Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,580

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЦА ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА НА ФОНЕ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Резник А.Г. 1
1 ГКУЗ «Волгоградское областное бюро судебно-медицинской экспертизы»
1. Иванов И.Н., Резник А.Г. Подходы к выбору контрольной группы при патоморфологическом исследовании сердца // Судебно-медицинская экспертиза. – 2009. – № 4. – С. 3–7.
2. Липовецкий Б.М. Внезапная сердечная смерть // Тер. архив. – 1992. – № 12. – С. 108–112.
3. Резник А.Г. Судебно-медицинская оценка патоморфологических изменений сердца и биохимических показателей перикардиальной жидкости при смерти от различных причин: автореф. дис. … док-ра. мед. наук. – СПб., 2009. – 36 с.

В судебно-медицинской практике довольно часто приходится исследовать трупы людей, смерть которых наступила после употребления этилового спирта. По данным литературы в 32,3-46,7 % случаях внезапной коронарной смерти в крови умерших выявляется этанол [2, 3]. Отсутствие специальных исследований, посвященных судебно-медицинской оценки патоморфологических изменений в сердце при наличии алкоголя, послужило целью данного исследования.

Материалом настоящей работы послужили 45 случаев смерти на догоспитальном этапе от острого инфаркта миокарда в донекротической стадии (ОИМДС). Среди умерших было 36 (80,0 %) мужчин и 9 (20,0 %) женщин. В подгруппу без наличия этанола вошли 26 наблюдений. У 19 умерших в крови обнаружен этиловый спирт в концентрации от 0,3 до 6,0‰. Средний возраст составил 50,9 ± 4,1 лет (p > 0,05). При макроскопическом исследовании регистрировали основные параметры сердца: массу, размеры, толщину стенки левого желудочка, оценивали степень поражения венечных артерий атеросклерозом. Для судебно-гистологического исследования вырезали пять образцов левого желудочка по унифицированной методике. Материал фиксировали в 10 % растворе нейтрального формалина, заливали в парафин. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином, хромотропом 2В водным голубым, приготавливали микропрепараты для поляризационной микроскопии. Для микроморфометрического исследования использовали компьютерную систему обработки изображений с программным обеспечением «ВидеоТестМорфо-4» (Copyright «©» Санкт-Петербург, 2004). Определяли средние параметры площади ядер и толщины кардиомиоцитов, межмышечного расстояния. Содержание воды в сердечной мышце рассчитывали в процентах по разнице масс между влажными и высушенными при 100ºС кусочками сердца. Биохимическое исследование перикардиальной жидкости проводили на содержание глюкозы, натрия, калия, кальция и магния. Электролиты – калий, натрий, магний и кальций определяли с помощью атомно-абсорбционного спектрометра «Квант-2А» методом прямой абсорбции, а глюкозу – с помощью стандартного набора реактивов «Фотоглюкоза» глюкозооксидазным методом. Определение этилового спирта в трупной крови осуществляли в судебно-химическом отделении Бюро методом газовой хроматографии (методика МЗ СССР от 19.05.1987 г.). Статистическую обработку материала проводили, используя t-критерий Стьюдента, угловое преобразование Фишера и аргумент нормального распределения. В качестве средних морфометрических и биохимических показателей сердца использованы данные погибших от черепно-мозговой травмы с быстрым темпом наступления смерти [1].

Анализ макроскопической картины сердца показал, что при ОИМДС его масса и размеры находятся в пределах нормы. Статистически значимым выявлено увеличение толщины стенки левого желудочка до 1,5 см (p < 0,01) относительно средних показателей. В подгруппе с наличием этанола отмечается общая тенденция к увеличению основных параметров сердца без достоверных различий (p > 0,05) (табл. 1).

Таблица 1

Макро- и микроморфометрические показатели сердца (M ± m)

Показатели

ОИМДС

Средние значения

n1 = 26

n2 = 19

Масса сердца, г

351,73 ± 12,56

354,57 ± 11,40

300,0-360,0

Длина сердца, см

12,04 ± 0,16

12,11 ± 0,16

10,0-13,0

Ширина сердца, см

10,46 ± 0,12

10,53 ± 0,12

9,0-11,0

Толщина сердца, см

5,87 ± 0,13

6,11 ± 0,15

5,0-7,0

Толщина стенки левого желудочка, см

1,52 ± 0,02

1,55 ± 0,02

1,1-1,4

Площадь ядер, mkm2

194,38 ± 5,27

209,26 ± 5,48

137,95 ± 3,88

Толщина кардиомиоцитов, mkm

21,89 ± 0,79

24,07 ± 0,83

17,73 ± 0,55

Межмышечное расстояние, mkm

7,16 ± 0,58

8,73 ± 0,61

5,05 ± 0,24

Гидратация, %

84,75 ± 2,18

86,13 ± 2,31

77,0-81.0

Примечание. ОИМДС – острый инфаркт миокарда в донекротической стадии, n1 – подгруппа с отсутствием и n2 с наличием этилового спирта в трупной крови/

При визуальном исследовании в подгруппе без наличия этанола и при алкоголемии отмечали неравномерное полнокровие (73,1 и 89,5 % соответственно, p > 0,05) и дряблость (46,2 и 52,6 %, p > 0,05) миокарда, наличие мелкоочагового кардиосклероза (34,6 и 42,1 %, p > 0,05). Во всех наблюдениях атеросклеротический процесс занимал более 50 % площади сосудов. У каждого третьего умершего отмечали изъявления и кровоизлияния, атероматоз и кальциноз атеросклеротических бляшек. Тяжелая степень стеноза (более 50 % просвета) была замечена в каждом третьем случае.

