Травмы и последствия внешних воздействий являются социально значимой проблемой в охране здоровья ребенка [1, 2]. Развитие данной патологии на фоне растущего организма несет различные риски, опосредуя развитие хронических состояний и осложнений, наступление временной и стойкой нетрудоспособности, снижение качества жизни [3–5].

Болезни костно-мышечной системы сохраняют превосходство среди большинства причин инвалидности. При первичном освидетельствовании ребенка в медико-социальных бюро данная патология занимает пятое место в структуре причин, а при повторном – даже четвертое [6].

Статистические показатели обращаемости детского населения в поликлинику дают возможность изучить уровень и вариабельность колебаний частоты случаев для оценки доступности медицинских ресурсов, качества учета и стратегического планирования профильных медицинских услуг [7, 8]. Вместе с тем региональные особенности распространенности патологии делают оценку более дифференцированной, а выводы наиболее точными [9–11].

Южные регионы России имеют ряд особенностей, напрямую влияющих на процесс оказания медицинской помощи (территориальный ландшафт и маршрутизация пациентов, кадровый дефицит и медицинская активность населения) [12, 13]. Наряду с этим анализ обращаемости детей с травмами и отравлениями за последние 5 лет представляется актуальным и диктует необходимость подробного анализа.

Цель исследования – оценить особенности болезненности детей 0–14 и 15–17 лет от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин на Северном Кавказе.

Материалы и методы исследования

В работе изучен материал официальных статистических сборников центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России «Общая заболеваемость детского населения России» 0–14 лет и 15–17 лет отдельно по Российской Федерации (РФ), Северо-Кавказскому федеральному округу (СКФО) и его регионам [14–16]. Показатели болезненности травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин отражены в расчете на 1000 детского населения соответствующего возраста (в‰). Специфика болезненности изучена посредством оценки уровня и динамики частоты обращаемости несовершеннолетних в медицинские организации. Для анализа относительных величин применялся непараметрический метод ранговой корреляции Спирмена с пограничной степенью значимости равной 0,05. Статистическая обработка, анализ и визуализация полученных результатов проводилась в MS Office-2016 (Word, Excel).

Результаты исследования и их обсуждение

Частота случаев травм, отравлений и других воздействий внешних причин у детей 0–14 лет в СКФО имела низкий уровень. На 2022 г. показатель составил 64,52‰ (на 1000 детского населения) и отставал от средних данных по РФ в 1,6 раз (103,93‰) (рис. 1).

Все 5 лет разница между показателями имела устойчивый характер. Динамика частоты зарегистрированных случаев как по РФ, так и по СКФО за 5-летний период имела волнообразный характер с небольшой убывающей тенденцией. В целом темп снижения заболеваемости составил по РФ – 2,4 %, по СКФО – 6,1 %.

Рис. 1. Динамика заболеваемости детей 0–14 лет от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин в Российской Федерации и Северо-Кавказском федеральном округе за 2018–2022 гг. (на 1000 детей соответствующего возраста)

Таблица 1

Динамика заболеваемости от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин среди детей 0–14 лет в регионах Северо-Кавказского федерального округа за 2018–2022 гг. (на 1 000 детского населения)

На фоне пандемии коронавирусной инфекции в 2020 г. прослеживался спад обращаемости несовершеннолетних с травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин. По сравнению с 2019 г. в 2020 г. темп убыли показателя составил 13,6 % по РФ и 9,8 % по СКФО. В то же время в последующий период произошло быстрое нарастание показателя с тенденцией к восстановлению первоначальных значений заболеваемости. Так, за период с 2021 по 2022 г. частота патологии по РФ и в рассматриваемом федеральном округе выросла на 4,8 и 2,7 % соответственно.

Среди субъектов РФ в составе СКФО частота заболеваемости несовершеннолетних 0–14 лет имела следующие особенности. По частоте случаев травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин весь период наблюдения лидировал Дагестан (на 2022 г. показатель заболеваемости достиг уровня 88,94‰), на втором месте – Ставропольский край (79,09‰), третьем – Кабардино-Балкария (60,66‰), четвертом – Карачаево-Черкесия (53,38‰), пятом – Ингушетия (43,51‰), шестом и седьмом – Северная Осетия и Чеченская республика (42,19 и 24,72‰) (табл. 1).

За 2018–2022 гг. четыре региона демонстрировали положительную картину с уменьшением случаев заболеваемости: Ингушетия на 18,9 %, Дагестан на 17,4 %, Северная Осетия на 13,8 % и Ставропольский край на 4,2 %. В остальных субъектах наблюдался рост: в Чеченской Республике на 62,5 %, Кабардино-Балкарии – на 14,7 % и Карачаево-Черкесии – на 10,8 %. Что примечательно, в Чеченской Республике все 6 лет показатель заболеваемости был самым низким, однако ежегодный сильный прирост детских обращений свидетельствует о крайне неблагоприятной ситуации в регионе.

