Истинная частота андрогенного дефицита в мировой популяции мужчин остается неизвестной. Однако первое современное крупномасштабное мировое исследование возрастного андрогенного дефицита MMAS – Massachusetts Male Aging Study, проведенное в 2000 году уже позволило выявить основные тенденции к снижению уровня общего тестостерона в крови у мужчин на 0,8 % в год. При этом уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), повышается на 1,6 % в год, что позволяет рассматривать ГСПГ, как маркер возрастного андрогенного дефицита. Концентрация свободного тестостерона и альбуминсвязанного тестостерона в итоге снижается на 2 % в год. У 30 % мужчин к 60 годам и у 80 % мужчин к 80 годам оказывается сниженным уровень свободного тестостерона крови [6].
Массачусетское исследование старения мужчин, проведенное в 2006 году под названием «A Population Level Decline in Serum Testosterone Levels in American Men», позволило получить уникальные данные о частоте андрогенного дефицита в большой популяции мужчин и влиянии на него различных факторов. При этом было выявлено, что у 52 % мужчин с андрогенным дефицитом имелось одно или более хроническое соматическое заболевание, 25 % оказались курильщиками, у 22 % отмечалось ожирение, а еще 22 % респондентов сообщали о длительном приеме каких-либо лекарственных препаратов [7].
Один из важнейших выводов данного исследования состоял в том, что в течение последних 20 лет в популяции мужчин прогрессирует снижение уровня тестостерона, находящееся в достоверной взаимосвязи с возрастом, и одной из ведущих причин этого может быть ожирение [8].
По данным A. Traish и соавт. (2011 г.), частота андрогенного дефицита у мужчин в возрасте 40–79 лет составляет не менее 30 %.
В современной популяции мужчин происходит существенный патоморфоз соматических и урологических заболеваний, обусловленный, по мнению большинства исследователей и клиницистов, неуклонным ростом частоты ожирения, сахарного диабета (СД) 2-го типа / инсулинорезистентности (ИР), артериальной гипертензии, дислипидемии, которые являются компонентами метаболического синдрома (МС), представляющего сегодня одну из актуальнейших проблем современной медицины [3–5].
В последние годы интерес к МС стали проявлять урологи и андрологи. Это позитивная тенденция, которая позволяет начать активное преодоление существующих проблем стандартного лечения многих соматических и урологических заболеваний на основе комплексной междисциплинарной диагностики и патогенетической фармакотерапии.
Более того, доказанная общность патофизиологических механизмов компонентов МС и заболеваний репродуктивной системы является основой для дальнейшего развития учения о МС, как фундаментальной междисциплинарной концепции современной медицины. Так, например, накопленные данные об общих механизмах МС и уролитиаза позволяют сегодня многим исследователям и клиницистам рассматривать мочекаменную болезнь как новый компонент МС у обоих полов [10].
Одновременно с ростом частоты ожирения и МС у мужчин наблюдается прогрессивный рост заболеваемости сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, а одним из общих патофизиологических механизмов, объединяющих все вышеперечисленные заболевания, может выступать дефицит мужских половых гормонов (андрогенный дефицит), который сегодня претендует на роль нового важнейшего компонента МС у мужчин [9].
В исследовании «The Tromsø Study» (2004) наглядно доказаны обратные корреляционные связи между выраженностью ожирения и уровнем общего тестостерона крови у мужчин [11].
Ожирение и ИР, либо СД второго типа, как ключевые компоненты МС, находятся в достоверной патогенетической корреляции с андрогенным дефицитом и взаимно усугубляют клиническое течение друг друга, формируя своеобразный «порочный круг патогенеза» [12].
Такое патогенетически и клинически очень значимое взаимоотношение между уровнем общего тестостерона, инсулина и ожирением у мужчин считается «золотым правилом» современной мужской эндокринологии для урологов. При лечении патологии урогенитального тракта, являющегося как у мужчин, так и у женщин гормонозависимой структурно-функциональной системой, необходимо обязательно учитывать наличие ожирения или других компонентов МС [13].
