Научный журнал

Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Самигуллина А.Э. 1 Торегельдиева Ч.Б. 1 Назаралиева С.Б. 1

---

1 НЦОМиД МЗ КР «Национальный центр охраны материнства и детства» Министерства Здравоохранения Кыргызской Республики

Ухудшение социально-экономической обстановки и значительное ослабление контроля за окружающей средой диктуют необходимость проведения исследований, посвященных оценке рисков особенностей течения гестации, родов и анализу исходов для новорожденных. В Кыргызской Республике в период с 2001 по 2011 г. были проведены исследования, посвященные оценке влияния различных ксенобиотиков на репродуктивное здоровье женщин, при этом авторами отмечено, что для территорий с высокой экологической нагрузкой загрязнителей характерен рост соматической патологии, ограничивающей возможность адаптации к многообразным изменениям, происходящим при беременности, однако оценка рисков данного воздействия на организм беременной женщины не изучалась. Нами проведено проспективное когортное исследование в КРД НЦОМиД, в исследовании приняли участие 403 беременные женщины, постоянно проживающие в зонах с различной степенью загрязнителей атмосферного воздуха. Анализ данных мониторинга загрязнителей атмосферного воздуха и индивидуальной дозы поглощения был произведен на основе официальных данных 7 постов наблюдения. В ходе исследования доказано, что частота осложнений гестации, родов и худшие исходы родов для новорожденного были установлены у женщин, проживающих в центральной части столицы. Оценка рисков выявила высокую степень обусловленности развития различных патологических состояний в период беременности, родов и здоровья новорожденного у женщин в зоне повышенного содержания загрязнителей окружающей среды. Полученные данные станут обоснованием разработки стратегии управления рисками на уровне г. Бишкека.

Статья в формате PDF

0 KB

беременные

осложнения гестации

роды

новорожденный

относительный риск

добавочный риск

этиологическая доля

1. Гостева С.Р., Провадкин Г.Г. Экологические факторы здоровья населения России // Берегиня∙777∙Сова. 2018. № 1 (36). С. 121–140.

2. Есис Е.Л., Наумов И.А. Влияние химических токсикантов на состояние репродуктивного здоровья женщин (обзор литературы) // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2013. № 2. С. 10–13.

3. Зайнаева Т.П., Егоркина С.Б. Система мать – плацента – плод в условиях техногенного вращающегося электромагнитного поля у крыс с различной прогностической стресс-устойчивостью // Вестник новых медицинских технологий. 2016. № 2. С. 2–9.

4. Рыбалкина Л.Д., Афанасьева Е.И., Кушубекова А.К. Modern aspects on prophylaxis of the clinical flow of hypertensive disturbances at pregnant women in ecologically unfavorable environments // Здоровье матери и ребенка. 2010. Т. 2. № 1–2. С. 28–34.

5. Айларова Н.Р. Профилактика и лечение осложнений беременности, индуцированных повреждающими факторами окружающей среды // Молодой ученый. 2019. № 2. С. 48–50.

6. Чернова Н.Е. Медицинская статистика: учеб. пособие Бишкек, 2006. 23 с.

Воздействие факторов окружающей среды на состояние здоровья населения приобретает все большую актуальность в связи с ухудшением социально-экономической обстановки и значительным ослаблением контроля за окружающей средой [1].

Последние научные публикации подчеркивают негативное воздействие химических токсинов на организм женщины именно в критический момент ее жизни, во время беременности, когда происходит формирование системы «мать – плацента – плод» сопровождающееся перестройкой и адаптацией организма [2, 3].

В своей работе Л.Д. Рыбалкина с соавт. (2010) отмечают высокую роль экологического неблагополучия в росте соматической заболеваемости женщин репродуктивного возраста, что является неблагоприятным фоном, ограничивающим возможности адаптации к тем многообразным изменениям, которые происходят при беременности [4].

По мнению Н.Р. Айларовой (2019), экологические факторы выходят на первое место среди всего разнообразия факторов риска, формирующих здоровье населения. Индустриализация биосферы, сопровождающаяся возрастанием концентраций ксенобиотиков, обуславливает рост заболеваемости и приводит к снижению репродуктивной активности женщин, при этом выявлены закономерности нарушений кровообращения в системе мать – плацента – плод и взаимосвязь их со степенью выраженной гипоксии, сроками родоразрешения и осложнениями в родах [5].

