Scientific journal
International Journal of Applied and fundamental research
ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,578

THE PREVALENCE OF OVERWEIGHT AMONG MALE HEALTH WORKERS MAJOR HOSPITAL OF THE CITY OF KRASNOYARSK

Derevyannich E.V. 1 Yaskevich R.A. 1, 2 Balashova N.A. 1
1 Federal state budget institution of higher professional education «Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voino-Yasenetzkiy» Ministry of Health of the Russian Federation
2 Scientific Research Institute of medical problems of the North
1503 KB
In order to study the prevalence of overweight and obesity in male health care workers, health care workers surveyed a large hospital in the city of Krasnoyarsk aged 20 to 77 years. The examination included clinical, instrumental, functional and laboratory research methods and anthropometry followed somatotipirovaniya. According to the study, the prevalence of overweight among male health workers is high and amounts to 61.2 %. Individuals with hypertension, the rate is significantly higher and amounted to 78,7 %. Optimal blood pressure is more common in men with normal weight, while, moderate, severe degree of hypertension was more frequent in the examined men with obesity. Mean SBP and DBP were higher in men health workers who are overweight and obese. Physicians surgeons and anesthesiologists BMI higher than that of physicians.
health care workers
risk factors
overweight
hypertension

Сердечно-сосудистая патология, представленная преимущественно ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ), занимают прочное первое место в структуре заболеваемости и смертности населения в экономически развитых странах, в том числе и в России [9, 11]. На долю сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в мире приходится 48 % случаев смерти, в РФ – 62 % соответственно [9]. Особую важность приобретает изучение различий в заболеваемости сердечно–сосудистыми заболеваниями у жителей различных регионов страны и в том числе среди населения Крайнего Севера и Сибири [2, 4, 10, 11, 12, 14].

Известно, что эффективными мерами снижения преждевременной смертности от болезней системы кровообращения являются не только лечение, но также первичная и вторичная профилактика [9]. Для эффективной реализации профилактических программ необходима точная информация о распространенности патологии в конкретном регионе и группах населения. Благодаря созданной в XX веке на основе эпидемиологических исследований и ставшей основой профилактики ССЗ концепции факторов риска (ФР), стало очевидным, что высокая распространенность ССЗ в основном обусловлена особенностями образа жизни и связанными с ним ФР [5, 7, 8]. В связи с этим огромное внимание уделяется выявлению факторов риска и поражения органов-мишеней (ПОМ) на ранних этапах развития сердечно-сосудистой патологии.

Избыточная масса тела (ИзМТ) и ожирение являются одним из основных модифицируемых факторов риска сердечно–сосудистых заболеваний, которые приводят к таким неблагоприятным метаболическим эффектам, как артериальная гипертензия, повышение содержания холестерина и триглицеридов в крови, инсулинорезистентность [1, 6, 12, 13, 14, 15]. Риск ишемической болезни сердца, инфаркта мозга, сахарного диабета 2-го типа коррелирует с увеличением индекса массы тела (ИМТ). Распространенность избыточной массы тела в популяции зависит от многих факторов, среди которых важное место принадлежит социально–экономическим, поведенческим и психологическим [13, 14]. Для планирования и проведения адекватной профилактики ИзМТ и ожирения существенное значение имеет сбор и анализ информации о частоте этих состояний среди различных категорий населения не только в неорганизованной популяции [7], но и в организованных коллективах [5, 8].

Однако важнейшими факторами формирования здоровья населения, определяющего социальное и экономическое развитие общества, являются состояние здравоохранения и здоровье его работников, призванных укреплять и поддерживать здоровье всего населения страны [2, 3, 4, 5]. Именно поэтому во многих странах состоянию здоровья медицинских работников уделяется повышенное внимание, при этом существующие крупные исследования в основном посвящены изучению распространенности среди медицинского персонала сердечно–сосудистой патологии [9, 12]. Результаты ряда работ [5, 8] показали высокую распространенность ФР сердечно–сосудистых заболеваний (ССЗ) среди медицинских работников первичного звена здравоохранения и их неэффективный контроль. При этом частота выявления избыточной массы тела и ожирения достигала 41,1 % и 19,9 % соответственно [8]. В связи с этим большой интерес представляют данные о распространенности ИзМТ у медицинских работников крупной клинической больницы.

Цель исследования: Изучение распространенности избыточной массы тела и ожирения у мужчин медицинских работников крупной клинической больницы
г. Красноярска.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования были мужчины, медицинские работники крупной клинической больницы города Красноярска. Всего обследован 251 мужчина в возрасте от 20 до 77 лет, средний возраст 40,3 ± 0,8 года. Среди всех мужчин охват составил 76,1 %. В группе обследованных лиц с артериальной гипертонией было 113 чел. (средний возраст 43,5 ± 0,9 лет).

