Здоровье граждан является одним из наиболее важных составляющих национального богатства. В процессе охраны и укрепления здоровья населения расходуется часть валового внутреннего продукта, но при этом само здоровье является особым экономическим ресурсом, которое во многом определяет эффективность социально-экономического развития [1, 2].
Изучение состояния здоровья населения требует определения целевых групп населения и чувствительных показателей оценки здоровья. Статистическая обработка полученных данных (корреляционный, регрессионный, факторный, дисперсионный и др. анализ) дает возможность ранжировать факторы, влияющие на здоровье населения, выделить из них приоритетные, в отношении которых будут разработаны адекватные управленческие решения, направленные на оздоровление среды обитания, повышение уровня общественного здоровья и продления жизни населения.
Целью нашего исследования явилось изучение влияния ряда социально-экономических факторов на риск возникновения заболеваний по основным нозологиям: сахарный диабет, хронический обструктивный бронхит, сердечно-сосудистые заболевания, онкозаболевания.
Материалы и методы исследования
Проведено одномоментное поперечное (кросс-секционное) исследование в виде скрининга среди населения Центрального Казахстана. Исследование проводилось в рамках выполнения научно-технической программы «Экологические риски и здоровье населения». В данное исследование включены результаты опроса 1820 респондентов (777 городских и 1043 сельских жителей) возраста 18 до 65 лет, от которых было получено информированное согласие.
Риски по основным заболеваниям определяли на основе анкет (шкала FINDRISK – риск возникновения сахарного диабета [3], шкала SCORE – риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний [4], шкала GOLD – риск возникновения хронической обструктивной болезни легких [5]), онкориск оценивался на основе онкомаркеров. Определялось влияние следующих социально-экономических факторов на риск возникновения заболевания: пол (x1), жилищные условия (x2), образование (x3), занятость (x4), характер труда (x5), наличие профессиональной вредности (x6), уровень дохода (x7), семейное положение (x8), количество детей в семье (x9), наличие хронических заболеваний (x10), физическая активность (x11), курение (x12) и потребление алкоголя (x13). Все факторы оценивались по ранговой шкале.
При помощи логистической регрессии оценена вероятность принять одну из категорий зависимого признака под влиянием изучаемых признаков. В нашем исследовании в качестве «отрицательного эффекта» принято отсутствие риска, в качестве «положительного эффекта» – наличие риска.
Уравнение взаимосвязи логистической регрессии заключается в создании и оценке уравнения вида
где x1, x2, x3, – независимые переменные, b0 и b1, b2, b3,… – постоянные коэффициенты
Процедура логистической регрессии в целом проводилась с помощью программы STATISTICA [6].
Результаты исследования и их обсуждение
Таблица 1
Влияние социально-экономических факторов на риск сахарного диабета
|
жил.усл. |
занят. |
сем. полож. |
хрон. забол. |
физ.акт. |
|
|
коэфф. |
– 0,20 |
– 0,58 |
0,14 |
1,26 |
– 0,97 |
|
p– уровень |
0,03* |
0,00* |
0,00* |
0,00* |
0,00* |
|
ОШ |
0,82 |
0,56 |
1,15 |
3,51 |
0,38 |
|
– 95 %ДИ |
0,69 |
0,45 |
1,05 |
2,76 |
0,30 |
|
+ 95 %ДИ |
0,97 |
0,70 |
1,26 |
4,48 |
0,48 |
Примечание. * статистически значимые влияния факторов на риск сахарного диабета, по критерию Wald’s Chi-square, p < 0.05.
