В результате технического прогресса и развития химической индустрии в мире происходит накопление разнообразных химических веществ. Большинство из них (около 100 тысяч разновидностей) используются в промышленности, в сельском хозяйстве, в быту и в виде пестицидов, пищевых примесей, лечебных и косметических средств и др. Следствием катастроф, аварий, несчастных случаев, нарушения техники безопасности, ошибочных действий людей происходят отравления, количество которых с каждым годом увеличивается. По данным S. Khosya, 2012 возрастает и число летальных исходов по причине отравлений [1].
Нередко здоровье людей может пострадать и по вине недобросовестных предпринимателей, занимающихся производством и продажей поддельных лекарственных средств, некачественного алкоголя, запрещенных психотропных средств (новых дешевых и очень опасных видов наркотиков), просроченных продуктов и т.д. [1, 2].
По статистике приблизительно 94–96 % всего населения хотя бы один раз в жизни подвергались действию отравляющих веществ, результатом которых являлось развитие отравлений. Среди всех несчастных случаев отравления занимают третье место, уступая ожогам и травматическим повреждениям.
Наибольшую актуальность данной проблеме придает наблюдающийся год за годом рост числа отравлений с летальным исходом от приема алкоголя, наркотических средств, отравления угарным газом, уксусной кислотой и др. [3].
Острые отравления во многом зависят от токсической дозы вещества и характеризуются острым началом. Они всегда требуют оказания неотложной медицинской помощи. Эффективность терапии и исход отравлений во многом зависят от своевременно начатого лечения, его объема и строгой преемственности на различных уровнях симптоматической и детоксикационной терапии [4].
Диагноз острых отравлений основывается на анамнестических, клинико-лабораторных данных и на результатах специальных токсикологических исследований.
Имеет значение осмотр места происшествия, сбор анамнеза пациента и опроса лиц, доставивших пострадавшего и даже возможного исследования одежды пострадавшего, на которой могут быть обнаружены следы отравляющих веществ.
Особенность неотложной помощи при острых отравлениях заключается в сочетанном и одновременном проведении следующих лечебных мероприятий интенсивной терапии: прекращения поступления яда в организм; ускорения выведения токсических веществ; применения специфической (антидотной) фармакотерапии (методы активной детоксикации) [4, 5]; симптоматической терапии, направленной на профилактику синдромов характерных для клинической картины острых отравлений (судорожного, гипертермического, гипертензивного и др.) [6, 7].
Цель исследования: изучение клинико-диагностических характеристик отравлений и выявление основных этиологических факторов острых отравлений и их лечение на базе ГБУЗ РМ РКБ № 3 и способов их терапии.
Материалы и методы исследования: оригинальное клинико-статистическое исследование (без контакта с пациентами) посредством работы с документацией (истории болезни) отделения анестезиологии и реанимации на базе ГБУЗ РМ РКБ № 3 за период с января 2014 г. по октябрь 2017 г.; клинические рекомендации; данные интернет-ресурсов.
Результаты исследования и их обсуждение
В процессе экспериментального исследования были изучены основные причины отравлений, их количественная динамика, а также число летальных исходов для каждой нозологической единицы (табл. 1). Изучены методы и результативность терапии острых отравлений.
Таблица 1
Общие данные
|
Этиология |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 (10 месяцев) |
||||
|
всего |
летальных исходов |
всего |
летальных исходов |
всего |
летальных исходов |
всего |
летальных исходов |
|
|
Медикаменты (Т36-Т51) |
64 |
0 |
61 |
4 |
54 |
3 |
40 |
0 |
|
Алкоголь (Т51-Т52) |
178 |
13 |
133 |
15 |
141 |
28 |
83 |
19 |
|
Органические растворители (Т52-Т54) |
16 |
0 |
11 |
1 |
0 |
0 |
1 |
0 |
|
Кислоты (Т54-Т58) |
38 |
4 |
24 |
4 |
32 |
10 |
27 |
2 |
|
Газы (Т58-Т61) |
20 |
0 |
9 |
1 |
11 |
1 |
14 |
0 |
|
Пищевые отравления (Т61-Т62) |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Грибы (Т62-Т63) |
4 |
0 |
5 |
0 |
12 |
0 |
8 |
0 |
|
Укусы змей (Т63-Т65) |
0 |
0 |
6 |
0 |
10 |
0 |
12 |
0 |
|
Неизвестное вещество (Т65-Т66) |
97 |
2 |
143 |
7 |
140 |
17 |
105 |
17 |
|
Всего случаев (Т36-Т66) |
403 |
19 |
393 |
32 |
409 |
59 |
290 |
38 |
Наиболее частыми причинами острых отравлений являются неправильное использование медикаментов, злоупотребление алкоголем, случаи попадания в организм кислот и отравления неизвестными веществами. В результате наших исследований выявлено, что частота встречаемости пищевых отравлений за последние четыре года снижена до минимума.
