Проблема дорожно-транспортного травматизма, несмотря на комплексный подход к ее решению, не теряет своей актуальности [1, 2]. Гибель пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) причиняет значительный социально-экономический ущерб. В Ивановской области экономический ущерб от гибели пострадавших в ДТП сопоставим с региональными расходами на развитие здравоохранение [3]. Снижение числа пострадавших и погибших в результате ДТП является одной из приоритетных задач здравоохранения.
Цель исследования
Анализ системы организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП в Ивановской области.
Материалы и методы исследования
Исследование системы организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП с учетом показателей ДТП, травматизма и смертности в Ивановской области. Использовались методы описательной статистики, сравнительного и математического анализа.
Результаты исследования и их обсуждение
Территориальный центр медицины катастроф Ивановской области в соответствии с распоряжением Департамента здравоохранения Ивановской области проводит постоянный мониторинг дорожно-транспортного травматизма, обеспечивает координацию мероприятий, направленных на совершенствование системы оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП, а также анализирует эффективность эвакуационных и лечебных мероприятий, причин летальности пострадавших при ДТП [4, 5]. Благодаря опыту участия в реализации проектов международного [6], федерального [7], регионального уровней [8], направленных на повышение безопасности дорожного движения, удалось определить факторы риска ДТП, дорожного травматизма и смертности [9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24], оптимизировать систему оказания медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах [25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32], что привело к значительному снижению показателей травматизма и смертности. В Ивановской области с 2010 года создана трехуровневая система оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП на госпитальном этапе, включающая в себя травматологические центры (ТЦ) I, II и III уровней. При этом концентрация пострадавших с сочетанной и множественной травмой предусмотрена в ТЦ I и II уровней. На первом этапе было открыто по одному ТЦ каждого уровня на базе Ивановской областной клинической больницы, Тейковской и Лежневской центральных районных больниц (ЦРБ). В последующие два года было открыто дополнительно три ТЦ II уровня на базе Ивановского областного госпиталя для ветеранов войн, Кинешемской и Шуйской ЦРБ. Анализ работы ТЦ показал их высокую эффективность, при этом наблюдалось снижение госпитальной летальности пострадавших в ДТП с сочетанными травмами и травмами, сопровождающимися шоком, с 37 % до 10 %. Вместе с тем, более половины пострадавших в ДТП по-прежнему госпитализировались в учреждения здравоохранения, не являющиеся ТЦ. В связи с этим, целях совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП, реализации регионального Плана по снижению смертности населения Ивановской области от транспортных несчастных случаев, упорядочения деятельности учреждений здравоохранения Ивановской области, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи, пострадавшим при ДТП на автомобильных дорогах Ивановской области, Департаментом здравоохранения Ивановской области принято решение о дополнительном открытии ТЦ. Территориальным центром медицины катастроф Ивановской области была разработана и научно обоснована концепция расширения сети травматологических центров в Ивановской области. Распоряжением Департамента здравоохранения Ивановской области ТЦМК ИО дано поручение обеспечить координацию мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи, пострадавшим при ДТП, проводить мониторинг, анализ и оценку результатов реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП, выявление проблем и направление предложений по их решению. В целях совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП, реализации мероприятий по снижению смертности населения Ивановской области от транспортных несчастных случаев, упорядочения мониторинга основных целевых показателей деятельности учреждений здравоохранения Ивановской области, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим при ДТП на территории Ивановской области, издан приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 31.07.2015 г. №149 «О совершенствовании организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Ивановской области». С сентября 2015 года организована работа ТЦ I уровня на базе Ивановской областной детской клинической больницы, двух ТЦ II уровня на базе Городской клинической больницы № 7 г. Иваново и Вичугской ЦРБ, а также шесть ТЦ III уровня на базе Комсомольской, Приволжской, Палехской, Пучежской, Фурмановской, и Южской ЦРБ. Расширение сети ТЦ в рамках реализация концепции трехуровневой системы оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП на территории Ивановской области позволит снизить тяжесть медико-санитарных последствий, улучшить качество диагностики и лечения пострадавших в ДТП [33]. Нами проведен анализ абсолютных и относительных показателей ДТП в 2010-2015 годах в Ивановской области. Всего за указанный период в Ивановской области произошло 9879 ДТП (в 2010 – 1970, в 2011 – 2003, в 2012 – 2018, в 2013 – 1940, в 2014 – 1948), в которых погибло 837 человек (в 2010 – 169, в 2011 – 175, в 2012 – 187, в 2013 – 153, в 2014 – 153) и ранения различной степени тяжести получили 13 036 человек (в 2010 – 2521, в 2011 – 2614, в 2012 – 2760, в 2013 – 2602, в 2014 – 2539). В среднем в одном ДТП повреждения получают 1,32 человека (в 2010 – 1,28, в 2011 – 1,31, в 2012 – 1,37, в 2013 – 1,34, в 2014 – 1,30). Тяжесть последствий ДТП в Ивановской области составляет в среднем 6,04 (в 2010 – 6,3, в 2011 – 6,3, в 2012 – 6,3 в 2013 – 5,6, в 2014 – 5,7), что значительно ниже аналогичных средних пятилетних показателей Российской Федерации (РФ) и Центрального федерального округа (ЦФО) – 9,72 и 9,64 соответственно. Следует отметить, что основные относительные показатели ДТП в Ивановской области значительно превышают аналогичные по РФ и ЦФО []. Так средний пятилетний показатель числа ДТП на 10 тыс. транспортных средств в Ивановской области составляет 66,56, в РФ и ЦФО – 34,73 и 42,98 соответственно, а число пострадавших в Ивановской области на 100 тыс. человек жителей – 264,28, в РФ и ЦФО – 197,65 и 197,68 соответственно. Таким образом, динамика основных показателей ДТП, таких как их количество, число погибших и пострадавших в них имеет аналогичные тенденции в сравнении с РФ и ЦФО. Показатель тяжести последствий ДТП в Ивановской области в отличие от ЦФО и РФ имеет устойчивую пятилетнюю тенденцию к снижению. Средний пятилетний показатель тяжести последствий ДТП в Ивановской области на 37,86 % ниже аналогичного показателя РФ и на 37,34 % ниже аналогичного показателя ЦФО. Вместе с тем, средний пятилетний показатель числа ДТП на 10 тыс. транспортных средств в Ивановской области на 91,65 % выше аналогичного показателя РФ и на 54,86 % выше аналогичного показателя ЦФО. Число пострадавших в ДТП в Ивановской области на 100 тыс. человек жителей также превышают аналогичные показатели РФ и ЦФО на 33,71 % и 33,69 % соответственно [34]. Данные показатели могут зависеть, прежде всего, от таких факторов риска, как несоблюдение скоростного режима, управление транспортным средством в состоянии алкогольного и/или токсического опьянения, техническое состояние транспортных средств, развитие транспортной инфраструктуры. Несмотря на достигнутые успехи в организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП, уровень дорожно-транспортного травматизма продолжает оставаться высоким. Нами проанализированы показатели смертности при ДТП в Ивановской области по сравнению с аналогичными показателями в РФ, мире, европейском регионе и в отдельных странах [35, 36]. В Ивановской области показатель смертности при ДТП (количество погибших на 100 тыс. населения) в 2011 году составил 16,5, в 2012 – 17,7; в 2013 – 15,1; в 2014 – 15,0; в 2015 – 12,5. Согласно данных мировой статистики и ВОЗ среднемировой показатель смертности при ДТП – 17,4; среднеевропейский – 9,3, в РФ – 18,9, таким образом, показатель смертности в ДТП в Ивановской области на треть ниже, чем в РФ, на 14 % ниже среднемирового, однако почти на 40 % превышает среднеевропейский. По данным проведенного мониторинга, в 2015 году в Ивановской области в результате ДТП травмы различной степени тяжести получили 2177 человек (в 2014 году – 2539), погибло 127 человек (в 2014 – 153), в т.ч. 6 детей (в 2014 – 7). Отмечается снижение числа пострадавших в ДТП на 14,26 % и погибших на 17,00 %, что позволило сохранить 28 человеческих жизней. Основная часть в 2015 году смертельных исходов (63,78 %) наступила до приезда бригад СМП (в 2014 – 69,28 %). Основная причина смерти – множественные и сочетанные травмы, которые не позволяют сохранить жизнь пострадавших даже при своевременном оказании скорой медицинской помощи. Увеличивается количество так называемых высокоэнергетических травм, получаемых при высокой скорости автомобиля (при таких травмах чаще наблюдаются многофрагментарные переломы, множественные повреждения мягких тканей и внутренних органов с выраженным нарушением кровоснабжения и развитием травматического шока). Своевременно и качественно оказанная первая и скорая медицинская помощь пострадавшим в ДТП оказывает определенное влияние на показатели смертности пострадавших [37, 38]. Уровень мотивации и степень готовности населения к оказанию первой помощи пострадавшим в ДТП, к сожалению, довольно низки [39, 40], что требует активизации работы по подготовке различных категорий граждан и сотрудников специальных служб к оказанию первой помощи [41, 42, 43, 44, 45, 46]. Проведенный анализ качества и оперативности работы бригад скорой медицинской помощи (СМП), выявил определенные резервы, которые могут использоваться для снижения показателей смертности пострадавших в ДТП [47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59]. В Ивановской области отмечается стабильное сокращение времени доезда бригад СМП на место ДТП (в 2012 году среднее время доезда составляло 16,6 мин., в 2013 году – 15,5 мин., в 2014 году – 14,7 мин., в 2015 – 14,3 мин.). В 2015 году число выездов бригад скорой медицинской помощи с поводом к вызову ДТП составило 1561 (в 2014 – 1907), при этом со временем доезда до 20 минут – 1530 (в 2014 году – 1884), что составляет 98,01 % и 98,79 % соответственно. Проблема дорожно-транспортного травматизма не является исключительно медицинской проблемой и требует для решения межсекторального подхода и сотрудничества.
Выводы
1. Для снижения показателей дорожно-транспортного травматизма и смертности необходимо сосредоточить усилия на проведении профилактических мероприятий с учетом основных факторов риска ДТП, обратив особое внимание на наиболее уязвимых участников дорожного движения (пешеходы, велосипедисты).
2. Развитие системы оказания первой помощи, не являясь восокозатратным мероприятием, может в определенной мере повлиять на снижение показателей дорожно-транспортной смертности.
3. Основной акцент в совершенствовании догоспитального этапа оказания медицинской помощи необходимо сделать на доступности, оперативности и качестве работы бригад скорой медицинской помощи.
4. При формировании сети травматологических центров следует руководствоваться принципом разумной достаточности, а также учитывать ограниченные кадровые и материально-технические ресурсы.
5. При оказании медицинской помощи пострадавшим в ДТП на госпитальном этапе необходимо шире внедрять высокотехнологичные и малоинвазивные методы диагностики и лечения.