Протокол исследования включал: врачебный осмотр, анкетирование, двукратное измерение артериального давления, эхокардиографию, электрокардиографию, антропометрию (измерение роста, определение массы тела, расчет индекса массы тела), определение биохимических показателей: уровня триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), глюкозы сыворотки крови.

Рост измеряли стоя, без верхней одежды и обуви, на стандартном ростомере. Массу тела определяли без верхней одежды и обуви с помощью переносных медицинских весов, прошедших метрологический контроль. Точность измерения составляла 0,1 кг. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле: ИМТ (кг/м2) = вес (кг)/рост2 (м2). При оценке результатов использовали классификацию ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997): дефицит массы тела при ИМТ < 18,0 кг/м2;
нормальная масса – при ИМТ 18,0–24,9 кг/м2; избыточная масса тела – ИМТ 25,0–29,9 кг/м2; ожирение 1ст. – ИМТ 30,0–34,9 кг/м2; ожирение 2ст. – ИМТ 35,0–40,0 кг/м2; ожирение 3ст. – ИМТ более 40,0 кг/м2.
ИМТ ≥ 25 кг/м2 – лица с избыточной массой и ожирением.

Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0. Использовались стандартные методы описательной статистики (вычисление средних, стандартных отклонений, стандартных ошибок и т.д.) и непараметрические критерии значимости (c2,
F–критерий Фишера, критерий Манна–Уитни).

Результаты исследования и их обсуждение

Средний показатель ИМТ у мужчин медицинских работников в возрастной группе 19 лет и старше составил 26,7 ± 0,3 кг/м2, при этом наблюдалась зависимость изменений показателей ИМТ с возрастом. Индекс массы тела в возрастной группе 20–29 лет был ниже в сравнении с возрастными группами 40–49 лет (р = 0,02), 50–59 лет (р = 0,006), 60 лет и старше (р = 0,0001) (табл. 1).

Таблица 1

Показатели индекса массы тела среди мужчин медицинских работников в различных возрастных группах

№ п/п

Возрастные группы

Абс.( %)

ИМТ (кг/м2)

р

1

20–29 лет

68(27,1)

25,5 ± 0,5

р1,2 = 0,1;

р1,3 = 0,02;

р1,4 = 0,006;

р1,5 = 0,0001;

р2,3 = 0,58;

р2,4 = 0,14;

р2,5 = 0,001;

р3,4 = 0,41;

р3,5 = 0,01;

р4,5 = 0,1.

2

30–39 лет

65(25,9)

26,5 ± 0,5

3

40–49 лет

55(21,9)

26,9 ± 0,5

4

50–59 лет

39(15,5)

27,7 ± 0,7

5

60 лет и старше

24(5,6)

29,2 ± 0,6

6

В целом

251(100)

26,7 ± 0,3

Полученные данные согласуются с результатами исследования медицинских работников первичного звена здравоохранения Томской области [8], в котором отмечалась положительная корреляционная зависимость между возрастом медработников и ИМТ. Доля лиц с избыточной массой тела и ожирением, согласно данных исследования увеличивалась с возрастом участников и достигала максимума после 50 лет [8].

По результатам оценки ИМТ среди мужчин медицинских работников нормальная масса тела была выявлена только у 95 (39,8 ± 3,1 %) участников исследования, избыточная – у 106 мужчин (42,1 ± 3,2 %), а у 49 (19,1 ± 2,5 %) обследованных было диагностировано ожирение. Таким образом, избыточную массу тела и ожирение имели 61,2 ± 3,1 % участников исследования. Полученные данные о распространенности ИзМТ сопоставимы с данными полученными в общероссийском исследовании «Здоровье и образование врача» [5] и исследования в Томской области [7]. Установлено, что доля лиц с избыточной массой тела и ожирением составила примерно по 61 % в обоих исследованиях, однако среди участников исследования в Томской области выявлено больше медицинских работников с ожирением – 29 % [8] против 22 % в общероссийских показателях [5] и 19 % в нашем исследовании.

У обследуемых мужчин с АГ распространенность избыточной массы тела составила 46,0 ± 4,7 %, ожирения 32,7 ± 4,4 %, у лиц с нормальным АД 39,1 ± 4,1 % (р = 0,01) и 8,7 ± 2,4 % (р = 0,03) соответственно. Среди всех обследованных мужчин ИМТ был выше у лиц с АГ в сравнении с нормальным АД и составил 28,3 кг/м2 против 25,5 кг/м2 соответственно (р = 0,001). При сравнении возрастных групп среди мужчин медицинских работников, страдающих АГ, отмечалась тенденция в увеличении ИМТ с возрастом, также как и в организованной популяции в целом. В возрастных группах 40–49 лет у обследуемых с АГ ИМТ был статистически значимо выше в сравнении с нормальным АД (табл. 2).

