Заболеваемость сифилисом в Свердловской области в 2014 г. составила 25,1 на 100 тыс. населения. С 2009 г. по 2014 г. уровень заболеваемости сифилисом снизился в 2,4 раза. Однако, несмотря на снижение заболеваемости сифилисом, её уровень продолжает оставаться высоким. Кроме того, наблюдаются неблагоприятные тенденции, а именно, рост поздних форм сифилиса, нейросифилиса [3, 4, 5]. По данным исследователей, это связано с социально-экономическими изменениями, результатом которых является появление новых ядерных групп, таких как, беженцы, мигранты, безработные, а также уязвимых групп, что требует разработки и проведения адекватных профилактических мероприятий [6, 7, 9].
Обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры лиц декретированных профессий – важнейшее звено в системе медико – организационных мероприятий общественного здравоохранения. Раннее выявление инфекций, передаваемых половым путем, своевременное лечение больных важными факторами санации источника, предотвращения распространения инфекции в популяции и как следствие – снижения показателей заболеваемости [2].
Анализ заболеваемости сифилисом лиц декретированных профессий показал, что удельный вес больных данной группы варьировал от 7,1 до 11,3 %; в течение 2005-2009 гг. увеличился на 8,1 % по сравнению 1995-1999 г. В структуре контингента декретированных лиц уменьшился удельный вес работников детских дошкольных учреждений в 1,9 раз и работников ЛПУ (в 1,5 раз), повысилась активность выявления больных сифилисом из числа работников торговли (в 1,5 раза), коммунально-бытовых учреждений (в 1,6 раз), а также прочих контингентов, которые проходят однократные осмотры (в 1,7 раз).
Изучение структуры клинических форм сифилиса декретированных профессий выявило тенденции с общей популяции больных сифилисом: в 1995-1999 гг. вторичный сифилис диагностировали у каждого второго больного (в 51,1 % случаев), ранний скрытый сифилис – в 24,4 %. В 2005-2009 гг. наибольший удельный вес занимали больные с ранним скрытым сифилисом (50,8 %), вторичный сифилис регистрировался достоверно реже – в 32,1 % случаев, первичный – лишь в 11,2 % случаев. Необходимо отметить, что в последние пять лет среди лиц декретированных профессий зарегистрированы больные поздними формами сифилиса (6,0 %), что свидетельствует о позднем выявлении больных [8].
При изучении показателей эффективности проведения профилактических медицинских осмотров лиц декретированных профессий М.А. Захаровой (2005) установлено необоснованное, по мнению автора, снижение охвата осмотрами работников общественного питания с 95,4 % до 88,9 %, при ежегодном выявлении среди них от 377 до 1947 больных различными ИППП. Исследователь указывает, что снизился охват осмотрами работников жилищно-комунальных предприятий с 94,2 до 80 %, хотя число больных ИППП в этой группе возросло с 81 до 351 человек [1].
Цель исследования – изучение выявления инфекций, передаваемых половым путему лиц при прохождении медицинских осмотров в Свердловской области.
Материалы и методы исследования
Изучение показателей заболеваемости осуществлялся на основании данных форм государственной статистической отчетности (№ 9, № 34).
ИППП у лиц, проходивших медицинские осмотры в 2014 г.
|
ИППП |
Выявлено больных в Свердловской области |
Выявлено больных при осмотрах: |
||||
|
периодических |
профилактических |
поступлении на работу |
всего |
Уд. вес от всех ольных |
||
|
Сифилис |
1086 |
37 |
138 |
73 |
248 |
22,8 % |
|
Гонококковая инфекция |
1554 |
28 |
17 |
27 |
72 |
4,6 % |
|
Хламидийные инфекции |
1562 |
1 |
10 |
8 |
19 |
1,2 % |
|
Трихомониаз |
4383 |
552 |
213 |
296 |
1061 |
24,2 % |
|
Аногенитальная герпетическая инфекция |
1578 |
1 |
21 |
3 |
25 |
1,6 % |
|
Аногенитальные бородавки |
1051 |
21 |
53 |
12 |
86 |
8,2 % |
|
ВСЕГО |
11214 |
640 |
452 |
419 |
1511 |
|
Результаты исследования и их обсуждение
В 2014 г. в Свердловской области удельный вес больных сифилисом, выявленных при прохождении медицинских осмотров составил 22,8 %. Обращает внимание высокий удельный вес больных сифилисом, выявленных при прохождении профилактических медицинских осмотров – 55,6 % (от всех видов медицинских осмотров).
Каждого пятый больной с урогенитальным трихомониазом обнаруживается при прохождении медицинского осмотра. Необходимо отметить, что лишь 4,6 % больных гонореей выявляется при медицинском осмотре.
На федеральном уровне необходимость прохождения периодических медицинских осмотров регламентируется Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, Трудовым кодексом РФ, а также Федеральным законом РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» [1]. Существующая нормативно-правовая база объединила два отличных по своей сути вида медосмотров работников: медосмотры на профпригодность (часть I ст. 23 ТК РФ) и медосмотры с целью обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности населения (часть II ст. 213 ТК РФ). Введение с января 2012 г. в действие приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 г. № 302н свело воедино Порядок медицинского осмотра с целью определения состояния здоровья работников, своевременного выявления заболеваний, начальных форм профессиональных заболеваний. Включенные в перечень работники декретированной группы не имеют фактора вредности. Однако эти работники сами могут быть источником массового заражения и распространения инфекций, так как заняты преимущественно в сфере обслуживания и находятся в контакте с большим количеством людей, в том числе и детского возраста. Кратность обследования врачом-дерматовенерологом лиц декретированной группы 1 раз в год нам представляется недостаточной с точки зрения особенностей эпидемического процесса при инфекциях, передаваемых половым путем.
Существующая система организации медицинских осмотров лиц декретированных профессий требует совершенствования, в том числе регламентации по изменению кратности исследований на ИППП.