В 2020 г. на фоне начала пандемии в регионах наблюдалась вариативность. По сравнению с 2019 г. в Дагестане, Карачаево-Черкессии и Ставропольском крае регистрировался спад обращаемости детей с травмами, отравлениями и другими последствиями внешних причин на 18,0; 9,1 и 7,0 % соответственно. В то же время в Ингушетии, Кабардино-Балкарии, Северной Осетии и Чеченской Республике в этот период был отмечен прирост заболеваемости: на 8,2; 6,6; 4,9 и 14,5 %.

У подростков складывалась похожая картина. Уровень заболеваемости в СКФО в 2022 г. был ниже, чем по РФ, в 1,5 раз – 102,59‰ против 153,62‰. Причем соотношение частоты обращений по данному профилю сохранялось все 5 лет наблюдений (1,3–1,5 раз) (рис. 2).

Кроме того, частота травматизма у подростков в 1,6–2 раза превышала значение показателя заболеваемости у детей 0–14 лет (p ≤ 0,05).

Изменение частоты травматизма на протяжении 2018–2022 гг. носило убывающий характер, темп снижения составил в среднем по РФ – 11,9 % и в СКФО – 18,2 %. Необходимо отметить, что если по СКФО за 5 лет снижение было устойчивым, то по РФ в 2020 г. отмечалось сокращение уровня показателя с последующим ростом. Так, на начало пандемии спад в уровне диагностики случаев подростковых травм и других последствий внешних причин в целом по РФ составил 21,6 % (по сравнению с 2019 г.) с последующим увеличением на 4,2 % в 2021–2022 гг.

Рис. 2. Динамика заболеваемости подростков 15–17 лет от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин в Российской Федерации и в Северо-Кавказском федеральном округе за 2018–2022 гг. (на 1000 детей соответствующего возраста)

Таблица 2

Динамика заболеваемости от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин среди подростков 15–17 лет в регионах Северо-Кавказского федерального округа за 2018–2022 гг. (на 1 000 детского населения)

В субъектах СКФО картина заболеваемости подростков была следующая. Превосходство по частоте демонстрировали Дагестан (в 2022 г. частота обращений по рассматриваемым нозологическим формам достигала 146,86‰), Ставропольский край (119,61‰) и Кабардино-Балкария (118,46‰). Остальные регионы имели более низкие показатели: Карачаево-Черкесия – 84,88‰, Северная Осетия – 83,67‰, Ингушетия – 51,2‰ и Чеченская республика – 31,1‰ (табл. 2).

Обращает на себя внимание, что Кабардино-Балкария на протяжении 4 лет, с 2018 по 2021 г., сохраняла первенство по обращаемости подростков с травмами и отравлениями. Однако в 2022 г. утратила лидирующие позиции и заняла 3 место.

Колебание показателей за 5 лет в большинстве регионов СКФО носило положительный характер: темп убыли в Кабардино-Балкарии был 46,8 %, Северной Осетии 31,5 %, Ингушетии 29,7 %, Ставропольском крае 23,4 % и Дагестане 6,3 %. Вместе с тем в Чеченской республике и Карачаево-Черкесии частота случаев, наоборот, возросла на 20,3 и 5,9 % соответственно.

Необходимо отметить, что в Кабардино-Балкарии, Чеченской Республике и Ставропольском крае наблюдалась схожая вариабельность динамики с максимальным подъемом числа обращений в 2019 г. (на 14,5; 35,0 и 19,5 % соответственно). В дальнейший период с 2020 по 2022 г. регистрировалось ежегодное уменьшение заболеваемости, в первом и последнем случае ниже первоначальных значений.

Также на фоне пандемии COVID-19 с 2020 по 2022 г. был отмечен стойкий прирост заболеваемости в Дагестане (на 20,2 %) и Карачаево-Черкесии (23,9 %).

Заключение

В период с 2018 по 2022 г. болезненность детей 0–14 лет и подростков 15–17 лет от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин на Северном Кавказе находилась на низком уровне и имела убывающий характер. В то же время частота патологии у подростков в 1,6–2,0 раза превышала частоту заболеваемости у детей 0–14 лет. Лидерами по травматизму у детей являлись Дагестан, Ставропольский край и Кабардино-Балкарская Республика. Напротив, в Чеченской Республике показатель был самым низким весь период наблюдения. Положительная динамика и снижение частоты рассматриваемых нозологических форм у детей 0–14 лет отмечались в Ингушетии, Дагестане, Северной Осетии и Ставропольском крае, а у подростков – в Кабардино-Балкарии, Северной Осетии и Ингушетии. На фоне начала пандемии SARS-CoV-2 в большинстве регионов регистрировался спад обращаемости детей за медицинской помощью, однако последующий период в большинстве случаев показал коррекцию и восстановление ранее начатого тренда. Выявленные особенности в распространенности патологии между регионами СКФО, возможно, связаны со спецификой организации досуга несовершеннолетних, охватом профилактическими мероприятиями и дефицитом медицинских ресурсов.