В 2013 г. опубликованы результаты первого пилотного эпидемиологического исследования распространенности андрогенного дефицита у мужчин в амбулаторной практике российских урологов и врачей смежных специальностей (Ярославское пилотное эпидемиологическое исследование). Оно выявило высокую частоту андрогенного дефицита у мужчин, обращающихся за амбулаторной медицинской помощью. Клинические симптомы андрогенного дефицита при анкетировании выявлены у 32,8 % от общего числа пациентов первичного поликлинического звена. При этом частота однократного лабораторно подтвержденного низкого уровня общего тестостерона крови оказалась на уровне 40,7 %. Это означает, что как минимум у каждого 3-го амбулаторного пациента мужского пола независимо от профиля заболевания при скрининговом исследовании можно выявить клинико-лабораторные критерии андрогенного дефицита [14, 15].
Соотношение мужчин и женщин в Казахстане по итогам переписи 2009 г. следующее: на тысячу женщин в Казахстане приходится 929 мужчин. По данным Агентства Республики Казахстан (РК) по статистике, за период с 2006 по 2010 гг. численность женщин и мужчин увеличилась на 6,6 % и 7 % соответственно. Однако, несмотря на то, что мальчиков рождается больше (в 2006 г. и 2010 г. на 100 родившихся девочек приходилось по 106 мальчиков), численность женщин превышает численность мужчин (в 2006 г. на 1000 мужчин приходилось 1078 женщин; в 2010 г. – 1074), что обусловлено более высоким уровнем смертности среди мужчин или так называемой «сверх смертностью» мужчин (в 2006 г. на 100 умерших женщин приходилось 132 мужчин; в 2010 г. – 124) [1].
Каждый третий мужчина в Казахстане имеет проблемы с мужским здоровьем. Исследования мужского и женского населения показывают, что мужчины не обращаются за помощью к врачу до тех пор, пока не разовьются достаточно выраженные симптомы, как правило, на этапе, когда точка оптимального исхода уже пройдена. По мнению специалистов, наблюдать репродуктивное здоровье мальчиков надо с самого рождения – 70 % бесплодия у мужчин развивается в детстве. Можно утверждать, что здоровье будущего мужчины закладывается с пелёнок.
Согласно исследованиям EMHF (Европейский Форум Мужского Здоровья) 40 % мужчин с различными симптомами заболеваний мужской половой сферы не обращались к специалистам здравоохранения.
В РК реализуется программа «Мужчина и репродуктивное здоровье» на 2008–2013 годы, направленная на укрепление здоровья мужского населения, профилактику заболеваний мужской репродуктивной системы. Данная программа была обсуждена и одобрена депутатским корпусом парламента РК. Министерство здравоохранения РК совместно с Научным центром урологии им. Академика Б.У. Джарбусынова организовали во всех регионах на базе областных клинических больниц «Региональные центры мужского здоровья и семейного долголетия». Проводилось стандартное скрининговое исследование состояния мужской репродуктивной системы у 24 396 мужчин, проживающих во всех 14 областях РК. Одной из целей было определение распространенности эректильной дисфункции и гипогонадизма при сопутствующих заболеваниях. Было выявлено, что 75 % мужчин с артериальной гипертензией и 72,4 % мужчин с сахарным диабетом имеют эректильную дисфункцию и гипогонадизм. Полученные результаты требуют коррекции гипогонадизма, ассоциированного с метаболическим синдромом [2].
Таким образом, андрогенный дефицит у мужчин в сочетании с ожирением является комплексной междисциплинарной медико-социальной проблемой. Однако мужской гипогонадизм не является приоритетом в диагностике и в комплексной терапии у большинства практических врачей. Этот факт обуславливает отсутствие назначения патогенетической гормональной терапии более чем у 90 % мужчин, которые в ней нуждаются.