Сердечно-сосудистая патология, представленная преимущественно ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ), занимают прочное первое место в структуре заболеваемости и смертности населения в экономически развитых странах, в том числе и в России [9, 11]. На долю сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в мире приходится 48 % случаев смерти, в РФ – 62 % соответственно [9]. Особую важность приобретает изучение различий в заболеваемости сердечно–сосудистыми заболеваниями у жителей различных регионов страны и в том числе среди населения Крайнего Севера и Сибири [2, 4, 10, 11, 12, 14].
Известно, что эффективными мерами снижения преждевременной смертности от болезней системы кровообращения являются не только лечение, но также первичная и вторичная профилактика [9]. Для эффективной реализации профилактических программ необходима точная информация о распространенности патологии в конкретном регионе и группах населения. Благодаря созданной в XX веке на основе эпидемиологических исследований и ставшей основой профилактики ССЗ концепции факторов риска (ФР), стало очевидным, что высокая распространенность ССЗ в основном обусловлена особенностями образа жизни и связанными с ним ФР [5, 7, 8]. В связи с этим огромное внимание уделяется выявлению факторов риска и поражения органов-мишеней (ПОМ) на ранних этапах развития сердечно-сосудистой патологии.
Избыточная масса тела (ИзМТ) и ожирение являются одним из основных модифицируемых факторов риска сердечно–сосудистых заболеваний, которые приводят к таким неблагоприятным метаболическим эффектам, как артериальная гипертензия, повышение содержания холестерина и триглицеридов в крови, инсулинорезистентность [1, 6, 12, 13, 14, 15]. Риск ишемической болезни сердца, инфаркта мозга, сахарного диабета 2-го типа коррелирует с увеличением индекса массы тела (ИМТ). Распространенность избыточной массы тела в популяции зависит от многих факторов, среди которых важное место принадлежит социально–экономическим, поведенческим и психологическим [13, 14]. Для планирования и проведения адекватной профилактики ИзМТ и ожирения существенное значение имеет сбор и анализ информации о частоте этих состояний среди различных категорий населения не только в неорганизованной популяции [7], но и в организованных коллективах [5, 8].
Однако важнейшими факторами формирования здоровья населения, определяющего социальное и экономическое развитие общества, являются состояние здравоохранения и здоровье его работников, призванных укреплять и поддерживать здоровье всего населения страны [2, 3, 4, 5]. Именно поэтому во многих странах состоянию здоровья медицинских работников уделяется повышенное внимание, при этом существующие крупные исследования в основном посвящены изучению распространенности среди медицинского персонала сердечно–сосудистой патологии [9, 12]. Результаты ряда работ [5, 8] показали высокую распространенность ФР сердечно–сосудистых заболеваний (ССЗ) среди медицинских работников первичного звена здравоохранения и их неэффективный контроль. При этом частота выявления избыточной массы тела и ожирения достигала 41,1 % и 19,9 % соответственно [8]. В связи с этим большой интерес представляют данные о распространенности ИзМТ у медицинских работников крупной клинической больницы.
Цель исследования: Изучение распространенности избыточной массы тела и ожирения у мужчин медицинских работников крупной клинической больницы
г. Красноярска.
Материалы и методы исследования
Объектом исследования были мужчины, медицинские работники крупной клинической больницы города Красноярска. Всего обследован 251 мужчина в возрасте от 20 до 77 лет, средний возраст 40,3 ± 0,8 года. Среди всех мужчин охват составил 76,1 %. В группе обследованных лиц с артериальной гипертонией было 113 чел. (средний возраст 43,5 ± 0,9 лет).
Протокол исследования включал: врачебный осмотр, анкетирование, двукратное измерение артериального давления, эхокардиографию, электрокардиографию, антропометрию (измерение роста, определение массы тела, расчет индекса массы тела), определение биохимических показателей: уровня триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), глюкозы сыворотки крови.
Рост измеряли стоя, без верхней одежды и обуви, на стандартном ростомере. Массу тела определяли без верхней одежды и обуви с помощью переносных медицинских весов, прошедших метрологический контроль. Точность измерения составляла 0,1 кг. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле: ИМТ (кг/м2) = вес (кг)/рост2 (м2). При оценке результатов использовали классификацию ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997): дефицит массы тела при ИМТ < 18,0 кг/м2;
нормальная масса – при ИМТ 18,0–24,9 кг/м2; избыточная масса тела – ИМТ 25,0–29,9 кг/м2; ожирение 1ст. – ИМТ 30,0–34,9 кг/м2; ожирение 2ст. – ИМТ 35,0–40,0 кг/м2; ожирение 3ст. – ИМТ более 40,0 кг/м2.
