Scientific journal

International Journal of Applied and fundamental research

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

Боли и парестезии в языке всегда ставили перед стоматологами несколько задач, важнейшей из которых является определение этиологического фактора их возникновения [2, 3, 4, 5]. Высокая частота, разнообразие симптоматики, сложность и длительность комплексного лечения диктуют острую необходимость эффективного реабилитационного лечения пациентов, в рамках которого важное место должен занимать учет психопатологического фактора. Клиническая картина лингвалгий при миофасциальном болевом синдроме лица (МФБСЛ) проявляется жалобами на онемение и боли в задних отделах языка (если образующиеся триггерные точки (ТТ) расположены в головке грудино-ключично-сосцевидной мышцы) или в передних отделах одной стороны языка (если триггерные точки были расположены в крыловидных мышцах). Боли в языке мучительны для пациентов. Они не бывают острыми, приступообразными, а чаще незначительны, усиливаются при приеме острой пищи и имеют различные оттенки (например, боль в сочетании со жжением или покалыванием кончика, боковой поверхности или корня языка). Но эта боль и сопутствующие ей неприятные ощущения мешают пациентам работать и отдыхать. Они постоянно думают о ней, теряют сон и покой, страдают канцерофобией. Нередко боли сочетаются с парестезией и сухостью во рту. Стоматологи чаще всего не могут объяснить происхождение болей и парестезий, так как местных изменений со стороны слизистой оболочки полости рта, в частности, языка, не обнаруживается и пациентам назначаются лишь анестезирующие местные средства, анальгетики, инъекции в полость рта (под язык). Облегчения не наступает, поэтому далее таких пациентов чаще всего отправляют к неврологам, где им устанавливался диагноз «невралгия тройничного нерва». Назначается финлепсин, либо карбамазепин и антидепрессанты, что не только не снимает боли и парестезии, но и приводит к побочным эффектам (частые головные боли, повышение артериального давления, головокружение, дезориентация и др.). Часто неврологи, не обнаружив очаговой симптоматики, направляют пациентов вновь к стоматологам. В случае иррадиации болей в ухо, нос, сухостью слизистой оболочки полости рта и горла, пациентов направляют к ЛОР-врачам. Отоларингологи, в свою очередь, не обнаружив объективных подтверждений о какой-либо патологии со стороны ЛОР-органов, все же назначают лечение, как правило, антибиотиками. Не получая облегчения боли, пациенты, уже по собственной инициативе, вынуждены обращаться к врачам других специальностей (мануальным терапевтам, гомеопатам, дерматологам и др.), как правило, безрезультатно.

Цель исследования

Целью нашего исследования явилось изучение психологических характеристик пациентов с болями в языке при МФБСЛ.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 57 пациентов с лингвалгиями при миофасциальном болевом синдроме лица, основными жалобами которых были жжение и боли в языке, усиливающиеся при длительном разговоре, во время приема пищи, боли в щечной области лица. Критериями включения в группу явились: отсутствие ограничения подвижности нижней челюсти, хронический характер боли, а также отсутствие патологии прикуса, нарушений целостности зубного ряда и значимых заболеваний пародонта, подтвержденные при стоматологическом обследовании. Средний возраст пациентов этой группы составил – 42,0 ± 9,4 года, средняя длительность заболевания у пациентов составила 2,4 ± 0,8 года. Необходимо отметить, что у большинства пациентов (48 чел. – 84,2 %) боль в языке и парестезии исчезали при разобщении зубных рядов и чтобы хоть на некоторое время избавиться от них, эти пациенты прокладывали между зубными рядами свернутую в несколько слоев марлю или валик из ваты. Характерным признаком МФБСЛ являлось S-образное движение нижней челюсти при открывании и закрывании рта, нередко уклонение нижней челюсти в сторону пораженной мышцы. Помимо этого, при пальпации жевательной, латеральной и медиальной крыловидной мышц, у всех пациентов были выявлены изменения в виде болезненных уплотнений (мышечные триггерные точки), при давлении на которые возникала боль, распространяющаяся на ушную раковину, височную область, зубы верхней и нижней челюсти, усиление болей в языке. В наших наблюдениях чаще триггерные чаще всего выявлялись в латеральной крыловидной мышце – 15 (28,8 %), в нижненаружных отделах собственно жевательной мышцы – 16 (30,8 %), в медиальной крыловидной мышце у места её прикрепления к внутренней поверхности угла нижней челюсти – 22 (43,3 %).

Выраженность интенсивности болевого синдрома оценивалась с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). ВАШ основана на субъективной оценке пациентом своих болевых ощущений и предназначена для количественной регистрации интенсивности жжения: от отсутствия болевых ощущений (0 баллов) до невыносимой боли (10 баллов).