Таблица 2

Показатели индекса массы тела среди мужчин медицинских работников с артериальной гипертонией и без неё

№ п/п

Возрастные группы

АГ

Без АГ

р

Абс.( %)

ИМТ (кг/м2)

Абс.( %)

ИМТ (кг/м2)

1

20–29 лет

11(9,7)

27,4 ± 1,2

57(41,3)

25,1 ± 0,6

р = 0,09

2

30–39 лет

25(22,1)

26,7 ± 0,7

40(29)

26,3 ± 0,6

р = 0,87

3

40–49 лет

33(29,2)

28,5 ± 0,6

22(15,9)

24,6 ± 0,6

р = 0,001

4

50–59 лет

23(20,4)

28,9 ± 0,9

16(11,6)

26,0 ± 0,9

р = 0,069

5

60 лет и старше

21(18,6)

29,5 ± 0,7

3(2,2)

26,9 ± 1,2

р = 0,17

6

В целом

113

28,3 ± 0,4

138

25,5 ± 0,3

р = 0,001

Изучение распределения ИМТ среди мужчин медицинских работников различных специальностей показало, что у работников терапевтических отделений показатель ИМТ был ниже в сравнении с хирургами и составил 25,6 кг/м2 и 26,9 кг/м2 соответственно (р = 0,02). (табл. 3).

Таблица 3

Показатели индекса массы тела среди мужчин медицинских работников различных отделений

№ п/п

Отделение

Абс.( %)

ИМТ кг/м2

р

1

Анестезиологии и реанимации

30(12,0)

26,6 ± 0,7

р1,2 = 0,27

р1,3 = 0,73

р1,4 = 0,68

р2,3 = 0,02

р2,4 = 0,15

р3,4 = 0,98

2

Терапевтическое

53(21,1)

25,6 ± 0,5

3

Хирургическое

125(49,8)

26,9 ± 0,4

4

Лучевой диагностики

17(6,8)

27,6 ± 1,3

У врачей мужчин наибольшие показатели ИМТ наблюдались у хирургов и анестезиологов в сравнении с терапевтами и составили 26,7 кг/м2, 26,3 кг/м2 и 24,5 кг/м2 соответственно (р < 0,05). Учитывая, что избыточный вес влияет на повышение АД, а у врачей хирургов и анестезиологов средний показатель ИМТ был выше в сравнении с терапевтами, это подтверждает большую распространенность АГ у них (табл. 4).

Таблица 4

Показатели индекса массы тела среди мужчин медицинских работников различных специальностей

№ п/п

Специальность

Абс.( %)

ИМТ кг/м2

р

1

Анестезиологи

20(12,4)

27,4 ± 0,8

р1,2 = 0,95

р1,3 = 0,002

р2,3 = 0,68

2

Хирурги

102(63)

27,4 ± 0,4

3

Терапевты

40(24,7)

25,1 ± 0,5

Таблица 5

Частота встречаемости различных уровней артериального давления у мужчин медицинских работников в зависимости от индекса массы тела

Категория АД

Индекс массы тела (кг/м2)

р

a) 18,6–24,9

b) 25–29,9

c) ≥ 30,0

Абс.( %)

Абс.( %)

Абс.( %)

1. Оптимальное АД

( < 120/80 мм рт.ст.) n = 46

29(30,2)

13(12,3)

4(8,2)

pa,b = 0,0014

pa,c = 0,0017

pb,c = 0,3228

2. Нормальное АД

(120–130/80–85 мм рт.ст.) n = 59

31(32,3)

22(20,8)

6(12,2)

pa,b = 0,0444

pa,c = 0,0088

pb,c = 0,1449

3. Высокое нормальное АД

(130–139/85–89 мм рт.ст.) n = 33

12(12,5)

19(17,9)

2(4,1)

pa,b = 0,1917

pa,c = 0,0878

pb,c = 0,0134

4. АГ 1–я степень

(140159/90–99 мм рт.ст.) n = 54

16(16,7)

30(28,3)

8(16,3)

pa,b = 0,0352

pa,c = 0,5794

pb,c = 0,0769

5. АГ 2–я степень

(160–179/100–109 мм рт.ст.) n = 29

3(3,1)

10(9,4)

16(32,7)

pa,b = 0,0599

pa,c = 0,0006

pb,c = 0,00001

6. АГ 3–я степень

(> 180/110 мм рт.ст.) n = 16

2(2,1)

5(4,7)

9(18,4)

pa,b = 0,2653

pa,c = 0,001

pb,c = 0,0088

7. ИСАГ

(> 140 и < 90 мм рт.ст.) n = 14

3(3,2)

7(6,6)

