Изучение перинатальных заболеваний в Кыргызстане обусловлено тем, что в структуре детской заболеваемости и смертности перинатальная патология вышла на первое место (РМИЦ МЗ КР, 2018). Состояние макро- и микросреды, в которой развивается ребёнок с момента зачатия, а зачастую до зачатия, со стадии прогенеза, определяет в дальнейшем его здоровье и качество жизни. Поэтому перинатальные заболевания следует отнести к экоассоциированным. Их объединяют время манифестации, общие предикторы, общие этиопатогенетические звенья, тяжесть клинического течения и исход [1–3].

С введением критериев живорожденности ВОЗ в стране возросла необходимость изучения проблем недоношенных, которые являются основным или фоновым риск-фактором повышенной заболеваемости и смертности детей [4, 5].

Цель исследования: изучить факторы риска реализации неонатальных патологических желтух у недоношенных детей для расширения и усовершенствования лечебно-профилактических программ.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования явились 490 новорожденных детей, разделённых на две группы:

1-я группа, основная – 278 недоношенных новорожденных детей с патологической желтухой.

2-я группа, контрольная – 212 доношенных новорожденных с патологической гипербилирубинемией.

Критериями отбора служили показатели билирубина в соответствии с графиком пороговых значений в различные сроки гестации, клинические проявления желтухи по шкале Крамера, показателей транскутанной билирубинометрии и сохранение гипебилирубинемии более 14 дней у доношенных и более 21 дня у недоношенных.

Все данные полученные в ходе исследования были статистически обработаны с помощью прикладного пакета SPSS 16,0. Достоверными результаты считаются при показателе р < 0,05.

При исследовании применены классификации недоношенности, предложенные ВОЗ по массе при рождении и срокам гестации.

Результаты исследования и их обсуждение

Выявлено, что по срокам гестации преобладали (p < 0,001) дети поздние недоношенные (ПН) и умеренно недоношенные (УН). По массе тела большинство (p < 0,001) детей рождены с низкой массой тела (НМТ) и недоношенные с нормальной массой тела (ГГМТ). Реже (p < 0,01) отмечались недоношенные с очень низкой массой тела (ОНМТ) и глубоко недоношенные (ГН). Экстремально недоношенные (ЭН) с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) выявлялись в единичных случаях (табл. 1).

Нами изучен ряд медико-биологических факторов риска реализации патологических желтух у недоношенных новорожденных детей: возраст матерей, половая принадлежность детей, паритет беременностей и родов, акушерский анамнез и заболеваемость матерей, течение беременностей и родов.

При изучении возраста матерей как фактора риска рождения недоношенных детей с патологическими желтухами установлено, что в основной группе преобладали (p < 0,05) матери оптимального (от 20 до 35 лет) фертильного возраста (табл. 2).

Вышеизложенное позволяет заключить, что возрастной риск (юный и старший возраст матерей), характерный для ряда перинатальных заболеваний, не является фактором риска развития патологических желтух у недоношенных детей. Наши данные совпадают и с выводами российских, иранских и индийских исследователей по гипербилирубинемии [6–8].

Гендерный анализ установил, что в основной группе чаще рождались девочки, а в контрольной – мальчики (табл. 3).

Таблица 1

Соотношение детей по массе тела и срокам гестации

Примечание. * – p < 0,05; ** – p < 0,01; *** – p < 0,001.

Таблица 2

Возраст матерей исследованных групп детей

Примечание. * – p < 0,05; ** – p < 0,01; *** – p < 0,001.

Таблица 3

Гендерное соотношение исследуемых групп детей

Примечание. * – p < 0,05; ** – p < 0,01; *** – p < 0,001.

Таблица 4

Паритет беременностей и родов у матерей

Примечание. * – p < 0,05; ** – p < 0,01; *** – p < 0,001.

Таблица 5

Акушерский анамнез матерей

Примечание. * – p < 0,05; ** – p < 0,01; *** – p < 0,001.

Следовательно, женский пол ребёнка является фактором риска развития патологических желтух недоношенных детей. В Чили же (2019 г.) у доношенных новорожденных с гипербилирубинемией преобладал мужской пол [9].

Установлено, что дети основной группы достоверно чаще, чем дети контрольной, рождались от третьих и более беременностей (p < 0,01) и родов (p < 0,05). В контрольной группе больше (p < 0,01) матерей первобеременных и первородящих (табл. 4).

Таким образом, чем больше беременностей и родов у матерей, тем выше риск развития патологических желтух у их недоношенных детей.

Сравнительный анализ акушерского анамнеза выявил более существенную отягощённость у матерей основной группы. Так в основной группе достоверно значимые осложнения выявлены по пяти патологиям. Это прерывание беременности (мед. аборты) и выкидыши (р < 0,01), замершая беременность и преждевременные роды (р < 0,05). Антенатальная гибель плода также в 2,8 раз чаще отмечена в основной группе. Только по двум патологиям (прерывание беременности и выкидыши (р < 0,05) выявляется отягощённость в контрольной группе. Следовательно, отягощённый акушерский анамнез матерей является значимым предиктором развития патологических желтух у их недоношенных детей (табл. 5).

Общая заболеваемость чаще отмечена у матерей в основной группе (р < 0,001). У них в 1,74 раза чаще отмечаются заболевания ССС, достоверно чаще (р < 0,05) встречаются заболевания генитального тракта (табл. 6).

Таблица 6

Заболеваемость матерей

Примечание. * – p < 0,05; ** – p < 0,01; *** – p < 0,001.

Таблица 7

Течение данных родов

Примечание. * – p < 0,05; ** – p < 0,01; *** – p < 0,001.

Полученные данные позволяют заключить, что заболеваемость матерей является фактором риска реализации заболевания у их недоношенных детей. Структура заболеваемости матерей детей с гипербилирубинемиями соответствует данным других исследователей [10–13].

Анализ течения данной беременности выявил, что у матерей основной группы чаще отмечались ЖДА (20,41 % против 15,43 %, р < 0,05), в 15 раз чаще – гипертензия, в 6 раз чаще (p < 0,001) инфекционно-воспалительные заболевания генитального тракта, чем у матерей контрольной группы. Следовательно, патологическое течение беременности матерей является фактором риска развития заболевания у их детей.

Нами проведен анализ течения родов у детей основной группы. Роды основной группы проходили с многочисленной патологией (табл. 7).

Наиболее значимы асфиксия новорожденного, оперативные роды (р < 0,01), индуцированные роды, пре- и эклампсия, обвитие пуповины (р < 0,05). Таким образом патологическое течение родов у матерей является одним из значимых факторов риска заболевания их детей. Проводимые в Иране исследования (2016 г.) таких закономерностей не выявили и отмечали, что желтуха чаще выявляется у детей, рожденных естественным путем или посредством индуцированных родов [14].

Заключение

Резюмируя вышеизложенное, следует констатировать, что имеется множество достоверных медико-биологических факторов риска рождения недоношенных детей с патологическими желтухами. Это экстра- и урогенитальная заболеваемость матерей, паритет беременности и родов, отягощённый акушерский анамнез, патологическое течение беременности и родов. Однако выявление факторов риска не может оценить всю неблагоприятную медико-биологическую ситуацию рождения недоношенных детей с гипербилирубинемией. Необходимо ранжирование факторов риска с привлечением методов доказательной медицины для направленных лечебно-профилактических мероприятий.