Scientific journal
International Journal of Applied and fundamental research
ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,593

1
1
В Российской Федерации (РФ) за 2010 год умерло 2 028 516 человек. От внешних причин погибли 216 867 (10,7 %) мужчин и женщин, в том числе – случайные отравления алкоголем зафиксированы в 19 132 случаях (8,8 % или около 1 % от общего числа умерших). В 2011 году в РФ умерло 1 925 700 мужчин и женщин. От внешних причин погибли 199 358 (10,4 %) человек, из них от случайных отравлений алкоголем 16 288 (8,2 % или 0,8 % от общего числа скончавшихся) [2]. Таким образом, исследование сердца является одним из важнейших этапов судебно-медицинского исследования при остром отравлении этиловым спиртом. Цель исследования: изучить патоморфологические изменения в сердце при остром отравлении алкоголем.

Материалом настоящей работы послужил 31 случай смерти на догоспитальном этапе от острого отравления этанолом (ООЭ). Среди умерших было 26 (83,9 %) мужчин и 5 (16,1 %) женщин. В крови всех погибших обнаружен этиловый спирт в концентрации от 4,0 до 6,0‰ и более. Средний возраст составил 46,7±4,5 лет (p>0,05). При макроскопическом исследовании регистрировали основные параметры сердца: массу, размеры, толщину стенки левого и правого желудочка, оценивали степень поражения венечных артерий атеросклерозом. Для судебно-гистологического исследования вырезали восемь образцов левого и правого желудочка по унифицированной методике. Материал фиксировали в 10 % растворе нейтрального формалина, заливали в парафин. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином, хромотропом 2В водным голубым, приготавливали микропрепараты для поляризационной микроскопии. Для микроморфометрического исследования использовали компьютерную систему обработки изображений с программным обеспечением «ВидеоТестМорфо – 4» (Copyright «©» Санкт-Петербург, 2004). Определяли средние параметры площади ядер и толщины кардиомиоцитов, межмышечного расстояния [4]. Содержание воды в сердечной мышце рассчитывали в процентах по разнице масс между влажными и высушенными при 100 ºС кусочками сердца [5]. Биохимическое исследование перикардиальной жидкости проводили на содержание глюкозы, мочевины, натрия, калия, кальция и магния. Электролиты – калий, натрий, магний и кальций определяли с помощью атомно-абсорбционного спектрометра «Квант-2А» прямой абсорбции, а глюкозу, мочевину, – с помощью стандартных наборов реактивов. Определение этилового спирта в трупной крови осуществляли в судебно-химическом отделении методом газовой хроматографии. В качестве средних морфометрических показателей сердца и биохимических показателей перикардиальной жидкости использованы данные погибших от черепно-мозговой травмы с быстрым темпом наступления смерти [3]. Статистическую обработку материала проводили, используя t-критерий Стьюдента, угловое преобразование Фишера и аргумент нормального распределения [1].

Смерть от ООЭ сопровождалась сохранением массы (344,0±9,16 г) и размеров сердца в пределах нормы (p>0,05). Отмечалось небольшое утолщение стенок левого (1,43±0,02 см) и правого (0,44±0,01 см) желудочков (p<0,001) (табл. 1).

При макроскопическом исследовании доминировало расширение правых отделов сердца с переполнением их кровью (87,1 %), неравномерное кровенаполнение миокарда (77,4 %). У 15 (48,4 %) человек на интиме коронарных артерий имелись немногочисленные липоидные пятна и фиброзные бляшки. При световой микроскопии в левом и правом желудочках сердца отмечали: дистонию (0,908 и 0,906, p<0,001) и плазматическое пропитывание (0,602 и 0,601, p<0,001) стенок коронарных артерий, дистонию (0,907 и 0,816, p<0,001) и плазматическое пропитывание (0,680 и 0,609, p<0,001) стенок интрамуральных артерий; периваскулярный (0,952 и 0,747, p<0,001) и межмышечный отек (0,613 и 0,540, p<0,001), периваскулярные геморрагии (0,427 и 0,586, p<0,001), утолщение кардиомиоцитов (0,451 и 0,407, p<0,05), участки их слабо различимой сарколеммы (0,521 и 0,483, p<0,001), венозное и капиллярное полнокровие с явлениями стаза крови (0,967 и 0,931, p<0,001) и сладж-феноменом (0,868 и 0,770, p<0,001).