4(8,2)

pa,b = 0,1998

pa,c = 0,1679

pb,c = 0,4792

р

p1,2 = 0,4382

p1,3 = 0,0022

p1,4 = 0,0201

p1,5 = 0,00001

p1,6 = 0,00001

p1,7 = 0,00001

p2,3 = 0,0008

p2,4 = 0,0091

p2,5 = 0,00001

p2,6 = 0,00001

p2,7 = 0,00001

p3,4 = 0,2701

p3,5 = 0,0142

p3,6 = 0,005

p3,7 = 0,0142

p4,5 = 0,0004

p4,6 = 0,0142

p4,7 = 0,0004

p5,6 = 0,5

p5,7 = 0,6587

p6,7 = 0,5

p1,2 = 0,0691

p1,3 = 0,1688

p1,4 = 0,0029

p1,5 = 0,3298

p1,6 = 0,0411

p1,7 = 0,1198

p2,3 = 0,3642

p2,4 = 0,1319

p2,5 = 0,0168

p2,6 = 0,0004

p2,7 = 0,0022

p3,4 = 0,0513

p3,5 = 0,0543

p3,6 = 0,002

p3,7 = 0,099

p4,5 = 0,0004

p4,6 = 0,00001

p4,7 = 0,00001

p5,6 = 0,1419

p5,7 = 0,3071

p6,7 = 0,3839

p1,2 = 0,3702

p1,3 = 0,3388

p1,4 = 0,178

p1,5 = 0,0025

p1,6 = 0,1164

p1,7 = 0,6426

p2,3 = 0,1341

p2,4 = 0,3869

p2,5 = 0,0139

p2,6 = 0,288

p2,7 = 0,3702

p3,4 = 0,0456

p3,5 = 0,0002

p3,6 = 0,0254

p3,7 = 0,3388

p4,5 = 0,495

p4,6 = 0,5

p4,7 = 0,0339

p5,6 = 0,0819

p5,7 = 0,0025

p6,7 = 0,1164

 

В многочисленных популяционных исследованиях доказана связь между ИзМТ и уровнем АГ. В Фрамингемском исследовании (Framingham Heart Study) показано, что среди лиц с ожирением АГ встречается в 2 раза чаще, чем среди лиц с нормальной массой тела. Увеличение распространенности повышенного АД, отмечается уже при наличии ИзМТ и уровень АД продолжает расти с увеличением степени ожирения [1].

С целью изучения влияния массы тела на течение АГ, обследуемые пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от значения ИМТ: 1 группа (n = 96) – пациенты с нормальными показателями массы тела (ИМТ = 18,6–24,9 кг/м2); 2 группа – 106 пациентов с избыточной массой тела (ИМТ = 25–29,9 кг/м2), 3 группа – 49 пациентов с ожирением (ИМТ ≥ 30,0 кг/м2) (табл. 5).

Показано, что у обследованных мужчин с увеличением ИМТ уменьшается число пациентов с оптимальным АД с 30,5 до 8,1 %, увеличивается процент лиц с АГ 2 ст. – 3,2 % – 32,6 % и АГ3 ст. – 2,1 %–18,4 %. Как и в целом в популяции, у мужчин избыточная масса тела утяжеляет течение АГ (табл. 5). В группе пациентов с ИзМТ и ожирением выявлены более высокие значения уровня систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД), в сравнении с мужчинами, имеющими нормальную массу тела. С увеличением показателей ИМТ у мужчин, медицинских работников, отмечается рост показателей САД и ДАД, Лица с ИМТ от 18,6–24,9 кг/м2 имели показатели САД 124,9 мм рт.ст. и ДАД 77,5 мм рт. ст.; с ИМТ от 25–29,9 кг/м2 – САД 133,5 мм рт.ст. и ДАД 84,4 мм рт.ст.,; с ИМТ более
30 кг/м2 – САД 146,2 мм рт.ст. и ДАД 91,7 мм рт.ст. соответственно.

Резюмируя выше изложенное следует отметить, что распространенность избыточной массы тела у мужчин медицинских работников составила 61,2 %. У лиц, страдающих АГ, этот показатель был выше и составил 78,7 %. В возрастных группах 40–49 лет у обследуемых с АГ ИМТ был статистически значимо выше в сравнении с нормальным АД. Имеется прямая зависимость уровня АД от ИМТ.

Выводы

Результаты проведенного исследования позволяют сделать выводы о высокой распространенности избыточной массы тела у мужчин медицинских работников. Оптимальное АД чаще наблюдалось у мужчин с нормальной массой тела, в то время как, умеренная, тяжелая степень АГ и ИСАГ чаще отмечалась у обследованных мужчин с ожирением. Средние показатели САД и ДАД были выше у мужчин медицинских работников с ИзМТ и ожирением. У врачей хирургов и анестезиологов ИМТ выше, чем у терапевтов.