации в виде Протоколов диагностики и лечения Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан (МЗ СР РК).
Подготовка в резидентуре по специальности Педиатрия включает практическую работу как в условиях ПМСП, так и в стационарах, а также соответствующую теоретическую подготовку в области базовых биомедицинских, клинических, поведенческих и социальных наук, что позволяет развить и закрепить у резидентов навык принятия клинического решения в рамках различных сценариев; навыки эффективного коммуникативного общения; навык реализации принципов медицинской этики и знания основ медицинского права врача – педиатра [4,5,6].
Процесс обучения резидентов на кафедре направлен на формирование профессиональных компетенций (ПК), такие как: Курация пациента (ПК-1); Коммуникация и коллаборация (ПК-2); Безопасность и качество (ПК-3); Общественное здравоохранение (ПК-4), Исследования (ПК-5) и Обучение и развитие (ПК-6). Содержание профессиональных компетенций (ПК) соответствует следующим образом. ПК-1 – КУРАЦИЯ ПАЦИЕНТА: резидент способен сформулировать клинический диагноз, назначить план лечения и оценить его эффективность на основе доказательной практики на всех уровнях оказания медицинской помощи. ПК-2 – КОММУНИКАЦИЯ И КОЛЛАБОРАЦИЯ: резидент способен эффективно взаимодействовать с пациентом, его окружением, специалистами здравоохранения с целью достижения лучших для пациента результатов. ПК-3 – БЕЗОПАСНОСТЬ И КАЧЕСТВО: резидент способен оценивать риски и использовать наиболее эффективные методы для обеспечения высокого уровня безопасности и качества медицинской помощи. ПК-4 – ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: резидент способен действовать в рамках правового и организационного поля системы здравоохранения Республики Казахстан по своей специальности, оказывать базовую помощь в чрезвычайных ситуациях, работать в составе межпрофессиональных команд для осуществления политики укрепления здоровья нации. ПК-5 – ИССЛЕДОВАНИЯ: способен формулировать адекватные исследовательские вопросы, критически оценить профессиональную литературу, эффективно использовать международные базы данных в своей повседневной деятельности, участвовать в работе исследовательской команды. ПК-6 – ОБУЧЕНИЕ И РАЗВИТИЕ: способен обучаться самостоятельно и обучать других членов профессиональной команды, активно участвовать в дискуссиях, конференциях и других формах непрерывного профессионального развития [7].
В образовательной программе резидентуры (ОПР) по специальности Педиатрии четко определено общее содержание, структура и продолжительность подготовки. Конечные результаты ОПР по Педиатрии идентифицированы с учетом базового медицинского образования и потребности практического здравоохранения. Следует отметить, что для планирования ОПР по специальности Педиатрия привлекаются заинтересованные стороны – стейкхолдеры – медицинские организации здравоохранения, общественные медицинские ассоциации, а так же выпускники резидентуры и обучающиеся слушатели резидентуры по специальности Педиатрия, профессорско-преподавательский состав (ППС) и др. Установлены обязательные компоненты и компоненты по выбору, при этом в процессе подготовки предусмотрена интеграция практики и теоретического обучения [8]. В ОПР отражена преемственность с базовым медицинским образованием и непрерывным профессиональным развитием. Следует подчеркнуть важность использования в процессе обучения электронно-техническими продуктами, как в учебное, так и во внеучебное время, включая элементы дистанционного обучения. Применяется e-learning, например тематические видеолекции на youtube kgmu. Каждый слушатель резидентуры имеет возможность пользоваться электронными версиями учебно-методического комплекса по дисциплинам согласно академического календаря на сайте вуза на основании собственного логина и пароля. На сайте Электронное образование КГМУ на соответствующем сайте размещены задания для самостоятельной работы резидента, о выполнении которого резидент должен отчитаться. Широкие возможности библиотеки, в том числе электронной, которая подключена к крупнейшим мировым электронным ресурсам – «Кокрановская библиотека», Thomson Reuters, Springer Link, ELSEVIER SciVerse ScienceDirect и другие также доступны резидентам.
В образовательной программе резидентуре по специальности Педиатрия описано взаимоотношение между наставником и слушателем резидентуры в практике оказания медицинских услуг пациентам в условиях детского стационара или ПМСП. При этом важно отметить, что слушатели резидентуры имеют возможность обучаться во всех детских медицинских учреждениях и во всех поликлиниках города. Следовательно, в процессе обучения слушателей резидентуры максимально используются возможности системы здравоохранения, в том числе и возможность эффективно использовать информационно-коммуникационные технологии для самонаправленного обучения, доступа к информационной базе данных и работы в единой информационной системе здравоохранения.
Рабочий учебный план подготовки на весь период обучения, индивидуальный план подготовки в резидентуре, основанные на типовом учебном плане предполагают личное участие слушателей резидентуры в предоставлении услуг пациентам и разделении ответственности за результаты этих услуг в рамках действующего законодательства. Каталог элективных дисциплин и возможность выбора необходимой дисциплины по выбору позволяют слушателям резидентуры удовлетворить свои потребности в узких и более детальных знаниях, необходимых им для профессионального роста. Оптимальная организация самостоятельной работы слушателей резидентуры в условиях стационара, в условиях ПМСП; методы контроля ее выполнения позволяют отметить высокую заинтересованность и мотивированность слушателей в освоении и углублении знаний, навыков и умений.