ИМТ ≥ 25 кг/м2 – лица с избыточной массой и ожирением.
Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0. Использовались стандартные методы описательной статистики (вычисление средних, стандартных отклонений, стандартных ошибок и т.д.) и непараметрические критерии значимости (c2,
F–критерий Фишера, критерий Манна–Уитни).
Результаты исследования и их обсуждение
Средний показатель ИМТ у мужчин медицинских работников в возрастной группе 19 лет и старше составил 26,7 ± 0,3 кг/м2, при этом наблюдалась зависимость изменений показателей ИМТ с возрастом. Индекс массы тела в возрастной группе 20–29 лет был ниже в сравнении с возрастными группами 40–49 лет (р = 0,02), 50–59 лет (р = 0,006), 60 лет и старше (р = 0,0001) (табл. 1).
Таблица 1
Показатели индекса массы тела среди мужчин медицинских работников в различных возрастных группах
|
№ п/п |
Возрастные группы |
Абс.( %) |
ИМТ (кг/м2) |
р |
|
|
1 |
20–29 лет |
68(27,1) |
25,5 ± 0,5 |
р1,2 = 0,1; р1,3 = 0,02; р1,4 = 0,006; р1,5 = 0,0001; р2,3 = 0,58; |
р2,4 = 0,14; р2,5 = 0,001; р3,4 = 0,41; р3,5 = 0,01; р4,5 = 0,1. |
|
2 |
30–39 лет |
65(25,9) |
26,5 ± 0,5 |
||
|
3 |
40–49 лет |
55(21,9) |
26,9 ± 0,5 |
||
|
4 |
50–59 лет |
39(15,5) |
27,7 ± 0,7 |
||
|
5 |
60 лет и старше |
24(5,6) |
29,2 ± 0,6 |
||
|
6 |
В целом |
251(100) |
26,7 ± 0,3 |
||
Полученные данные согласуются с результатами исследования медицинских работников первичного звена здравоохранения Томской области [8], в котором отмечалась положительная корреляционная зависимость между возрастом медработников и ИМТ. Доля лиц с избыточной массой тела и ожирением, согласно данных исследования увеличивалась с возрастом участников и достигала максимума после 50 лет [8].
По результатам оценки ИМТ среди мужчин медицинских работников нормальная масса тела была выявлена только у 95 (39,8 ± 3,1 %) участников исследования, избыточная – у 106 мужчин (42,1 ± 3,2 %), а у 49 (19,1 ± 2,5 %) обследованных было диагностировано ожирение. Таким образом, избыточную массу тела и ожирение имели 61,2 ± 3,1 % участников исследования. Полученные данные о распространенности ИзМТ сопоставимы с данными полученными в общероссийском исследовании «Здоровье и образование врача» [5] и исследования в Томской области [7]. Установлено, что доля лиц с избыточной массой тела и ожирением составила примерно по 61 % в обоих исследованиях, однако среди участников исследования в Томской области выявлено больше медицинских работников с ожирением – 29 % [8] против 22 % в общероссийских показателях [5] и 19 % в нашем исследовании.
У обследуемых мужчин с АГ распространенность избыточной массы тела составила 46,0 ± 4,7 %, ожирения 32,7 ± 4,4 %, у лиц с нормальным АД 39,1 ± 4,1 % (р = 0,01) и 8,7 ± 2,4 % (р = 0,03) соответственно. Среди всех обследованных мужчин ИМТ был выше у лиц с АГ в сравнении с нормальным АД и составил 28,3 кг/м2 против 25,5 кг/м2 соответственно (р = 0,001). При сравнении возрастных групп среди мужчин медицинских работников, страдающих АГ, отмечалась тенденция в увеличении ИМТ с возрастом, также как и в организованной популяции в целом. В возрастных группах 40–49 лет у обследуемых с АГ ИМТ был статистически значимо выше в сравнении с нормальным АД (табл. 2).
Таблица 2
Показатели индекса массы тела среди мужчин медицинских работников с артериальной гипертонией и без неё
|
№ п/п |
Возрастные группы |
АГ |
Без АГ |
р |
||
|
Абс.( %) |
ИМТ (кг/м2) |
Абс.( %) |
ИМТ (кг/м2) |
|||
|
1 |
20–29 лет |
11(9,7) |
27,4 ± 1,2 |
57(41,3) |
25,1 ± 0,6 |
р = 0,09 |
|
2 |
30–39 лет |
25(22,1) |
26,7 ± 0,7 |
40(29) |
26,3 ± 0,6 |
р = 0,87 |
|
3 |
40–49 лет |
33(29,2) |
28,5 ± 0,6 |
22(15,9) |
24,6 ± 0,6 |
р = 0,001 |
|
4 |
50–59 лет |
23(20,4) |
28,9 ± 0,9 |
16(11,6) |
26,0 ± 0,9 |
р = 0,069 |
|
5 |
60 лет и старше |
21(18,6) |
29,5 ± 0,7 |
3(2,2) |
26,9 ± 1,2 |
р = 0,17 |
|
6 |
В целом |
113 |
28,3 ± 0,4 |
138 |
25,5 ± 0,3 |
р = 0,001 |
Изучение распределения ИМТ среди мужчин медицинских работников различных специальностей показало, что у работников терапевтических отделений показатель ИМТ был ниже в сравнении с хирургами и составил 25,6 кг/м2 и 26,9 кг/м2 соответственно (р = 0,02). (табл. 3).
