Целью исследования проанализировать особенности течения язвенной болезни у детей пубертатного возраста на фоне НДСТ.
В рамках наличия НДСТ у детей важное клиническое значение имеет развитие ассоциированных с ней заболеваний. В плане их формирования наиболее неблагоприятным является пубертатный период развития ребенка [3, 6]. Это связано с тем, что в силу особенностей функционирования многих органов и систем в данном возрасте возможно развитие явлений, стоящих на границе между нормальными физиологическими вариациями и патологическим состоянием [1, 4, 8]. На фоне ДСТ выраженность физиологических отклонений в пубертатном возрасте может существенно усиливаться и приводить к развитию различных заболеваний [2, 5].
Однако, в литературе недостаточно сведений о том, в какой мере пубертатный период накладывает отпечаток на риск развития особенностях течения язвенной болезни на фоне НДСТ[7]. Перечисленные и нерешенные проблемы течения пубертатного периода у детей с наличием дисплазии соединительной ткани и язвенной болезни требуют детального анализа и обуславливают необходимость дальнейших исследований в указанной области.
Цель исследования
Проанализировать особенности течения язвенной болезни у детей пубертатного возраста на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани.
Материалы и методы исследования
Обследовано 45 детей пубертатного возраста язвенная болезнь была диагностирована у 18 детей без признаков НДСТ, что составило 14,4 % и 26 детей с наличием данной патологии, что составило 23,4 %. Проявления НДСТ оценивались на основании клинического осмотра, антропометрического, а также инструментального обследования (рентгенография, ультразвуковое исследование). Выявлялись внешние (со стороны скелета, суставов, кожи, зубов, мышечной системы) и внутренние (со стороны внутренних органов – пролапсы, птозы, аномалии развития) признаки (стигмы) НДСТ.
Во всех случаях ЯБ впервые выявлена в возрасте 11–15 лет.
Результаты исследования и их обсуждение
При анализе особенностей течения язвенной болезни в пубертатном возрасте у детей с наличием и отсутствием НДСТ было отмечено, что частота ее рецидивов в течение года возрастает прямо пропорционально выраженности НДСТ, а общее их количество значительно ниже, чем у детей с отсутствием НДСТ (рисунок).
У практически здоровых детей (оценка выраженности НДСТ не превышает 12 баллов) частота рецидивов не превысила 0,91 раз в год. При средней тяжести НДСТ (12–22 балла) она составила 1,2 раз/год, а при тяжелой форме НДСТ возрастала до 1,5 раз в год.
Важно отметить, что наличие НДСТ не только увеличивало частоту рецидивов, но и снижало эффективность проводимой терапии (табл. 1).
Как следует из таблицы, заживление язвы у детей с отсутствием НДСТ происходило значительно раньше, чем у больных с наличием данной патологии. Так, через 4 недели в контрольной группе (дети с наличием НДСТ рубцевание язвы произошло в 88,8 % случаев, в основной – в 73,0 % случаев (различия статистически значимы, р < 0,05). Болевой синдром через четыре недели лечения в контрольной группе регистрировался в 7,4 % случаев, через 6 недель – у 2,6 % больных. В основной группе в указанные сроки болевой синдром отмечался у 15,1 % и 8,4 % детей соответственно (р < 0,05). Диспептический синдром на фоне проводимой терапии при наличии НДСТ у детей также сохранялся более длительное время. Если через четыре недели в основной группе он регистрировался у 26,7 % больных, то в группе контроля он сохранялся в 18,3 % случаев (р < 0,05). Через шесть недель указанные показатели составили 10,4 % и 5,1 % соответственно (р < 0,05). Таким образом, можно констатировать, что у детей с наличием язвенной болезни на фоне НДСТ отмечается более частое ее рецидивирование, а заживление пептического дефекта происходит в более поздние сроки, чем у детей с отсутствием НДСТ.
Нами было изучено, наличие каких признаков НДСТ в наибольшей мере ассоциировано со скоростью заживления язвы, исчезновением болевого и диспептического синдрома (табл. 2).