В табл. 1 представлены результаты построения математической модели влияния социально-экономических факторов на риск возникновения сахарного диабета. Показаны только те факторы, влияние которых было статистически значимо. Согласно этим данным статистически значимыми являются влияния жилищных условий – их улучшение снижает риск (ОШ = 0,82 (ДИ: 0,69;0,97). Положительное влияние оказывает наличие работы – риск сахарного диабета снижается в 1,8 раза. Важным фактором является семейное положение – холостые и вдовцы подвержены более высокому риску, ОШ составляет 1,15 (ДИ: 1,05;1,26). Наличие хронических заболеваний увеличивает шансы заболеть, по данным исследования этот фактор приводит к увеличению вероятности СД в 3,51 раза (ДИ: 2,76;4,48). А физическая активность благотворно влияет на риск, даже при небольших физических нагрузках (менее 30 мин) вероятностьзаболеть снижается в 2,6 раза (ОШ = 0,38 (ДИ: 0,30;0,48).
Уравнение логистической регрессии для риска сахарного диабета имеет вид
.
Далее были выявлены, факторы, влияющие на риск возникновения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В табл. 2 приведены те факторы, влияние которых было статистически значимым. Согласно им риски заболеть ХОБЛ выше у мужчин, чем у женщин (ОШ = 1,34 (ДИ: 1,04;1,71). Факторами, повышающими риск, также являются отсутствие семьи, хронические заболевания, курение и потребление алкоголя. Наибольшее влияние имеет курение, (ОШ = 5,44 (ДИ: 3,87;7,65). Благотворно на риск влияют улучшенные жилищные условия, высокий уровень дохода и физическая активность. Последний фактор приводит к ОШ = 0,66 (ДИ: 0,52;0,85).
Таблица 2
Влияние социально-экономических факторов на риск ХОБЛ
|
хобл |
b0 |
пол |
жил.усл. |
уров.дох. |
сем. полож. |
хрон. забол. |
физ.акт. |
курен. |
потр. алк. |
|
Коэфф. |
– 1,34 |
0,29 |
– 0,33 |
– 0,18 |
0,18 |
0,85 |
– 0,42 |
1,69 |
1,01 |
|
p– уров |
0,00* |
0,02* |
0,00* |
0,00* |
0,00* |
0,00* |
0,00* |
0,00* |
0,00* |
|
ОШ |
0,26 |
1,34 |
0,72 |
0,84 |
1,20 |
2,34 |
0,66 |
5,44 |
2,76 |
|
– 95 %ДИ |
0,12 |
1,04 |
0,60 |
0,75 |
1,09 |
1,87 |
0,52 |
3,87 |
1,72 |
|
+ 95 %ДИ |
0,56 |
1,71 |
0,86 |
0,94 |
1,32 |
2,93 |
0,85 |
7,65 |
4,41 |
Уравнение логистической регрессии имеет вид
.
При анализе рисков онкологических заболеваний были оценены факторы риска, представленные в табл. 3.
Таблица 3
Влияние социально-экономических факторов на онкориск
|
онкориск |
const.b0 |
пол |
жил.усл. |
занят. |
характ. труда |
кол– во дет. |
хрон. забол. |
курен. |
|
коэфф. |
– 0,73 |
– 0,28 |
– 0,21 |
0,20 |
– 0,22 |
– 0,09 |
0,56 |
0,32 |
|
p– уровень |
0,02* |
0,01* |
0,00* |
0,04* |
0,03* |
0,01* |
0,00* |
0,06* |
|
ОШ |
0,48 |
0,76 |
0,81 |
1,22 |
0,81 |
0,92 |
1,74 |
1,38 |
|
– 95 %ДИ |
0,26 |
0,61 |
0,71 |
1,01 |
0,66 |
0,86 |
1,47 |
0,98 |
|
+ 95 %ДИ |
0,90 |
0,94 |
0,94 |
1,46 |
0,98 |
0,98 |
2,07 |
1,94 |
Если судить по величине ОШ среди факторов, снижающих онкориски можно назвать хорошие жилищные условия, физический труд, наличие детей. Подвергаются более высокому риску женщины, люди, имеющие хронические заболевания и вредные привычки (курение). Самым значительным фактором риска являются хронические заболевания – риск увеличивается в 1,74 раза (ДИ: 1,47;2,07).
