Стомалгии в структуре заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка составляют 20-25 %, наиболее часто встречаются у людей пожилого и старческого возраста и плохо поддаются лечению. Причины возникновения стомалгии полностью не раскрыты [5]. Нам представляется [1,2], что заболевание это полиэтиологическое и в его возникновении бывают повинны как эндогенные (неврогенная или психогенная форма, симптоматические формы, связанные с нарушением деятельности органов пищеварительной системы, эндокринными нарушениями, органическими поражениями центральной нервной системы, болезнями крови (железодефицитная и В12, фолиеводефицитная анемия), глистной инвазией, нарушениями гемомикроциркуляции и тканевой гипоксией), так и экзогенные факторы (микро- и макротравматизация слизистой оболочки полости рта чаще зубными протезами, поверхностная электризация, полимерного базиса протеза, явлений гальванизма и др.). Стомалгии, сочетаясь с различными заболеваниями внутренних органов и систем организма, являются не самостоятельной нозологической формой, а синдромом, предшествующим им сопутствующим этим заболеваниям [3]. Ряд раздражающих факторов общего и местного порядка (психических, механических, химических, аллергических, термических, микробных и т.п.) может провоцировать возникновение стомалгии [4].
Наши исследования показали, что в большинстве случаев раздражающие общие и местные факторы являются лишь разрешающими моментами возникновения стомалгий, протекающих на фоне различной психосоматической патологии (скрытая депрессия, латентная сидеропения и др.), либо стомалгии являлись симптомами протезных стоматитов или гальванизма [6].
Большой проблемой практической стоматологии является лечение таких больных, так как оно не всегда эффективно. Часто врачи-стоматологи не могут четко с помощью записей в медицинской документации показать динамику заболевания. Поэтому в настоящее время сохраняется сложность диагностирования заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка (СОПРиЯ) сопровождающиеся парестетическими и (или) болевыми синдромами.
Особую проблему для врачей-стоматологов представляет описание динамики таких заболеваний в амбулаторной карте стоматологического больного и другой первичной медицинской документации. Это связано с отсутствием конкретных объективных критериев, по которым имелась бы возможность объективной регистрации клинической симптоматики при таких заболеваниях.
Целью настоящего клинического исследования было предложить индексную оценку заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка, сопровождающихся парестетическими и болевыми синдромами (стомалгия, парестезия, глоссалгия, глоссодиния и др.).
Материалы и методы исследования
На основании анализа симптоматики заболеваний СОПРиЯ сопровождающихся парестетическими и (или) болевыми ощущениями нами был предложен индексный способ оценки степени тяжести таких заболеваний, который учитывает следующие клинические симптомы и их оценку в баллах.
1. Патологические ощущения (парестезии, стомалгии): отсутствуют - 0; жжение (парестезия) - 1; болевые ощущения (алгии) - 5.
2. Распространенность парестетических (болевых) ощущений: парестетические ощущения или алгии отсутсвуют – 0; в области языка и (или неба, альвеолярных отростков челюстей (протезного ложа) – 1; в области языка неба, альвеолярных отростков и слизистой оболочки щек (протезного поля) – 5.
3. Влажность слизистой оболочки полости рта и языка: влажная – 0; периодическая сухость слизистых оболочек полости рта – 1, ксеростомия – 5.
4. Нарушения вкуса: отсутствуют – 0; наличие нарушений вкуса (привкус металла, горечи, кислоты) – 1; извращение вкуса – 5.
5. Цвет слизистой оболочки полости рта и языка: бледно-розовый – 0; легкая гиперемия – 1; ярко красный – 5.
Для установления степени выраженности клинического течения парестезии СОПРиЯ или стомалгии вначале осуществляют диагностику перечисленных клинических симптомов. После регистрации симптоматики патологии СОПРиЯ осуществляют подсчет баллов в сумме и оценивают степень тяжести течения заболевания СОПРиЯ исходя из полученной суммы баллов следующим образом: 0 – нет патологии; 1-4 балла – легкая степень тяжести патологии СОПРиЯ; 5-9 баллов – патология СОПРиЯ средней тяжести; 10-25 баллов – тяжелая степень тяжести течения патологии СОПРиЯ.
Для объективизации оценки результата лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка сопровождающиеся парестетическими и болевыми синдромами нами был предложен следующий способ, который предусматривает определение эффективности проведенной терапии при указанной патологии СОПРиЯ следует проводить по формуле:
Эффективность(%)= 100х (А-В): А, где
А – сумма баллов при клинической оценке тяжести течения патологии СОПРиЯ до начала терапевтических мероприятий;
В – сумма баллов при клинической оценке тяжести течения патологии СОПРиЯ после проведенного лечения.
Такой подход поможет врачам-стоматологам поликлинического звена облегчить ведение первичной медицинской документации у таких пациентов.
Заключение
Таким образом, по нашим данным, больным стомалгиями в 89% случаев старше 55 лет, 93% из них имеют хроническую патологию органов пищеварительной системы, печени, крови и органов кровообращения, аллергические заболевания.
Следует также отметить, что до сих пор не детализирована роль и место различных специалистов в комплексном лечении таких больных, не определена и последовательность подключения их к обследованию пациентов. Как правило, такие больные находятся под наблюдением стоматолога по поводу стоматологических проявлений стомалгии - жжение в полости рта, а по сопутствующей патологии внутренних органов и систем динамическое наблюдение проводят врачи соответствующего профиля, то есть интернисты. Такой метод организации постоянной лечебно-профилактической помощи нельзя считать диспансеризацией не только по форме, но и по содержанию. Очевидна необходимость создания (особенно в крупных городах страны) специализированных центров, которые будут заниматься обследованиями, лечением и динамическим наблюдением за больными стомалгиями. Центры должны иметь и стационар. Включение в работу таких центров терапевта, психоневролога, эндокринолога, гематолога, психиатра и врачей других специальностей, наряду со стоматологами, позволяет решать проблему лечения таких больных не просто разносторонние, а именно комплексно. Кроме того, создание таких центров позволяет избежать "распыленности" больных стомалгиями по различным лечебно-профилактичеким учреждениям по-настоящему даст возможность глубоко изучать и обобщать накапливающиеся данные о клинике, диагностике и лечении стомалгии, обеспечить индивидуальность в лечении и должным образом помогать таким больным.
Подводя итог сказанному, можно заключить, что и сегодня лечение стомалгии весьма трудная задача и требует от врачей-стомтологов и многих других специальностей терпения и настойчивости.