Отсутствие в Кыргызской Республике научных исследований, направленных на оценку рисков развития осложнений гестации и исходов родов, диктует необходимость продолжения работ данного направления.

Цель исследования: оценить риски экосистемы в развитии патологии гестации, родов и их исходов для новорожденного у женщин г. Бишкека.

Материалы и методы исследования

На базе клинического родильного дома Национального центра охраны материнства и детства Министерства здравоохранения Кыргызской Республики проведено исследование за 2016–2017 гг.

По дизайну исследование двунаправленное когортное, схема исследования – ретроспективная, а сбор информации – проспективный.

Объем и репрезентативность выборки рассчитаны по методике Е.А. Шигана [6], исследование повышенной точности n = 400, р < 0,001, 99,9 %, t = 3,2.

Объект исследования – 403 беременные женщины, из них основная группа – зона 1 – 203 женщины и группа сравнения – зона 2 – 200 женщин.

На основе комплексного клинико-лабораторного обследования изучены особенности течения гестации, роды и исходы для плода и новорожденного.

Таблица 4

Прогностическая оценка рисков развития осложненных родов при хроническом воздействии загрязнителей воздуха

Таблица 5

Показатели состояния детей при рождении у женщин различных зон проживания

Таблица 6

Прогностическая оценка рисков состояния новорожденных при хроническом воздействии загрязнителей воздуха

По данным ГАООСиЛХ полученным из семи постов наблюдения и мониторинга загрязнителей атмосферного воздуха выбраны 2 различных района столицы (г. Бишкек).

Зона 1 – центр города и зона 2 – южная (предгорная) часть столицы.

При сравнительной оценке установлено, что в воздушном бассейне зоны 1 содержание загрязнителей воздуха статистически значимо выше в сравнении с зоной 2, р < 0,001: формальдегида – 4,30 ± 0,26 и 2,30 ± 0,14, t = 6,8, р < 0,001, диоксида азота – 2,25 ± 0,07 и 1,25 ± 0,02, t = 13,7, р < 0,001, оксида азота – 2,80 ± 0,01 и 1,20 ± 0,01,t = 111,7, р < 0,001 и диоксида серы – 0,024 ± 0,001 ПДК и 0,021 ± 0,001 ПДК, t = 2,1, р = 0,03.

По данным представленным в режиме онлайн, для зоны 2 характерно нормальное содержание взвешенных частиц РМ2,5 (22 мкг/м3), а в зоне 1 установлено статистически значимое превышение концентрации РМ2,5 (63 мкг/м3), т.е. в 1,8 раз выше, р < 0,001.

Рассчитанные индивидуальные дозы поглощения загрязнителей атмосферного воздуха также выявили статистически значимую разницу между зонами (1 и 2): формальдегида – 12,8 ± 0,0 и 3,77 ± 0,0, р < 0,001, диоксида азота – 3,32 ± 0,0 и 0,05 ± 0,0, р < 0,001, оксида азота – 2,87 ± 0,0 и 1,66 ± 0,0, р < 0,001 и диоксида серы – 0,35 ± 0,0 и 0,15 ± 0,0, р < 0,001.

В ходе исследования произведены расчеты относительных величин и их ошибки (Р ± mр), RR – относительного риска, AR – доли добавочного риска, EF – этиологической доли, регрессионного анализа моделирования влияния предикторов на исход, коэффициенты Стьюдента и χ2, ранговой корреляции Спирмена.

Статистическая обработка материала проведена с помощью программного пакета Центра по контролю заболеваемости США OpenEpi 3.03.

Результаты исследования и их обсуждение

Для оценки рисков возможного негативного влияния загрязнителей атмосферного воздуха на возникновение патологии беременности, родов и исходы родов для плода и новорожденного изучены в динамике особенности течения данных процессов у 403 беременных женщин, постоянных жительниц различных зон г. Бишкека.

