По данным литературы, саркомы мягких тканей встречаются сравнительно редко, составляя 0,2–2,6 % по отношению ко всем злокачественным новообразованиям человека [3, 26]. Показатель заболеваемости в России в 1990г. составил 1,7 у мужчин и 1,6 у женщин на 100000 населения [4], в 1996 году в России злокачественные новообразования соединительной и других мягких тканей были выявлены у 2846 больных [13]. По данным официальной статистики [5, 6], в 2001 году в России злокачественные новообразования соединительной и других мягких тканей были выявлены у 3159 человек (1466 мужчин и 1693 женщины), заболеваемость составила 2,2 на 100000 населения («грубые» показатели на 100000, оба пола), в 2003 году – у 3050 человек (1421 мужчин и 1629 женщин), заболеваемость составила 2,13 на 100000 населения («грубые» показатели на 100000, оба пола). В 2011 и 2013 году новообразования соединительной и других мягких тканей были выявлены соответственно у 3491 человек (1612 мужчин и 1879 женщин) и 3407 человек (1550 мужчин и 1857 женщин), заболеваемость составила соответственно в 2011 и 2013 годах 2,4 и 2,37 на 100000 населения («грубые» показатели на 100000, оба пола). Среднегодовой прирост с 2011 по 2011 гг. составил 1,25 %, прирост составил 13,37 %. С 2003 по 2013 гг. среднегодовой прирост составил 0,76 %, прирост составил 7,98 % [5, 6].
Саркомами мягких тканей являются злокачественные мезенхимальные опухоли (за исключением опухолей ретикулоэндотелиальной системы и опорной ткани), а также нейроэктодермальные новообразования из периферической нервной системы. В настоящее время описано более 30 различных гистологических типов сарком мягких тканей. Критерии точного определения клеточного источника той или иной опухоли остаются предметом споров между гистопатологами. У 60 % больных саркома мягких тканей поражает конечности, из них более у двух третей пациентов опухоль локализуется на нижних конечностях [3]. По данным разных авторов, особенностью сарком мягких тканей является частое гематогенное метастазирование (от 24 % до 52,6 %) [12,9] и значительно реже – лимфогенное (от 2,9 % до 10 %) [20, 25].
В настоящее время большое внимание уделяется прогностическим факторам, влияющим на клинические результаты лечения сарком мягких тканей. Многофакторный анализ показал, что определяющими из них являются: гистологический вариант и размер опухоли, ее локализация, наличие или отсутствие метастазов в регионарные лимфатические узлы, состояние края резекции после широкого иссечения саркомы, локальные рецидивы.
Локализация и размер опухоли определяют частоту локальных рецидивов саркомы мягких тканей. Размер опухоли и ее локализация прямопропорциально влияют на процент местных рецидивов [1, 14, 15]. Для сарком мягких тканей характерна различная частота локальных рецидивов в зависимости от метода лечения. Наличие метастазов в лимфатических узлах является неблагоприятным прогностическим признаком. Лишь немногие больные с пораженными лимфатическими узлами живут продолжительный период времени. Локализация саркомы вблизи сустава, на стопе и кисти определяет высокий риск местного рецидива независимо от способа лечения [17].
Резекция сосудов при вовлечении их в опухолевый процесс с последующим протезированием сопровождается частым локальным рецидивом саркомы мягких тканей – 40 % [21, 16]. Частота рецидивирования после сохранных операций в области плеча составляет 74,2 %, предплечья – 71,2, кисти 70,4 %, крупных суставов – 84,8 %, бедра – 67,2 %, голени – 78,9 %, стопы – 71,8 %, груди – 71,4 %, спины – 60 %, поясницы – 92,6 %, брюшной стенки – 48,6 % [8].
Спорным остается вопрос зависимости частоты возникновения локального рецидива саркомы мягких тканей от гистологического варианта и степени злокачественности опухоли. В ретроспективном обзоре [28] авторы осветили результаты лечения 112 больных липосаркомой мягких тканей. Они отметили, что плеоморфная липосаркома характеризовалась высокой частотой локальных рецидивов – 37 % и низкой десятилетней выживаемостью – 41 %. Миксоидная липосаркома: локальные рецидивы – 13 %, десятилетняя выживаемость – 79 %. По данным других авторов [2], частота рецидивов при липосаркоме составляет 60–61,7 %. Следовательно, гистологический вариант и степень злокачественности опухоли в одинаковой мере влияют на частоту локальных рецидивов саркомы мягких тканей.
Определяющим фактором, влияющим на 5-летнюю выживаемость больных, является гистологический вариант опухоли и степень ее злокачественности. Низкодифференцированные саркомы в 8 раз увеличивают риск смерти. По данным исследований, отдаленные метастазы чаще выявляются при низкодифференцированных саркомах мягких тканей и реже – при высокодифференцированных опухолях [10, 18]. Взаимосвязь гистологического варианта саркомы мягких тканей со степенью злокачественности опухоли представлена в работе Costa J., Wesley P., Glatstein E. еt al. (1984). Авторы считают, что микроскопическая диагностика гистогенетической принадлежности опухоли может дать предварительный ориентир в направлении ее степени злокачественности, ожидаемой частоты локальных рецидивов и прогноза жизни больного. Кроме того, размер (в большей степени время удвоения опухоли), косвенным образом свидетельствуют о степени злокачественности опухоли до ее верификации. Неблагоприятным прогностическим фактором, отрицательно влияющим на 5-летнюю выживаемость, является размер опухоли более 5 см при саркоме низкой степени дифференцировки.
По-прежнему спорным остается вопрос влияния рецидива саркомы на 5-летнюю выживаемость больных саркомами мягких тканей. Ряд авторов считают, что локальные рецидивы саркомы мягких тканей не ухудшают прогноз жизни больного [2, 8, 24, 27], на более высокую 5-летнюю выживаемость без локального рецидива указывают и другие авторы, в исследовании которых безрецидивная 5-летняя выживаемость составила 73,3 %, а локальные рецидивы снижали 5-летнюю выживаемость до 55,5 %. Необходимо отметить, что лечение исследуемой группы пациентов было комбинированным с использованием лучевой терапии [23].
Во многих публикациях отмечается, что около 80 % рецидивов (как местных, так и отдаленных метастазов) возникает в первые два года после основного этапа лечения первичной опухоли [7, 11, 19]. Однако авторы не подразделяют локальные рецидивы опухоли на какие либо группы по срокам возникновения и причинам, объединяющих их. Однако при одном и том же гистологическом типе саркомы время возникновения рецидива может быть обусловлено не только объемом неиссеченной части опухоли, но и условиями ее микроокружения после того или иного способа лечения, а по данным противоречивым выводам нет единого мнения.
В заключение можно отметить, что на первом месте среди факторов, влияющих на продолжительность жизни больных с выявленными саркомами мягких тканей, стоит степень дифференцировки опухоли. Размер опухоли при высокодифференцированных саркомах в большей степени определяет прогноз качества жизни больного, из-за более частого местного рецидивирования после удаления первичной опухоли. При низкодифференцированных саркомах размер опухоли влияет как на продолжительность жизни больного, так и на качество жизни больного [28, 22]. Кроме того, гистологический вариант саркомы мягких тканей может служить ориентиром в определении тактики лечения больного.
Библиографическая ссылка
Шаназаров Н.А., Машкин А.М., Байзаков Б.Т. ОСНОВНЫЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 10-3. – С. 500-502;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=7530 (дата обращения: 17.08.2024).