Таблица 1

Макро- и микроморфометрические показатели сердца (M±m)

Показатели

ООЭ

ЧМТ

Масса сердца, г

344,03±9,16

335,86±9,29

Длина сердца, см

12,03±0,14

12,03±0,12

Ширина сердца, см

10,47±0,12

10,51±0,11

Толщина сердца, см

5,98±0,11

6,01±0,12

Левый желудочек

Толщина стенки, см

1,43±0,02*

1,32±0,02

Площадь ядер, mkm2

140,61±3,98

137,95±3,88

Толщина кардиомиоцитов, mkm

19,86±0,63**

17,73±0,55

Межмышечное расстояние, mkm

6,27±0,44***

5,05±0,24

Гидратация, %

83,51±2,03

79,82±1,49

Правый желудочек

Толщина стенки, см

0,44±0,01*

0,35±0,01

Площадь ядер, mkm2

157,25±3,79*

81,65±1,46

Толщина кардиомиоцитов, mkm

14,72±0,55*

9,86±0,27

Межмышечное расстояние, mkm

11,25±0,37*

4,30±0,27

Гидратация, %

84,86±1,56***

80,07±1,51

*p<0,001 **p<0,01 ***p<0,05.

Примечание. ЧМТ – черепно-мозговая травма с быстрым темпом наступления смерти, ООЭ – острое отравление этанолом.

Анализ микропрепаратов в поляризованном свете показал наличие в каждом из желудочков контрактурных повреждений кардиомиоцитов I – II степени и очагов внутриклеточного миоцитолиза, маркеров фибрилляции желудочков сердца – участков трещин и диссоциации сердечных мышечных волокон. В обоих желудочках они чаще локализовались в передней, боковой и задней стенках в основном в субэндокардиальных участках. Реже их удавалось обнаружить интрамурально и субэпикардиально. Следует отметить, что поляризационная картина внутриклеточного миоцитолиза при ООЭ имела отличительную особенность, его очаги локализовались в пределах одного сердечного мышечного волокна.

Морфометрическое исследование левого желудочка показало утолщение кардиомиоцитов и расширение межмышечных пространств, при сохранении обычной площади ядер (таблица 1). В правом желудочке были утолщены сердечные мышечные волокна, увеличена площадь их ядер и расширены межмышечные пространства. Оценка гидратации сердца установила, что водонасыщение миокарда левого желудочка соответствовало отеку I степени (83,5±2,0 %, p>0,05), а правого – отеку II степени (84,7±1,6 %, p<0,05). Следовательно, незначительное утолщение стенок каждого из желудочков сердца можно объяснить отеком миоарда.

В перикардиальной жидкости выявлено значительное снижение концентрации глюкозы (табл. 2), свидетельствующее о нарушении энергетического обмена.

Таблица 2

Биохимические показатели перикардиальной жидкости (M±m)

Показатели

ООЭ

ЧМТ

Глюкоза, ммоль/л

1,63±0,10*

4,74±0,36

Мочевина, ммоль/л

3,89±0,31

4,05±0,45

Калий, ммоль/л

484,63±15,60*

157,99±8,31

Натрий, ммоль/л

151,65±10,24*

512,55±4,84

Кальций, ммоль/л

37,20±0,67*

31,52±1,46

Магний, ммоль/л

13,84±0,26*

9,60±0,51

Соотношение натрий: калий

1:3

3:1

*p<0,001 

Примечание. ООЭ – острое отравление этанолом, ЧМТ – черепно-мозговая травма с быстрым темпом наступления смерти.

Одновременно в ней было отмечено повышение содержания калия, кальция, магния и снижение концентрации натрия, указывающее на электролитный дисбаланс. Соотношение натрия к калию составило 1:3. 

Таким образом, в случаях смерти от острого отравления этиловым спиртом патоморфологические изменения в сердце характеризуются нарушением:

– тонуса (увеличением ширины просвета) и повышенной сосудистой проницаемостью артерий сердца с формированием танатологически значимого отека II степени правого и I степени левого желудочков;

– реологических свойств крови с образованием стаза и сладж-феномена;

– сократительной способности миокарда в виде контрактурных повреждений кардиомиоцитов I– II степени и очагов внутриклеточного миоцитолиза. Их одновременная локализация в нескольких топографических областях на различной глубине стенок левого и правого желудочков обуславливает асинхронное сокращение сердца, что на фоне нарушения углеводного обмена и дисбаланса электролитов вызывает его остановку от фибрилляции желудочков.