Уравнение логистической регрессии имеет вид
.
Факторы кардиоваскулярных рисков и их значимость представлены в табл. 4. Относительный шанс наличия таких рисков увеличиватся при неблагополучном семейном положении, с увеличением количества детей в семье, а также при наличии хронических заболеваний (наибольший ОШ = 2,69 (ДИ: 2,23;3,24). У мужчин кардиоваскулярный риск в 6,35 раза выше, чем у женщин. Факторами снижающими этот риск являются хорошие жилищные условия (ОШ = 0,76 (ДИ: 0,65;0,88). и&nb
Таблица 4
Влияние социально-экономических факторов на кардиоваскулярные риски
|
score градации |
пол |
жил.усл. |
занят. |
сем. полож. |
кол-во дет. |
хрон. забол. |
|
Коэфф. |
1,85 |
– 0,28 |
– 1,18 |
0,35 |
0,32 |
0,99 |
|
p– уровень |
0,00* |
0,00* |
0,00* |
0,00* |
0,00* |
0,00* |
|
ОШ |
6,35 |
0,76 |
0,31 |
1,41 |
1,37 |
2,69 |
|
– 95 %ДИ |
5,08 |
0,65 |
0,25 |
1,29 |
1,29 |
2,23 |
|
+ 95 %ДИ |
7,93 |
0,88 |
0,37 |
1,54 |
1,47 |
3,24 |
Уравнение логистической регрессии имеет вид
.
Таким образом, проведен анализ степени риска и факторов риска развития кардиоваскулярных заболеваний, сахарного диабета, хронической обструктивной болезни легких и злокачественных новообразований. Изучены качество жизни, поведенческие характеристики населения, социальные условия проживания.
Изучение частоты риска развития кардиоваскулярных заболеваний, сахарного диабета, хронической обструктивной болезни легких и злокачественных новообразований показало наибольший процент риска развития сахарного диабета, затем риска сердечно-сосудистых катастроф, онкологических заболеваний и наименьший процент риска развития ХОБЛ. Распределение частоты высокого риска указанных заболеваний среди обследованных отражает в целом структуру смертности населения по основным классам причин в Республике за 2013 год, в которой 1 и 2 место занимают болезни системы кровообращения и онкологические заболевания, а на 5 месте находятся болезни системы дыхания. Лидирующая позиция частоты высокого риска развития СД среди обследованных свидетельствует на наш взгляд о роли СД как фоновом заболевании, являющимся самостоятельным фактором риска кардиоваскулярных заболеваний.
Увеличение риска кардиоваскулярных событий ассоциируется с мужским полом и возрастом. Среди населения, имеющего высокий кардиоваскулярный риск, больше процент одиноких, не имеющих места работы; среди сельского населения – работающих, преимущественно с физическим характером труда. Среди факторов высокого риска развития сахарного диабета в городской популяции являются низкий уровень образования респондентов, высокое число безработных, однако состоящих в браке, наличие хронических заболеваний.
Такие факторы риска как профессиональные вредности, курение, сахарный диабет значимо повышают онкологический риск среди населения. Высокий онкологический риск ассоциировался с указанием на наличие хронических заболеваний внутренних органов (70 % и 55 %, соответственно, р = 0,002), особенно значимо у женщин.
Табакокурение сохраняется ведущим фактором риска развития ХОБЛ. Независимо от пола отмечен высокий процент курящих среди респондентов с высоким риском развития ХОБЛ по сравнению с группами низкого риска. Процент курящих в группе высокого риска среди мужчин в 2 раз больше по сравнению с женщинами, определяя распространенную тенденцию частоты табакокурения у лиц мужского пола.
Полученные результаты свидетельствуют о сохраняющейся актуальности борьбы с табакокурением, ожирением, злоупотреблением алкоголем, воздействием профессиональных вредностей и необходимости улучшения диагностических мероприятий, направленных на раннюю диагностику заболеваний в группах высокого риска.