Углубленное клиническое обследование беременных женщин, проживающих в двух зонах г. Бишкека, различающихся по уровню загрязнителей воздуха, выявило, что общая частота осложнений беременности в основной группе составила 255,2 ± 0,0 на 100 обследованных, т.е. 1,3 на одну женщину, в группе сравнения – 97,0 ± 1,2 соответственно, t = 131,7, р < 0,001 (табл. 1). В группе женщин с высокой степенью загрязнителей воздуха в 2,6 раз чаще выявлена патология, осложнившая течение гестации.

Чаще всего в основной группе была выявлена гестационная анемия, которая встречалась у 119 женщин (58,6 %), в группе сравнения – у 44 женщин (22,0 %), t = 8,1, р < 0,001. Также в основной группе у 97 женщин (47,8 %) беременность осложнилась угрозой прерывания беременности, что статистически значимо чаще группы сравнения – 46 женщин (23,0 %), t = 5,4, р < 0,001. Вызывает огромную озабоченность высокий уровень данных патологий, которые, видимо, напрямую зависят от уровня загрязнения атмосферы и осложняют гестацию у каждой второй женщины.

Следующей по значимости патологией в основной группе были ИППП, которые выявлены у 81 женщины (39,9 %), в группе сравнения также встречалась данная патология, но статистически значимо реже – 37 женщин (18,5 %), t = 4,9, р < 0,001.

Настораживает и внутриутробная гипоксия плода (ВУГП), в основной группе выявленная у 74 женщин (36,5 %), в группе сравнения – 16 женщин (8,0 %), t = 7,3, р < 0,001.

Таблица 1

Частота и характер осложнений беременности у женщин обследованных групп

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) осложнила гестацию у 50 женщин основной группы (24,6 %), в группе сравнения – 19 женщин (9,5 %), t = 4,1, р < 0,001.

У каждой пятой женщины основной группы отмечалось дородовое излитие околоплодных вод (у 45 женщин – 22,2 %), в группе сравнения у 11 женщин (5,5 %), t = 5,0, р < 0,001.

Поздние гестозы были выявлены у 28 женщин основной группы (13,8 %), в группе сравнения статистически значимо реже – 14 женщин (7,0 %), t = 2,3, р = 0,03.

Также в основной группе выявлена задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) – у 14 женщин (7,4 %), что статистически значимо чаще группы сравнения – у одной женщины (0,5 %), t = 3,7, р < 0,001.

Анатомически узкий таз был выявлен в основной группе у 10 женщин (4,9 %), в группе сравнения у 4 женщин (2,0 %), статистически значимой разницы между группами не установлено, t = 1,6, р = 0,11.

Ранговые места по частоте осложнений гестации в основной группе представлены в виде убывания: гестационной анемией (58,6 %), угрозой прерывания беременности (47,8 %), ИППП (39,9 %), ВУГП (36,5 %), ФПН (24,6 %), дородовым излитием околоплодных вод (22,2 %), поздними гестозами (13,8 %), ЗВУР плода (7,4 %) и анатомически узким тазом (4,9 %).

В группе сравнения выявленная патология имела отличия по ранговой значимости и представлена: угрозой прерывания беременности (23,0 %), гестационной анемией (22,0 %), ИППП (18,5 %), ФПН (9,5 %), ВУГП (8,0 %), поздними гестозами (7,0 %), дородовым излитием околоплодных вод (5,5 %), анатомически узким тазом (2,0 %) и ЗВУР плода (0,5 %).

Полученные данные позволили доказать высокую значимость повышенного уровня загрязнителей атмосферного воздуха в развитии осложнений гестации, но при этом настораживает факт выявления осложнений у женщин экологически благополучной зоны проживания, где загрязнители воздуха по официальным данным не превышали предельно допустимые концентрации.

В связи с чем внедрение автоматизированной доступной информации в режиме реального времени не по отдельным загрязнителям, а по регистрации частиц РМ2,5 позволит не только получить точную цифру уровня загрязнителей, но и доказать, что даже допороговое действие загрязнителей вредно для здоровья беременной женщины. Кроме того, высокий уровень осложнений гестации указывает на слабую настороженность женщин в отношении своего здоровья, низкий уровень ответственности и здоровьесберегающего отношения, а также недостаточный охват профилактическими мероприятиями на первичном уровне здравоохранения, низкий уровень планирования беременности, прегравидарной подготовки и реабилитации женщин, планирующих беременность.