С целью повышения качества предоставляемых образовательных услуг слушателям резидентуры на кафедре определены полномочия и ответственность профессорско-преподавательского состава по организации, координации, управлению, обучению и осуществлению регулярной оценки (формативной и суммативной) и обратной связи. Применение ППС кафедры инновационных технологий основанных на клиническом случае (CBL – СASED-BASED LEARNING), а в последнее время и RBL (RESEARCH-BASED LEARNING – учение, основанное на научном достижении) позволяют применять полученные знания и навыки для решения определенной проблемы, повышают у резидентов мотивацию к обучению и формируют ответственность за свое обучение. Резиденты получают возможность думать критически, использовать принципы доказательной медицины, учиться у своих коллег, быть ответственным за процесс собственного обучения, участвовать в оценке своих коллег, быть более эффективно подготовленным через самостоятельное обучение. Для обучения по технологии CBL на кафедре были подобраны случаи редко встречающихся заболеваний. Часть резидентов, заинтересованных в научных изысканиях, проводят ретроспективный и проспективный анализ историй болезни пациентов с определенной патологией, или описывают интересный клинический случай, с последующей публикацией в медицинских журналах Казахстана, в материалах научно-практических конференций или в сборниках молодых ученых. Ежегодно публикуются 1–2 научные работы резидентов [7].
ППС проводят консультации по обучению для каждого слушателя резидентуры по специальности Педиатрия. Клинические экзамены чаще проводятся у постели больного с использованием симуляционных технологий; технологии OSСE (объективного структурированного клинического экзамена) и др.
Важно отметить, что на кафедре регулярно проводится анализ успеваемости слушателей резидентуры в контексте цели и конечных результатов образовательной программы, содержания образовательной программы, форм и методов обучения, а также предоставляемых ресурсов. Вместе с тем, проводится анализ успеваемости с учетом предыдущих достижений, исходного уровня при поступлении в резидентуру. Используются IT технологии для регистрации успеваемости и обеспечения защиты данных – электронный журнал. По просьбе стейкхолдеров анализ успеваемости резидентов доводится до их сведения [8].
С целью улучшения качества предоставляемых образовательных услуг, повышения мотивации к обучению, эффективной обратной связи на факультете и в вузе в целом определена политика представительства резидентов в совещательных органах и соответствующего участия слушателей резидентуры в разработке и оценке программы подготовки, условий труда и других вопросов, имеющих к ним отношение.
На уровне кафедры, деканата, а также комитетом образовательных программ, внутренними комиссиями регулярно проводится мониторинг реализации образовательной программы резидентуры по специальности Педиатрия, контролируются достижение конечных целей обучения. В связи с чем разработаны и внедрены механизмы объективной оценки не только образовательной программы, но и прогресса обучающихся резидентов, определяющие и выявляющие проблемы в образовательном процессе. Вместе с тем, основываясь на данных внутреннего и внешнего мониторинга, мониторинга внедрения инновационных образовательных технологий и перспективных форм организации учебного процесса, а также разработки рекомендаций по улучшению образовательного процесса с учетом выявленных достижений и замечаний проводится модификация образовательной программы, путем внесений в нее дополнений и изменений [9,10,11].
На уровне кафедры обеспечивается интеграция клинической деятельности с проведением медицинских исследований, возможных в условиях детских лечебных учреждений и организаций ПМСП, в соответствии с приоритетными направлениями научных исследований, в которые вовлекаются слушатели резидентуры с учетом их заинтересованности. К образовательной программе подключаются опытные врачи из практического здравоохранения, исполняющие роль клинических наставников.
Конструктивная обратная связь по поводу организации образовательного процесса, ее оснащенности необходимыми материально-техническими ресурсами, удовлетворенность качеством преподавания, применением различных методов обучения, успеваемости слушателя резидентуры предоставляется на непрерывной основе в течение всего периода обучения. Регулярно, систематически проводится анализ обратной связи со стороны преподавателей и слушателей резидентуры на заседаниях кафедры, деканата, комитета образовательных программа и разработкой соответствующих корректирующих и предупреждающих действий для совершенствования и развития образовательной программы.
Портфолио резидента, являясь методом оценки навыка постоянного самосовершенствования обучающегося, включает информацию об индивидуальных достижениях резидента в процессе обучения. Портфолио резидента не только отражает индивидуальный прогресс, достигнутый в процессе обучения, но и позволяет профессионально подойти к оценке собственных достижений, выстроить личностно-творческую траекторию успешности, что является важной составляющей рейтинга будущего специалиста; развить навыки самостоятельности, ответственности, инициативности, как основного фактора повышения эффективности учебной деятельности резидента в настоящем и будущем.
Заключение. Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что в настоящее время в медицинских организациях образования созданы необходимые условия для подготовки высококвалифицированных специалистов педиатрического профиля, к которым можно отнести компетентностно-ориентированный подход в обучении; внедрение новых технологий обучения и оценки знаний резидентов; существующий высокий потенциал ППС; информационное и материально-техническое обеспечение; возможность проводить научные исследования; более гибко и точно удовлетворять потребности работодателей и слушателей резидентуры по вопросам клинической подготовки; возможность управления учебными целями образовательной программы при подготовке резидентов с учетом потребностей широкого круга заинтересованных сторон.
Библиографическая ссылка
Кузгибекова А.Б., Абеуова А.Б., Кенжебаева Г.А., Еремичева Г.Г., Бабенко М.Б., Жумаканова К.С. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПОДГОТОВКИ РЕЗИДЕНТОВ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2017. – № 3-2. – С. 277-280;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=11442 (дата обращения: 20.04.2024).