Микроскопическая картина характеризовалась спазмом коронарных (р = 0,68 и р = 0,70 соответственно, p > 0,05) и интрамуральных артерий (р = 0,75 и р = 0,74, p > 0,05), артериол (р = 0,60 и р = 0,67, p > 0,05). У скончавшихся на фоне приема алкоголя несколько чаще отмечалось плазматическое пропитывание стенок артериальных сосудов (р = 0,77 и р = 0,69; р = 0,80 и р = 0,76; р = 0,85 и р = 0,61 соответственно, p > 0,05). В тоже время при анализе изменений вен и капилляров присутствие в крови этанола сопровождалось статистическим значимым увеличением количества полнокровных сосудов с явлениями сладж-феномена (р = 0,66 и р = 0,17; р = 0,73 и р = 0,17 соответственно, p < 0,001) и тромбозом капилляров (р = 0,48 и р = 0,06; p < 0,001).

Световая микроскопия кардиомиоцитов в сравниваемых группах выявила утолщение, фрагментацию, волнообразную деформацию с неравномерным увеличением ядер сердечных мышечных волокон, расширение межмышечных пространств. Указанные признаки подтверждены морфометрическим и весовым методами исследованием. Расширение межмышечных пространств обусловлено отеком миокарда II степени (табл. 1). Однако указанные изменения были статистически незначимыми. При поляризационной микроскопии во всех наблюдениях, не зависимо от наличия этанола в крови умерших, выявлено сочетание контрактур III степени (участков необратимого гиперсокращения) с зонами глыбчатого распада (коагуляционного некроза) и внутриклеточного миоцитолиза (колликвационного некроза). Указанные маркеры ишемического повреждения кардиомиоцитов в обеих группах чередовались с участками релаксации сердечных мышечных волокон (р = 0,46 и р = 0,55, p > 0,05) и маркерами фибрилляции желудочков – трещинами и диссоциацией (р = 0,65 и р = 0,80; р = 0,66 и р = 0,78 соответственно, p > 0,05). Топографический анализ установил, что присутствие в крови этанола не влияет на локализацию ишемического процесса в миокарде левого желудочка (табл. 2).

Таблица 2

Локализация ишемического процесса в миокарде левого желудочка ( %)

Топографическая область

ОИМДС

n1 = 26

n2 = 19

Верхушка

11,5

10,5

Передняя стенка

53,8

52,6

Боковая стенка

50,0

57,8

Задняя стенка

42,3

47,4

Межжелудочковая перегородка

15,4

21,1

Субэндокардиально

88,5

84,2

Интрамурально

61,5

57,9

Субэпикардиально

73,1

73,7

Примечание. ОИМДС – острый инфаркт миокарда в донекротической стадии, n1 – подгруппа с отсутствием и n2 с наличием этилового спирта в трупной крови.

Во всех случаях ишемический процесс локализовался в 1–2 соседних областях миокарда. Наиболее часто поражались передняя и задняя стенки, в меньшей степени верхушка и межжелудочковая перегородка. Трансмуральное поражение стенки левого желудочка несколько чаще отмечалось в подгруппе не употреблявших этиловый спирт (61,5 и 57,8 % наблюдений соответственно, p > 0,05), чем субэндо- или субэпикардиальное расположение (38,5 и 42,2 %, p > 0,05).

Исследование перикардиальной жидкости выявило статистически значимое снижение концентрации глюкозы и натрия, повышение содержания калия, кальция и магния относительно средних значений (p < 0,001). Однако каких-либо количественных изменений алкоголемия не вызвала (p > 0,05) (табл. 3).

Таблица 3

Биохимические показатели перикардиальной жидкости (M ± m)

Показатели

ОИМДС

Средние значения

n1 = 26

n2 = 19

Глюкоза, ммоль/л

3,51 ± 0,36

2,94 ± 0,35

4,74 ± 0,36

Калий, ммоль/л

798,51 ± 34,71

889,75 ± 37,60

157,99 ± 8,31

Натрий, ммоль/л

73,09 ± 4,66

83,80 ± 7,06

512,55 ± 4,84

Кальций, ммоль/л

61,05 ± 3,39

65,61 ± 3,58

31,52 ± 1,46

Магний, ммоль/л

14,74 ± 0,23

15,47 ± 0,53

9,06 ± 0,51

Соотношение натрий:калий

1:11

1:11

3:1

Примечание. ОИМДС – острый инфаркт миокарда в донекротической стадии, n1 – подгруппа с отсутствием и n2 с наличием этилового спирта в трупной крови.

Таким образом, присутствие этилового спирта в крови умерших от острого инфаркта миокарда в донекротической стадии вызывает нарушение реологических свойств крови с образованием сладж-феномена и повышает микротромбообразование в микроциркуляторном русле, что в целом не препятствует объективной оценке патологических изменений в сердце и не приводит к дополнительному увеличению объема ишемического поражения миокарда левого желудочка.


Библиографическая ссылка

Резник А.Г. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЦА ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА НА ФОНЕ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2013. – № 11-1. – С. 65-67;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=4322 (дата обращения: 21.09.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074