Таблица 3
Показатели индекса массы тела среди мужчин медицинских работников различных отделений
|
№ п/п |
Отделение |
Абс.( %) |
ИМТ кг/м2 |
р |
|
|
1 |
Анестезиологии и реанимации |
30(12,0) |
26,6 ± 0,7 |
р1,2 = 0,27 р1,3 = 0,73 р1,4 = 0,68 |
р2,3 = 0,02 р2,4 = 0,15 р3,4 = 0,98 |
|
2 |
Терапевтическое |
53(21,1) |
25,6 ± 0,5 |
||
|
3 |
Хирургическое |
125(49,8) |
26,9 ± 0,4 |
||
|
4 |
Лучевой диагностики |
17(6,8) |
27,6 ± 1,3 |
||
У врачей мужчин наибольшие показатели ИМТ наблюдались у хирургов и анестезиологов в сравнении с терапевтами и составили 26,7 кг/м2, 26,3 кг/м2 и 24,5 кг/м2 соответственно (р < 0,05). Учитывая, что избыточный вес влияет на повышение АД, а у врачей хирургов и анестезиологов средний показатель ИМТ был выше в сравнении с терапевтами, это подтверждает большую распространенность АГ у них (табл. 4).
Таблица 4
Показатели индекса массы тела среди мужчин медицинских работников различных специальностей
|
№ п/п |
Специальность |
Абс.( %) |
ИМТ кг/м2 |
р |
|
1 |
Анестезиологи |
20(12,4) |
27,4 ± 0,8 |
р1,2 = 0,95 р1,3 = 0,002 р2,3 = 0,68 |
|
2 |
Хирурги |
102(63) |
27,4 ± 0,4 |
|
|
3 |
Терапевты |
40(24,7) |
25,1 ± 0,5 |
Таблица 5
Частота встречаемости различных уровней артериального давления у мужчин медицинских работников в зависимости от индекса массы тела
|
Категория АД |
Индекс массы тела (кг/м2) |
р |
||
|
a) 18,6–24,9 |
b) 25–29,9 |
c) ≥ 30,0 |
||
|
Абс.( %) |
Абс.( %) |
Абс.( %) |
||
|
1. Оптимальное АД ( < 120/80 мм рт.ст.) n = 46 |
29(30,2) |
13(12,3) |
4(8,2) |
pa,b = 0,0014 pa,c = 0,0017 pb,c = 0,3228 |
|
2. Нормальное АД (120–130/80–85 мм рт.ст.) n = 59 |
31(32,3) |
22(20,8) |
6(12,2) |
pa,b = 0,0444 pa,c = 0,0088 pb,c = 0,1449 |
|
3. Высокое нормальное АД (130–139/85–89 мм рт.ст.) n = 33 |
12(12,5) |
19(17,9) |
2(4,1) |
pa,b = 0,1917 pa,c = 0,0878 pb,c = 0,0134 |
|
4. АГ 1–я степень (140159/90–99 мм рт.ст.) n = 54 |
16(16,7) |
30(28,3) |
8(16,3) |
pa,b = 0,0352 pa,c = 0,5794 pb,c = 0,0769 |
|
5. АГ 2–я степень (160–179/100–109 мм рт.ст.) n = 29 |
3(3,1) |
10(9,4) |
16(32,7) |
pa,b = 0,0599 pa,c = 0,0006 pb,c = 0,00001 |
|
6. АГ 3–я степень (> 180/110 мм рт.ст.) n = 16 |
2(2,1) |
5(4,7) |
9(18,4) |
pa,b = 0,2653 pa,c = 0,001 pb,c = 0,0088 |
|
7. ИСАГ (> 140 и < 90 мм рт.ст.) n = 14 |
3(3,2) |
7(6,6) |
4(8,2) |
pa,b = 0,1998 pa,c = 0,1679 pb,c = 0,4792 |
|
р |
p1,2 = 0,4382 p1,3 = 0,0022 p1,4 = 0,0201 p1,5 = 0,00001 p1,6 = 0,00001 p1,7 = 0,00001 p2,3 = 0,0008 p2,4 = 0,0091 p2,5 = 0,00001 p2,6 = 0,00001 p2,7 = 0,00001 p3,4 = 0,2701 p3,5 = 0,0142 p3,6 = 0,005 p3,7 = 0,0142 p4,5 = 0,0004 p4,6 = 0,0142 p4,7 = 0,0004 p5,6 = 0,5 p5,7 = 0,6587 p6,7 = 0,5 |
p1,2 = 0,0691 p1,3 = 0,1688 p1,4 = 0,0029 p1,5 = 0,3298 p1,6 = 0,0411 p1,7 = 0,1198 p2,3 = 0,3642 p2,4 = 0,1319 p2,5 = 0,0168 p2,6 = 0,0004 p2,7 = 0,0022 p3,4 = 0,0513 p3,5 = 0,0543 p3,6 = 0,002 p3,7 = 0,099 p4,5 = 0,0004 p4,6 = 0,00001 p4,7 = 0,00001 p5,6 = 0,1419 p5,7 = 0,3071 p6,7 = 0,3839 |
