Хронические болезни пищеварительной системы у детей остаются одной из серьезных проблем педиатрии [1]. Несмотря на то, что изучаются и успешно решены целый ряд вопросов, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) сохраняют возрастающую значимость по причине широкой распространенности, частоты рецидивов, осложнений, вовлечения в патологический процесс смежных органов, ее омоложения и недостаточной эффективностью лечения [2–4]. Она обусловлена также последствиями урбанизации общества, возрастающим экологическим неблагополучием окружающей среды, аллергизацией организма и другими факторами. Все это обусловливает необходимость дальнейшего расширения научных исследований в области детской гастроэнтерологии [5–7].

Применение пищевых добавок с содержанием соевого масла в иностранных исследованиях способствовало восстановлению иммунных свойств пищеварительного тракта и снижению частоты и тяжести неинфекционных осложнений у пациентов с заболеваниями ЖКТ [8, 9]. В Германии также было проведено исследование, где детям с гастродуоденальной патологией предлагалось лечение пищевыми добавками на основе рафинированных масел. Данная липидная эмульсия содержала соевое масло, средне-цепочечные триглицериды, оливковое масло и рыбий жир. Преимущество состоит в том, что данные масла обладают незаменимыми жирными кислотами (ЖК), омега-3 ЖК и α-токоферолjv. Она не только безопасна и хорошо переносима, то также значительно снижает жалобы пациентов и улучшает объективные показатели [10–12].

Актуальность проблемы хронических гастродуоденитов у детей обусловлена не только частотой данной патологии, но и сложностями терапии, профилактики рецидивов заболевания, неэффективностью в ряде случаев реабилитации детей с указанным заболеванием [13, 14].

Цель исследования – изучить возможность и перспективы применения пищевых добавок с соевым маслом в составе комплексной терапии у детей с хроническим гастродуоденитом.

Задачи:

1. Оценить влияние пищевых добавок в составе соевого масла на динамику купирования жалоб хронического гастродуоденита.

2. Выявить возможность достижения раннего и длительного периода клинической ремиссии хронического гастродуоденита у детей.

3. Исследовать выраженность объективных изменений у респондентов до и после терапии.

Материалы и методы исследования

Обследование детей проводилось на базе отделения гастроэнтерологии областной детской клинической больницы Южно-Казахстанской области в период с 2019 по 2021 г.

Всем наблюдаемым детям проведен комплекс общепринятых исследований, ориентированных на гастродуоденальную патологию. Они включали в себя анализ морфологии периферической крови, лабораторные исследования мочевого осадка и физических констант мочи, фиброгастроскопию, анализ секреторной активности желудка, по показателям у ряда детей проводилась контрастная рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки с барием. Наряду с этим проводились исследования активности трансаминаз крови (АЛТ, АСТ), показатели мочевины крови, общего белка и белковых фракций, показатели гомеостаза на основе малой коагулограммы, копрологические показатели кала на паразитарное носительство.

Основную группу представили 30 детей с хроническим гастродуоденитом в возрасте 7–14 лет с давностью заболевания 1–3 года. Все обследуемые дети основной группы, получившие в составе комплексной терапии пищевые добавки в виде соевого масла, по данным эндоскопии имели проявления поверхностного и субатрофического гастродуоденита. Контрольную группу составили также 30 детей аналогичного возраста, больных хроническим гастродуоденитом с идентичной морфо-эндоскопической характеристикой заболевания, не получавшие в составе комплексной терапии пищевых добавок. Распределение наблюдаемых детей по возрасту и полу представлено в табл. 1.

Анамнестические данные у детей основной и контрольной группы, этиологические факторы, давность заболевания и клинические проявления были идентичны, что давало основание для достоверности статистического сопоставления результатов исследования.

Соевое масло детям основной группы назначалось в дозе 15–20 мл 3 раза в день с кефиром. В таком составе дети хорошо воспринимали пищевую добавку без каких-либо субъективных расстройств и нарушений функций желудочно-кишечного тракта. Курс терапии составлял 2 недели.

Таблица 1

Возрастная и половая дифференцировка наблюдаемых детей с проявлениями хронического гастродуоденита

Результаты всех исследований обрабатывались методом вариационной статистики по Фишеру – Стьюденту. В работе использовался также математический анализ парных корреляционных взаимосвязей между отдельными параметрами исследований.

Результаты исследования и их обсуждение

Первым этапом анализа эффективности пищевых добавок в составе комплекса терапии детей с хроническим гастродуоденитом явился анализ динамики купирования клинических проявлений в периоде обострения (рис. 1).