Определена частота случаев летальных исходов от острых отравлений на долю всех случаев госпитализированных пациентов (табл. 2).
Таблица 2
Процент летальности от острых отравлений в целом
|
2014 |
2015 |
2016 |
2017 (10 месяцев) |
|
|
% Летальность при острых отравлениях |
4,7 % |
8,1 % |
14,5 % |
13,2 % |
Таблица 3
Процент летальности при наиболее распространенных видах острых отравлений
|
Этиология |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 (10 месяцев) |
|
Алкоголь (Т51-Т52) |
7,3 % |
11,2 % |
20 % |
22,7 % |
|
Кислоты (Т54-Т58) |
10,5 % |
16,6 % |
31,3 % |
7,4 % |
|
Неизвестное вещество (Т65-Т66) |
2,1 % |
4,9 % |
12,2 % |
16,1 % |
|
Медикаменты (Т36-Т51) |
0 % |
6,5 % |
5,6 % |
0 % |
По данным таблицы видно, что с каждым годом доля летальных исходов на все случаи острых отравлений возрастает. Пик роста приходится на 2017 г.
Максимальный процент среди всех острых отравлений занимают отравления кислотами, что к 2016 г. составило 31,3 %, по сравнению с 2014 г. – 10,5 % и в 2017 г. – 7,4 %.
Некоторые особенности терапии острых отравлений
В клинических учреждениях Республики Мордовия активно внедряются современные методы лечения. В токсикогенной стадии острых отравлений применяются методы ранней детоксикации с учетом токсико-кинетических особенностей яда, возможности возникновения тяжёлых расстройств системного и органного крово- обращения, а также нарушения микроциркуляции и развития экзотоксического шока. Для повышения эффективности лечения отравлений в токсикогенной стадии применяется форсированный диурез в последовательном сочетании с экстракорпоральной оксигенацией крови и сорбционной детоксикацией [5].
В соматогенной фазе острых отравлений лечебная тактика обязательно осуществляется с проведением неспецифической интенсивной терапии, направленной на коррекцию развившихся нарушений гомеостаза, при учете токсико-динамических особенностей яда. Видное место в комплексе проводимых лечебных мероприятий часто занимают методы поздней детоксикации, направленной на борьбу с эндогенным токсикозом при развивающейся недостаточности функции печени, тяжелой гипоксии и инфекционных осложнениях (пневмония, сепсис) [4, 6]. Учёт избирательной токсичности химических соединений позволяет прогнозировать развитие указанных осложнений и применять соответствующие способы их профилактики [1]. Перспективно в этом отношении совершенствование методов постоянного мониторного наблюдения тяжелобольных с момента их поступления до выхода из критического состояния. По показаниям осуществляется постоянная регистрация частоты пульса, дыхания, ЭЭГ, ЭКГ, а также мониторинг АД и основных параметров биохимического гомеостаза (парциального давления кислорода, pH крови, содержания в ней белков, гормонов и др.) [6, 7]. Это открывает возможность использования компьютерных технологий для автоматической коррекции развивающихся расстройств.
Заключение
Наиболее частыми причинами острых отравлений в РМ явились неправильное применение медикаментов, злоупотребление алкоголем, случаи попадания в организм кислот и действия неизвестных веществ. Процент смертельных исходов по отравлениям алкоголем и неизвестными веществами достигал своего максимального развития в 2017 г. Максимальная летальность среди всех исследуемых этиологических факторов острых отравлений наблюдалась среди отравлений кислотами в 2016 г.
Данное клинико-статистическое исследование необходимо продолжить для изучения не только структуры острых отравлений, особенностей интенсивной терапии (специфической (антидотной), неспецифической детоксикации и симптоматической терапии), но и для разработки новых современных методов диагностики и лечения острых отравлений.
Для повышения качества оказания специализированной медицинской помощи пациентам с острыми отравлениями имеется необходимость в создании токсикологических отделений в лечебных учреждениях.
Перспективы исследования проблемы отравлений могут быть использованы для проведения дальнейших клинико-диагностических исследований в области токсикологии.
Библиографическая ссылка
Малкина Н.В., Струлькова С.Ю., Болванович А.Е., Хлопьева Т.А. КАЧЕСТВЕННАЯ И КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЛУЧАЕВ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ И НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИХ ТЕРАПИИ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2020. – № 2. – С. 50-53;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=13008 (дата обращения: 23.11.2024).