Оценка по методу ВАШ проводилась следующим образом: на отрезке прямой длиной 10 см пациент отмечает интенсивность боли. Начало линии слева соответствует отсутствию болевого ощущения, конец отрезка справа – непереносимой боли. Далее пациент самостоятельно отмечает интенсивность боли на участке прямой, зная, что ноль соответствует отсутствию боли, а конечная цифра шкалы – максимально выраженной боли. Для определения уровня тревоги и депрессии у пациентов мы использовали госпитальную шкалу тревоги и депрессии HADS (The hospital Anxiety and Depression Scale Zigmond A.S., Snaith R.P.), не вызывающую затруднений у пациента и не требующую продолжительного времени на заполнение и интерпретацию результатов.

Компьютерная программа «Антиболь» – комплексный экспресс-метод оценки и измерения боли. Довольно часто пациенты испытывают затруднения, возникающие при описании своего состояния. Это осложняет диагностику болевых синдромов, особенно, если боль имеет психогенный характер [1, 2, 3]. Поэтому пациенты подвергаются многочисленным дорогостоящим диагностическим исследованиям. Кроме того, отсутствие адекватных критериев оценки болевого ощущения и информативных методов измерения боли ведут к частым диагностическим и экспертным ошибкам. Используя программу «Антиболь», пациент самостоятельно отвечает на вопросы, поэтому наряду с вербальным описанием болевых ощущений применяется оценочный невербальный символ – цвет, что позволяет выявить боли психогенной природы. Программа позволяет оценить выраженность компонентов болевого синдрома по 7-ми факторам-шкалам на различных уровнях психического отражения – ноцицепции, ощущения боли, переживания боли, болевого поведения, адаптивности. позволяет получить интегральную в баллах / процентах (количественную и качественную) оценку боли [1, 3, 4]. Нами были использованы наиболее информативные для конкретного случая, дополняющие друг друга шкалы.

Результаты исследования и их обсуждение

Из особенностей состояния личностно-эмоциональной сферы пациентов мы выявили постоянно сниженное настроение, апатию, потерю интереса к окружающему, сужение круга общения. Постоянное ощущение тревожности, беспричинного беспокойства, раздражительность.

Большинство обследованных пациентов (49 чел., 85,96 %) страдали эмоциональными нарушениями, были раздражительны, вспыльчивы, впечатлительны, с тревожно-мнительными чертами характера. Наряду с местными проявлениями для данной категории пациентов характерны повышенная утомляемость, упорные головные боли, нарушение сна, плаксивость и т.п.

Характер и интенсивность болей и парестезий у обследуемых были различны. Результаты приведены в таблице.

Характеристика болей и парестезий у пациентов с лингвалгиями при МФБСЛ

Состояние эмоционально-личностной сферы у пациентов с лингвалгиями при МФБСЛ отражено на рис. 1.

Рис. 1. Состояние эмоционально-личностной сферы у пациентов с лингвалгиями при МФБСЛ

Приведенные клинические данные подтвердились и результатами анкетирования по шкале HADS и по компьютерной программе «Антиболь» (рис. 2, 3).

Рис. 2. Преобладание соматогенного характера боли у пациентов с лингвалгиями при МФБСЛ

Рис. 3. Высокий уровень по шкале невротизации (темно-синий цвет)

Тестирование по шкале невротизации (рис. 3) позволило оценить степень выраженности таких поведенческих компонентов, связанных с восприятием боли, как тревожность, эмоциональная лабильность, агрессия, депрессия, ипохондрические и вегетативные проявления, и показало довольно высокий уровень невротизации у пациентов с лингвалгиями при МФБСЛ, что, как известно, значительно снижает эффективность любой проводимой терапии. Показатели высокого уровня невротизации, по нашему мнению, объясняется длительностью страдания при данной форме лингвалгии, неосведомленностью о причинах возникновения болей, невозможностью получить эффективную квалифицированную помощь, канцерофобией.

Интересен тот факт, что у пациентов с болями в языке при МФБСЛ преобладает клиническая форма депрессии (рис. 4). На наш взгляд, преобладание этой формы объясняется тем, что пациенты не только не могут разобраться в причинах возникновения у них болевого и парестетического феномена, но и проходят долгий путь до момента оказания реальной квалифицированной помощи.

Рис. 4. Преобладание клинической формы депрессии у пациентов с лингвалгиями при МФБСЛ

Анализируя приведенные выше данные о психоэмоциональных нарушениях у пациентов с лингвалгиями при МФБСЛ, мы выявили корреляционную зависимость выраженности депрессии и тревожности с интенсивностью и длительностью болевого синдрома. Чем продолжительнее по срокам были лингвалгии, тем выраженнее были психо-эмоциональные нарушения у пациентов.

Выводы

Таким образом, результаты психологических характеристик пациентов с болями в языке при МФБСЛ показали, что тревожные и депрессивные проявления занимают достаточно важное место в клинической картине данного синдрома и, по нашему мнению, отражают не только эмоциональную реакцию на страдание, но, вероятно, и исходные изменения в функционировании нейромедиаторных систем мозга. Поэтому в дальнейших своих исследованиях мы сделаем попытку доказать предположение об исходной дефектности нейрохимических церебральных процессов у пациентов с лингвалгиями при МФБСЛ.