Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований
ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,564

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК ОТ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОГО ОТДЕЛА ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА

Спирина Г.А.
Изучение венозного оттока от предсердно-желудочкового отдела проводящей системы сердца (ПСС) имеет несомненно важное практи­ческое значение. В эксперименте на животных доказано, что нарушение венозного оттока от ПСС на различных уровнях приводит к блоку ее деятельности. Вместе с тем, сведения о веноз­ном оттоке от ПСС являются недостаточно пол­ными, иногда - противоречивыми. Это касает­ся как путей и направления венозного оттока от ПСС, так и строения венозного русла ПСС.

Цель работы - изучение путей веноз­ного оттока от предсердно-желудочкового узла (ПЖУ), одноименного пучка, его ножек. Мате­риалом послужили 129 препаратов сердца пло­дов, новорожденных, взрослых людей обое­го пола, различного возраста. Из 49 препаратов изготовлены серийные гистологические срезы. Анализ материала проводился с учетом возраст­ной периодизации. Использован комплекс ме­тодов, направленных на выявление ПСС и сосудов, ее дренирующих. В основу работы поло­жен принцип одновременного изучения анато­мических характеристик проводящей системы и сердца, их вен (на одном и том же препарате). Производилась инъекция вен сердца контраст­ными или окрашенными массами с последую­щими рентгенографией, препарированием, про­светлением.

По полученным данным, венозный отток от предсердно-желудочкового узла, одноимен­ного пучка осуществляется непосредственно в полость правого предсердия по наименьшим венам и в систему венечного синуса по средней вене, от анатомической бифуркации предсердно­желудочкового пучка и его ножек - в систему венечного синуса по большой и средней венам сердца. При дренировании ПЖУ наименьшими венами отмечаются одна, реже - две вены. Раз­меры наименьших вен сердца очень вариабель­ны. Бассейн их дренирования в области вну­тренней поверхности правого предсердия ва­рьирует в зависимости от количества наимень­ших вен. Диаметр наименьших вен у места впа­дения в полость правого предсердия равен у но­ворожденных 0,3-0,5 мм, в раннем детстве - 0,35-1,0 мм, у лиц пожилого возраста он дости­гает 2 мм. Наименьшая вена сердца, дрениру­ющая предсердно-желудочковый узел, откры­вается кпереди от отверстия венечного синуса или непосредственно в него. Ствол этой вены длиной 5,5-10,1 мм располагается в сагитталь­ном или косом направлении. Указанная наименьшая вена собирает кровь от задненижне-го отдела межпредсердной перегородки (МПП), предсердно-желудочковых узла и пучка, пере­пончатой части межжелудочковой перегород­ки (МЖП). Один из ее притоков диаметром 0,4­0,55 мм идет в сагиттальном направлении под овальной ямкой, собирая кровь из переднениж-него отдела МПП. Второй приток располагает­ся в косом направлении, пересекая зону ПЖУ. В области предсердно-желудочкового пучка от­мечены мелкие вены диаметром 0,06-0,045 мм, которые впадают в указанный приток наимень­шей вены. Третий приток располагается вер­тикально в заднем отделе МПП. В него впада­ют мелкие вены диаметром 0,05 мм (в среднем) от дорсальной поверхности ПЖУ. В других на­блюдениях ствол наименьшей вены сердца располагается почти вертикально, дорсальнее предсердно-желудочкового узла, принимая при­токи от узла, одноименного пучка, заднего отде­ла МПП. В нескольких препаратах отмечен от­ток крови из области ПЖУ по двум наименьшим венам сердца. Одна из этих вен « S»-образной формы, располагается над ПЖУ параллельно его длинной оси. В области ПЖУ диаметр вены в среднем 0,075 мм. Вторая наименьшая вена направляется вертикально и кзади от ПЖУ, со­бирает кровь от дорсальной поверхности ПЖУ заднего отдела МПП. При наличии двух наи­меньших вен одна из них открывается в устье венечного синуса, а другая - кпереди и книзу от отверстия венечного синуса. Второй путь от­тока от ПЖУ, одноименного пучка - в систе­му венечного синуса по вене, сопровождающей артерию предсердно-желудочкового узла. Эта вена располагается под артерией предсердно-желудочкового узла и рядом с ней. В области «креста» сердца вена огибает снизу ствол ар­терии ПЖУ, впадает под прямым углом в сред­нюю вену сердца . Вена, сопровождающая арте­рию ПЖУ, принимает многочисленные прито­ки от миокарда синусной части МЖП, от задне­го отдела МПП, от предсердно-желудочковых узла и пучка, стенок одноименной артерии. На­ружный диаметр указанной вены у места впа­дения равен диаметру одноименной артерии у места ее отхождения. Степень развития вены предсердно-желудочкового узла различна. Она формируется на уровне и ниже ПЖУ или пучка. Затем указанная вена осуществляет поворот под тупым углом, принимая приток от предсердно-желудочкового пучка. Вена располагается вдоль мышечного гребня синусной части МЖП, проходит под узлом. При наличии малой вены сердца, вена предсердно-желудочкового узла впадает в нее или в среднюю вену. В 2-х пре­паратах в вену предсердно-желудочкового узла впадает вена задней стенки левого предсердия, формируя общий ствол. В одном препарате вена предсердно-желудочкового узла соединяется с задней веной левого желудочка, образуя корот­кий ствол, впадающий самостоятельно в по­лость правого предсердия. Выявлены следую­щие варианты вены предсердно-желудочкового узла: 1) ствол вены короткий, не достигает предсердно-желудочкового узла; 2) вена прохо­дит под предсердно-желудочковым узлом, при­нимая притоки от него, одноименного пучка. Уровень впадения вены, сопровождающей ар­терию ПЖУ, определяется развитием притоков венечного синуса. При изучении венозного от­тока от предсердно-желудочкового узла, однои­менного пучка представляется возможным вы­делить несколько вариантов: 1) отток крови из указанных образований осуществляется через наименьшие вены непосредственно в полость правого предсердия и через вену, сопровожда­ющую артерию предсердно-желудочкового узла, в систему венечного синуса; 2) отток кро­ви от предсердно-желудочкового узла и однои­менного пучка происходит преимущественно в наименьшие вены сердца; 3) преобладает отток крови через вену, сопровождающую артерию ПЖУ, в систему венечного синуса.