p1,2 = 0,3702 p1,3 = 0,3388 p1,4 = 0,178 p1,5 = 0,0025 p1,6 = 0,1164 p1,7 = 0,6426 p2,3 = 0,1341 p2,4 = 0,3869 p2,5 = 0,0139 p2,6 = 0,288 p2,7 = 0,3702 p3,4 = 0,0456 p3,5 = 0,0002 p3,6 = 0,0254 p3,7 = 0,3388 p4,5 = 0,495 p4,6 = 0,5 p4,7 = 0,0339 p5,6 = 0,0819 p5,7 = 0,0025 p6,7 = 0,1164 |
|
В многочисленных популяционных исследованиях доказана связь между ИзМТ и уровнем АГ. В Фрамингемском исследовании (Framingham Heart Study) показано, что среди лиц с ожирением АГ встречается в 2 раза чаще, чем среди лиц с нормальной массой тела. Увеличение распространенности повышенного АД, отмечается уже при наличии ИзМТ и уровень АД продолжает расти с увеличением степени ожирения [1].
С целью изучения влияния массы тела на течение АГ, обследуемые пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от значения ИМТ: 1 группа (n = 96) – пациенты с нормальными показателями массы тела (ИМТ = 18,6–24,9 кг/м2); 2 группа – 106 пациентов с избыточной массой тела (ИМТ = 25–29,9 кг/м2), 3 группа – 49 пациентов с ожирением (ИМТ ≥ 30,0 кг/м2) (табл. 5).
Показано, что у обследованных мужчин с увеличением ИМТ уменьшается число пациентов с оптимальным АД с 30,5 до 8,1 %, увеличивается процент лиц с АГ 2 ст. – 3,2 % – 32,6 % и АГ3 ст. – 2,1 %–18,4 %. Как и в целом в популяции, у мужчин избыточная масса тела утяжеляет течение АГ (табл. 5). В группе пациентов с ИзМТ и ожирением выявлены более высокие значения уровня систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД), в сравнении с мужчинами, имеющими нормальную массу тела. С увеличением показателей ИМТ у мужчин, медицинских работников, отмечается рост показателей САД и ДАД, Лица с ИМТ от 18,6–24,9 кг/м2 имели показатели САД 124,9 мм рт.ст. и ДАД 77,5 мм рт. ст.; с ИМТ от 25–29,9 кг/м2 – САД 133,5 мм рт.ст. и ДАД 84,4 мм рт.ст.,; с ИМТ более
30 кг/м2 – САД 146,2 мм рт.ст. и ДАД 91,7 мм рт.ст. соответственно.
Резюмируя выше изложенное следует отметить, что распространенность избыточной массы тела у мужчин медицинских работников составила 61,2 %. У лиц, страдающих АГ, этот показатель был выше и составил 78,7 %. В возрастных группах 40–49 лет у обследуемых с АГ ИМТ был статистически значимо выше в сравнении с нормальным АД. Имеется прямая зависимость уровня АД от ИМТ.
Выводы
Результаты проведенного исследования позволяют сделать выводы о высокой распространенности избыточной массы тела у мужчин медицинских работников. Оптимальное АД чаще наблюдалось у мужчин с нормальной массой тела, в то время как, умеренная, тяжелая степень АГ и ИСАГ чаще отмечалась у обследованных мужчин с ожирением. Средние показатели САД и ДАД были выше у мужчин медицинских работников с ИзМТ и ожирением. У врачей хирургов и анестезиологов ИМТ выше, чем у терапевтов.