В настоящее время ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает «место №1» в структуре как сердечно-сосудистой, так и всей общесоматической заболеваемости [1, 5, 9].
За последние десять лет вопрос ишемической болезни сердца занимает одно из центральных мест среди медицинских проблем XXI века и является зачастую самой распространённой причиной смертности, а также ведет к временной и постоянной утрате трудоспособности людей в различных уголках земного шара [2, 4, 8].
Общесоматические заболевания, безусловно, взаимосвязаны с состоянием полости рта и отягощают течение стоматологических патологий. Общеизвестно, что многие соматические заболевания обязательно проявляются в полости рта. Это, прежде всего эндокринные расстройства, патологии желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы [5, 6]. В большинстве случаев эта взаимосвязь отслеживается в связи с изменениями реактивности организма на фоне перечисленных патологий [2, 7].
Одной из важнейших проблем стоматологии являются заболевания пародонта, что связано с высокой распространенностью, интенсивностью течения процесса. Именно они приводят к формированию хронического одонтогенного очага инфекции, отрицательно влияющего на весь организм. Одонтогенный очаг инфекции является индуктором заболеваний сердечно-сосудистой системы или за счет проникновения бактерий из кровотока в эндотелий сосудов, приводя в конечном счете к воспалению и атеросклерозу, и/или за счет активирования продукции медиаторов воспаления. Таким образом, инфицированный пародонт повышает риск возникновения общих патологических состояний путем участия либо в патогенезе болезни, либо являясь постоянным источником патогенной микрофлоры [3, 4].
При проведении стоматологических осмотров у большей половины обследованных (57 %) обнаруживаются сопутствующие заболевания, которые снижают продолжительность и качество жизни [4].
Цель исследования – оценить качество жизни пациентов кардиологического профиля при сердечно-сосудистой патологии.
Логическая структура данного исследования включает 3 пункта:
1. Изучение актуальности заявленной темы и глубокая разработка исследования (детальный анализ литературы по данному вопросу, постановка целей и задач); набор добровольцев в группу исследования, индивидуальный анализ каждого пациента и выявление контрастных групп; составление плана обследования по обозначенным целям и задачам.
2. Проведение всех последовательных этапов обследования по специально разработанной программе.
3. Глубокая проработка полученных данных, а именно статистическая обработка, интерпретация и представление результатов, формулирование научных выводов и практических рекомендаций.
Этапы исследования (на каждом из этапов по признаку наличия и отсутствия ИБС были выделены по 2 контрастные группы).
На первом этапе исследования проводился анализ эпидемиологических и клинико-лабораторных характеристик стоматологических пациентов с ИБС (основная (n = 87 чел.) и группа контроля (n = 29 чел.).
На втором этапе проводился анализ влияния коррекции ИБС на течение основных стоматологических заболеваний (основная группа (n = 29 чел.), группа контроля (n = 29 чел.).
На третьем этапе проводился анализ влияния лечения основных стоматологических заболеваний на течение ИБС (основная группа (n = 29 чел.), группа контроля (n = 29 чел.).
На четвертом этапе проводилась разработка (на основе данных этапов 1–3) и оценка эффективности программы мониторинга и коррекции состояния стоматологических пациентов с ИБС (основная группа (n = 29 чел.), группа контроля (n = 29 чел.).
Материалы и методы исследования
В ходе проведенного с 2010 по 2015 гг. эпидемиологического исследования нами было обследовано 290 пациентов (174 в основных группах и 116 в контрольных группах) в возрасте 40–80 лет, из них 65,5 % мужского пола и 34,5 % женского пола.
Методы исследования включали определение кариозных и некариозных поражений, гигиены полости рта (OHI-S), индексной оценки состояния тканей пародонта (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс, пародонтальный индекс, индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта), поражений слизистой оболочки полости рта.
Помимо основных методов использовались и дополнительные стоматологические методы: электроодонтодиагностика, конусно-лучевая компьютерная томография, проба Шиллера-Писарева, проба Кулаженко.
Дополнительные методы для постановки кардиологического диагноза: электрокардиограмма, ультразвуковое исследование сердца с оценкой фракции сердечного выброса; коронарной ангиографии (при возможности).
Из лабораторных методов применялись общий анализ крови, общий анализ мочи, бактериологическое исследование содержимого пародонтальных карманов, цитологическое исследование мазков-отпечатков десневой борозды. Проводилась оценка качества жизни пациентов по специализированному опроснику «OHIP-14».
Для оценки стоматологических показателей качества жизни пациентам всех групп проводилось анкетирование с помощью формы «OHIP-14». «OHIP-14» – специализированный опросник качества жизни, состоящий из 14 вопросов и включающий 7 основных шкал, позволял оценивать наиболее существенные стоматологические параметры нарушения качества жизни: ограничение функции (ОФ), физический дискомфорт (ФД-Б), психологический дискомфорт (ПД), физические нарушения (ФН), психологические расстройства (ПР), социальные ограничения (СО), ущерб (У).
Данный опросник можно условно разделить на проблемы, связанные с употреблением пищи, непосредственно питание (вопросы 1–6), и вопросы общения, работы, досуга и общего состояния организма (вопросы 7–14).
Для оценки результатов ответов респондентов необходимо определить сумму баллов, в общем и в частности по конкретным шкалам, при этом полученные результаты могут находиться в диапазоне от 0 до 56. При получении результатов от 0–14 баллов можно говорить о высоком уровне качества жизни обследуемого. При получении данных в диапазоне 15–28 баллов делается вывод о среднем уровне качества жизни. Низкий уровень качества жизни определяется при получении значений от 29 до 42 баллов. Значение более 42 баллов свидетельствует об очень низком качестве жизни пациента [1].
Применение стоматологического опросника «OHIP-14» при лечении стоматологической патологии может помочь в выборе и последовательности использования методов лечения, что может повлиять на результат проводимой терапии.
Результаты исследования и их обсуждение
Результаты оценки качества жизни пациентов кардиологического профиля на 1 этапе эпидемиологического обследования по стоматологической анкете «OHIP-14» представлены в таблице.
Оценка качества жизни пациентов по стоматологической анкете «OHIP-14»
|
Группа |
Сумма баллов |
|
ПИКС, ХСН II-III ФК |
30,59 |
|
со стабильной стенокардией |
25,93 |
|
ПИКС, ХСН I ФК |
28,38 |
|
контрольная группа |
20,07 |
Максимально возможное значение – 56. Чем выше результат, тем ниже уровень качества жизни. Сумма баллов до лечения у пациентов ПИКС, ХСН II-III ФК составляет 30,59; со стабильной стенокардией – 25,93; ПИКС, ХСН I ФК – 28,38; контрольной группы – 20,07. Анализируя полученные данные, можно говорить, о более низком уровне качества жизни у пациентов с кардиологической патологией, что подтверждает взаимосвязь между состоянием полости рта и сердечно-сосудистой патологией.
Выводы
Анализируя данные оценки качества жизни, полученные с помощью стоматологической анкеты «OHIP-14», можно говорить, о низком уровне качества жизни всех групп пациентов, что, несомненно связано с состоянием полости рта. Анкетирование с помощью формы «OHIP-14» расширило возможности комплексной оценки стоматологического здоровья кардиологических пациентов и позволило сделать основополагающие выводы о связи заболеваний сердечно-сосудистой системы и полости рта.