Научный журнал

Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,556

• Авторы
• Файлы
• Литература

Резник А.Г. 1

---

1 ГКУЗ «Волгоградское областное бюро судебно-медицинской экспертизы»

Статья в формате PDF

971 KB

1. Генкин А.А. Новая информационная технология анализа медицинских данных: Программный комплекс ОМИС / А.А. Генкин. – СПб.: Политехника, 1999. – 319 с.

2. Демографический ежегодник России. 2012: Стат.сб. / Д 31. – Росстат, 2012. – 535 с.

3. Иванов И.Н., Резник А.Г. Подходы к выбору контрольной группы при патоморфологическом исследовании сердца // Судебно-медицинская экспертиза. – 2009. – № 4. – С. 3-7.

4. Резник А.Г. Микроморфометрическая картина сердца при различных причинах смерти // Современные наукоемкие технологии. – 2012. – № 8. – С. 34-36.

5. Тимофеев И.В. Патология лечения: Руководство для врачей. – СПб.: Северо–Запад, 1999. – 656 с.

Материалом настоящей работы послужил 31 случай смерти на догоспитальном этапе от острого отравления этанолом (ООЭ). Среди умерших было 26 (83,9 %) мужчин и 5 (16,1 %) женщин. В крови всех погибших обнаружен этиловый спирт в концентрации от 4,0 до 6,0‰ и более. Средний возраст составил 46,7±4,5 лет (p>0,05). При макроскопическом исследовании регистрировали основные параметры сердца: массу, размеры, толщину стенки левого и правого желудочка, оценивали степень поражения венечных артерий атеросклерозом. Для судебно-гистологического исследования вырезали восемь образцов левого и правого желудочка по унифицированной методике. Материал фиксировали в 10 % растворе нейтрального формалина, заливали в парафин. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином, хромотропом 2В водным голубым, приготавливали микропрепараты для поляризационной микроскопии. Для микроморфометрического исследования использовали компьютерную систему обработки изображений с программным обеспечением «ВидеоТестМорфо – 4» (Copyright «©» Санкт-Петербург, 2004). Определяли средние параметры площади ядер и толщины кардиомиоцитов, межмышечного расстояния [4]. Содержание воды в сердечной мышце рассчитывали в процентах по разнице масс между влажными и высушенными при 100 ºС кусочками сердца [5]. Биохимическое исследование перикардиальной жидкости проводили на содержание глюкозы, мочевины, натрия, калия, кальция и магния. Электролиты – калий, натрий, магний и кальций определяли с помощью атомно-абсорбционного спектрометра «Квант-2А» прямой абсорбции, а глюкозу, мочевину, – с помощью стандартных наборов реактивов. Определение этилового спирта в трупной крови осуществляли в судебно-химическом отделении методом газовой хроматографии. В качестве средних морфометрических показателей сердца и биохимических показателей перикардиальной жидкости использованы данные погибших от черепно-мозговой травмы с быстрым темпом наступления смерти [3]. Статистическую обработку материала проводили, используя t-критерий Стьюдента, угловое преобразование Фишера и аргумент нормального распределения [1].

Смерть от ООЭ сопровождалась сохранением массы (344,0±9,16 г) и размеров сердца в пределах нормы (p>0,05). Отмечалось небольшое утолщение стенок левого (1,43±0,02 см) и правого (0,44±0,01 см) желудочков (p<0,001) (табл. 1).

При макроскопическом исследовании доминировало расширение правых отделов сердца с переполнением их кровью (87,1 %), неравномерное кровенаполнение миокарда (77,4 %). У 15 (48,4 %) человек на интиме коронарных артерий имелись немногочисленные липоидные пятна и фиброзные бляшки. При световой микроскопии в левом и правом желудочках сердца отмечали: дистонию (0,908 и 0,906, p<0,001) и плазматическое пропитывание (0,602 и 0,601, p<0,001) стенок коронарных артерий, дистонию (0,907 и 0,816, p<0,001) и плазматическое пропитывание (0,680 и 0,609, p<0,001) стенок интрамуральных артерий; периваскулярный (0,952 и 0,747, p<0,001) и межмышечный отек (0,613 и 0,540, p<0,001), периваскулярные геморрагии (0,427 и 0,586, p<0,001), утолщение кардиомиоцитов (0,451 и 0,407, p<0,05), участки их слабо различимой сарколеммы (0,521 и 0,483, p<0,001), венозное и капиллярное полнокровие с явлениями стаза крови (0,967 и 0,931, p<0,001) и сладж-феноменом (0,868 и 0,770, p<0,001).

Таблица 1

Макро- и микроморфометрические показатели сердца (M±m)

*p<0,001 **p<0,01 ***p<0,05.

Примечание. ЧМТ – черепно-мозговая травма с быстрым темпом наступления смерти, ООЭ – острое отравление этанолом.

Анализ микропрепаратов в поляризованном свете показал наличие в каждом из желудочков контрактурных повреждений кардиомиоцитов I – II степени и очагов внутриклеточного миоцитолиза, маркеров фибрилляции желудочков сердца – участков трещин и диссоциации сердечных мышечных волокон. В обоих желудочках они чаще локализовались в передней, боковой и задней стенках в основном в субэндокардиальных участках. Реже их удавалось обнаружить интрамурально и субэпикардиально. Следует отметить, что поляризационная картина внутриклеточного миоцитолиза при ООЭ имела отличительную особенность, его очаги локализовались в пределах одного сердечного мышечного волокна.

Морфометрическое исследование левого желудочка показало утолщение кардиомиоцитов и расширение межмышечных пространств, при сохранении обычной площади ядер (таблица 1). В правом желудочке были утолщены сердечные мышечные волокна, увеличена площадь их ядер и расширены межмышечные пространства. Оценка гидратации сердца установила, что водонасыщение миокарда левого желудочка соответствовало отеку I степени (83,5±2,0 %, p>0,05), а правого – отеку II степени (84,7±1,6 %, p<0,05). Следовательно, незначительное утолщение стенок каждого из желудочков сердца можно объяснить отеком миоарда.

В перикардиальной жидкости выявлено значительное снижение концентрации глюкозы (табл. 2), свидетельствующее о нарушении энергетического обмена.

Таблица 2

Биохимические показатели перикардиальной жидкости (M±m)

*p<0,001 

Примечание. ООЭ – острое отравление этанолом, ЧМТ – черепно-мозговая травма с быстрым темпом наступления смерти.

Одновременно в ней было отмечено повышение содержания калия, кальция, магния и снижение концентрации натрия, указывающее на электролитный дисбаланс. Соотношение натрия к калию составило 1:3. 

Таким образом, в случаях смерти от острого отравления этиловым спиртом патоморфологические изменения в сердце характеризуются нарушением:

– тонуса (увеличением ширины просвета) и повышенной сосудистой проницаемостью артерий сердца с формированием танатологически значимого отека II степени правого и I степени левого желудочков;

– реологических свойств крови с образованием стаза и сладж-феномена;

– сократительной способности миокарда в виде контрактурных повреждений кардиомиоцитов I– II степени и очагов внутриклеточного миоцитолиза. Их одновременная локализация в нескольких топографических областях на различной глубине стенок левого и правого желудочков обуславливает асинхронное сокращение сердца, что на фоне нарушения углеводного обмена и дисбаланса электролитов вызывает его остановку от фибрилляции желудочков.

Библиографическая ссылка