Установлено, что длительность заживления пептического дефекта слизистой оболочки находилась в тесной корреляционной зависимости с частотой встречаемости таких фенотипических признаков как прямая спина (r = 0,51, р < 0,05), гипермобильный суставной синдром (r = 0,54, р < 0,05), повышенная растяжимость кожи (r = 0,61, р < 0,05) и положительный синдром «запястья» (r = 0,62, р < 0,05). Длительность сохранения болевого синдрома достоверно коррелировала с частотой встречаемости прямой спины (r = 0,62, р < 0,05) и повышенной растяжимостью кожи (r = 0,57, р < 0,05). С наличием диспептического синдрома оказались связаны такие признаки НДСТ, как потеря нормальной осанки (r = 0,69, р < 0,05), арахнодактилия (r = 0,67, р < 0,05). С учетом представленных данных длительное заживление язвы у детей с язвенной болезнью следует ожидать при наличии таких признаков НДСТ, как прямая спина, гипермобильность суставов, повышенная растяжимость кожи и положительный синдром «запястья».
Таблица 1
Сравнительная оценка результатов лечения язвенной болезни у детей пубертатного возраста с наличием и отсутствием дисплазии соединительной ткани
|
Анализируемый показатель |
Частота встречаемости после начала лечения ( %) |
|||||
|
Дети с отсутствием НДСТ (n = 18) |
Дети с наличием НДСТ (n = 26) |
|||||
|
Через 2 недели |
Через 4 недели |
Через 6 недель |
Через 2 недели |
Через 4 недели |
Через 6 недель |
|
|
Заживление язвы |
– |
88,8 |
100 |
– |
73,0* |
96,4 |
|
Болевой синдром |
86,4 |
7,4 |
2,6 |
90,6 |
15,1* |
8,4* |
|
Диспептический синдром |
66,5 |
18,3 |
5,1 |
70,1 |
26,7 |
10,8* |
Примечание. * – достоверность различий между анализируемыми группами (р < 0,05).
Таблица 2
Структура, выраженность корреляционных зависимостей между длительностью заживления язвы, сохранением пептического и болевого синдрома и частотой встречаемости различных фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани
|
Фенотипические признаки НДСТ |
Величина корреляционной зависимости |
||
|
Длительность заживления язвы (дни) |
Длительность сохранения болевого синдрома (дни) |
Длительность сохранения диспептического синдрома (дни) |
|
|
Астенический тип конституции |
0,21 |
0,16 |
0,31 |
|
Потеря нормальной осанки |
0,27 |
0,11 |
0,63* |
|
Сколиоз позвоночника |
0,34 |
0,18 |
0,24 |
|
Прямая спина |
0,51* |
0,62* |
0,16 |
|
Килевидная деформация грудной клетки |
0,41 |
0,36 |
0,15 |
|
Воронкообразная деформация грудной клетки |
0,42 |
0,41 |
|
|
Арахнодактилия |
0,34 |
0,33 |
0,67* |
|
Плоскостопие |
0,18 |
0,27 |
0,31 |
|
Высокое арковидное небо |
0,43 |
0,71* |
0,16 |
|
Гипермобильный суставной синдром |
0,54* |
0,18 |
0,22 |
|
Повышенная растяжимость кожи |
0,61* |
0,57* |
0,11 |
|
Множественные пигментные пятна на коже |
0,26 |
0,14 |
0,42 |
|
Положительный синдром «запястья» |
0,62* |
0,18 |
0,31 |
|
Положительный синдром «большого пальца» |
0,18 |
0,66* |
0,27 |
|
Миопия |
0,24 |
0,62* |
0,18 |
Примечание. * – достоверность корреляционной зависимости (р < 0,05).
Заключение
Анализировались особенности течения язвенной болезни в пубертатном возрасте у детей с наличием НДСТ. Установлено, что на фоне НДСТ частота рецидивов язвенной болезни у детей пубертатного возраста значительно выше, чем при ее отсутствии, а медленное заживление язвенных дефектов наиболее часто сочетается с такими фенотипическими признаками НДСТ как прямая спина, гипермобильный суставной синдром, повышенная растяжимость кожи, положительный синдром «запястья», что необходимо учитывать при выборе тактики лечения данной патологии.