При анализе путей венозного оттока от предсердно-желудочкового отдела ПСС у пло­дов и детей первых лет жизни отток посред­ством наименьших вен выявлен в 62,5% пре­паратов. Из этого числа наблюдений отток кро­ви преимущественно через наименьшие вены осуществлялся в 37,5% препаратов и через ука­занные вены и вену предсердно-желудочкового узла в 25% наблюдений. Кровь оттекала в основ­ном через вену предсердно-желудочкового узла в 37,5% препаратов. В пожилом и старческом возрасте возрастает отток в систему венечного синуса, что, очевидно, связано с облитерацией устьев наименьших вен. С уплотнением миокар­да у пожилых людей количество отверстий наи­меньших вен сердца уменьшается. Наоборот, у плодов и новорожденных количество наимень­ших вен велико, они хорошо развиты.

Полученные данные соответствуют нали­чию двух основных вариантов развития прито­ков венечного синуса сердца. В первом из них преобладает система притоков венечного синуса с меньшим развитием наименьших вен сердца. Во втором варианте хорошо развиты наимень­шие вены сердца при слабом развитии или от­сутствии некоторых притоков венечного синуса (малая вена сердца). Изучение венозного оттока от предсердно-желудочкового отдела ПСС свя­зано с исследованием дренажа его перегородок. По полученным данным, у плодов, новорожден­ных, детей раннего возраста большая и средняя вены сердца одинаковы по диаметру или незна­чительно отличаются в 59,7% наблюдений. В 20,9% препаратов диаметр большой вены сердца преобладает над таковым средней вены и мень­ше диаметра последней - в 19,4% наблюдений. Отток крови из МЖП осуществляется в систе­му большой и средней вены. Направление веноз­ного оттока от ножек предсердно-желудочкового пучка связано со степенью развития средней и большой вен. При одинаковом развитии этих вен венозный отток от предсердно-желудочкового пучка, заднего разветвления левой ножки осу­ществляется в среднюю вену, от анатомической бифуркации ПЖП, правой ножки, переднего раз­ветвления левой ножки - в большую вену серд­ца. При слабом развитии большой вены сердца с началом ее истоков в верхней половине перед­ней межжелудочковой борозды отток направлен преимущественно в среднюю вену сердца. Нали­чие анастомозов между наименьшими венами и притоками средней вены, между передними и за­дними перегородочными венами создают усло­вия для поступления крови из систем одних вен в другие, а также для ретроградного кровотока.


Библиографическая ссылка

Спирина Г.А. ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК ОТ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОГО ОТДЕЛА ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2010. – № 12. – С. 58-59;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=987 (дата обращения: 24.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074