Добавление соевого масла в рацион респондентов привело к наибольшему улучшению в 4 из 5 исследуемых показателей (субъективных проявлений боли – на 6 %, пальпаторных болей – на 5 %, нормализация аппетита – на 7 %, уменьшение дисфункции – на 12 %) по сравнению с контрольной группой. Тем не менее у 4 из 5 респондентов из основной группы наблюдались симптомы диспепсии, в отличие от контрольной группы, где данный показатель был ниже на 71 %.

Это значит, что эффективность применения соевого масла в отношении купирования симптомов гастродуоденита является высокой, на уровне 80 %. По нашему мнению, диспепсический синдром у абсолютного большинства детей основной группой вызван высокой жирностью кефира, куда было добавлено соевое масло. В будущих исследованиях необходимо исключить применение продуктов высокой жирности при планировании экспериментальной терапии против заболеваний ЖКТ.

Относительно субъективных ощущений детей после пройденной терапии, становится очевидно, что 3 из 4 пациентов оценили свое состояние как «хорошее». В контрольной группе данный показатель был на 11 % меньше. Разница между респондентами при выборе варианта «удовлетворительно» составила 11 % в пользу контрольной группы. За удовлетворительный эффект принимались остаточные проявления обострения ХГД. Об этом свидетельствуют также данные анамнестического наблюдения больных в течение двух лет. Как минимум у 1 из 3 пациентов контрольной группы наблюдались рецидивы ХГД, в то время как у основной группы рецидив данной патологии наблюдался в среднем у 1 из 5 пациентов (рис. 2).

Рис. 1. Влияние пищевых добавок в составе соевого масла на динамику купирования жалоб хронического гастродуоденита

Рис. 2. Субъективная оценка эффективности лечения пациентами

Таблица 2

Показатели фиброгастродуоденоскопии до и после терапии

Данные субъективной оценки позволяют нам заявить, что соевое масло несколько эффективнее в отношении улучшения самочувствия пациентов с ХГД. Следует обратить особое внимание, что применение добавок с соевым маслом позволяет в долгосрочной перспективе достичь ремиссии у большего числа пациентов, применяющих этот метод. Однако данный вопрос по-прежнему требует дальнейшего изучения ввиду небольшой разницы в процентах между контрольной и основной группами в отношении рецидивов.

Следующим этапом исследования служила проверка объективных признаков здоровья респондентов. Были выявлены признаки снижения воспалительных изменений гастродуоденальной зоны, как у контрольной, так и основной группы (табл. 2).

В динамике, у обеих групп детей замечены улучшения по всем исследуемым показателям. Тем не менее при тщательном сравнении выясняется, что после добавления пищевой добавки с соевым маслом показатели воспаления слизистой желудка несколько ниже, чем у контрольной группы. Так, отечность слизистой желудка у основной группы ниже на 10 %, слизистой 12-перстной кишки – на 6,7 %. Гиперемия слизистой желудка снижена на 11 %, 12-ти перстной кишки – на 9–12 %. Эрозированность слизистой также ниже у пациентов основной группы, на 3 % в желудке и на 18,2 % в 12-перстной кишке. Следует обратить внимание, что у респондентов контрольной группы после терапии патологические изменения в привратнике наблюдались значительно реже, на 24 %.

1. Использование соевого масла в лечении хронического гастродуоденита у детей может способствовать купированию его симптомов в 80 % случаев.

2. Терапия больных хроническим гастродуоденитом с применением соевого масла способствует уменьшению клинической симптоматики, а также улучшению субъективных признаков, однако, это не обеспечивает полного достижения клинической ремиссии.

3. Применение в составе комплексной терапии хронического гастродуоденита у детей пищевых добавок в составе соевого масла оказывает выраженный положительный эффект на состояние желудка и 12-перстной кишки.

Заключение

Обобщая в целом итоги проведенного анализа, можно констатировать, что пищевые добавки соевого масла в составе комплексной терапии у детей, больных хроническим гастродуоденитом, безусловно, не являются панацеей, обеспечивающей полное выздоровление больных. Однако, как свидетельствуют результаты исследования, анализируемый метод лечения больных хроническим гастродуоденитом в составе базисной терапии способствует более выраженной стабилизации морфофункциональных систем организма. Это положение в полной мере согласуется с общей оценкой итогов терапии обострения хронического гастродуоденита у детей основной и контрольной группы.

Проведенные исследования в данном направлении с основной и контрольной группами детей выявили убедительные и статистически достоверные показатели эффективности включения соевого масла в состав комплексной терапии хронического гастродуоденита у детей. Это проявлялось купированием основных симптомов хронического гастродуоденита за более короткий срок. Стоит отметить, что состояние ремиссии у основной группы длилось дольше, чем у контрольной группы. Таким образом, пищевые добавки с содержанием соевого масла в конечном итоге создавали более благоприятные перспективы стабилизации клинической семиотики.