Далее нами проведена оценка рисков развития осложнений гестации от вредного воздействия загрязнителей атмосферного воздуха (табл. 2). Как видно из таблицы, степень обусловленности развития осложнений гестации у женщин, подвергающихся хроническому воздействию неблагополучной зоны 1 – высокая, относительный риск для всех нозологий был выше 2,0, колебания составили от RR = 2,0 до RR = 14,8, в среднем относительный риск был равен RR = 4,2. Самым неблагоприятным отношение риска оказалось в задержке внутриутробного развития плода (RR = 14,8), что доказывает высокую значимость экосистемы на развитие нарушений в системе мать – плацента – плод и по распространенности в данной популяции создает значимую заболеваемость.

В исследовании выявлен высокий уровень добавочного (атрибутивного) риска развития осложнений гестации воздействием экологически неблагоприятной зоной проживания, который для разных нозологий колеблется от AR = 2,9 до AR = 36,6, в среднем равен AR = 17,7. Наиболее высоким было развитие гестационной анемии в зоне экологического неблагополучия (AR = 36,6).

Пропорциональный привнесенный риск загрязнителей атмосферного воздуха выявил плотную степень обусловленности развития ЗВУР плода (EF = 93,2), очень высокая степень риска характерна для развития ВУГП (EF = 78,1) и дородового излития околоплодных вод (EF = 75,2). Высокой степень этиологической доли была для гестационной анемии (EF = 62,5), ФПН (EF = 61,4), анатомически узкого таза (EF = 59,2), ИППП (EF = 53,6) и угрозы прерывания беременности (EF = 51,9). Средняя степень обусловленности характерна для поздних гестозов (EF = 49,3).

Этиологическая доля неблагоприятной зоны 1 (центральной части города) составила в развитии: ЗВУР плода (EF = 93,2), ВУГП (EF = 78,1), дородового излития околоплодных вод (EF = 75,2), гестационной анемии (EF = 62,5), ФПН (EF = 61,4), анатомически узкого таза (EF = 59,2), ИППП (EF = 53,6) и угрозы прерывания беременности (EF = 51,9) и поздних гестозов (EF = 49,3).

Полученные данные указывают на высокий риск формирования осложнений гестации у беременных женщин, проживающих в центральной части столицы (зона 1), отличающейся повышенным содержанием загрязнителей атмосферного воздуха, что определяет дальнейшую тактику возможного управления рисками с формированием здоровьесберегающего отношения женщин и более тщательной прегравидарной подготовки и планирования беременности.

Оценивая исход беременности в группах сравнения, следует отметить (табл. 3), что только у каждой второй беременной основной группы произошли срочные роды (99 женщин – 48,8 %), что статистически значимо реже чем в группе сравнения (у 192 женщин – 96,0 %), t = 12,5, р < 0,001. Преждевременными родами закончилась беременность у 26 беременных основной группы (12,8 %), что также статистически значимо чаще группы сравнения (4,0 %), t = 3,2, р < 0,001. В основной группе статистически значимо произошли абдоминальные роды (38,4 %), чем в группе сравнения (6,5 %), t = 8,4, р < 0,001.

Также статистически значимо чаще в основной группе были ЗВУР плода (7,4 %), чем в группе сравнения (0,5 %), t = 3,7, р < 0,001 и асфиксия в родах (37,4 % и 6,0 % соответственно), t = 8,3, р < 0,001.

В основной группе статистически значимо чаще роды были на фоне легкой преэклампсии (9,9 %), чем в группе сравнения (4,0 %), t = 2,3, р = 0,02.

Выявленные осложнения у обследованных женщин отрицательно отразились на исходах беременности и течении родов, так в основной группе осложненные роды произошли у 79,8 % женщин, в группе сравнения – 42,0 %, t = 8,4, р < 0,001.

Роды осложнились дородовым излитием околоплодных вод в основной группе у 22,2 % женщин, в группе сравнения – 5,5 %, t = 5,0, р < 0,001.

Таблица 2

Прогностическая оценка рисков развития осложнений гестации при хроническом воздействии загрязнителей воздуха

Библиографическая ссылка