Scientific journal

International Journal of Applied and fundamental research

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

Цереброваскулярные заболевания приводят к ограничениям в физической, эмоциональной и социальной сферах, что нарушает повседневную жизнедеятельность больных [Гусев Е.И., Скворцова В.И. 2001]. Цереброваскулярные заболевания приводят к ограничениям в физической, эмоциональной и социальной сферах, что нарушает повседневную жизнедеятельность больных [Гехт А.Б., 2004]. Современные стандартные методы оценки состояния больных с АВМ, в основном, отражают физическое состояние здоровья пациентов и слабо характеризуют состояние когнитивной и эмоциональной сферы. Выделено множество эпидемиологических, социальных, клинических и психологических факторов, оказывающих влияние на параметры качества жизни у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, в том числе и в случаях с церебральными АВМ, [Гусев Е.И., Боголепова А.Н. 2013, Araki, 2002; Benito-leon., 2003; Buck D. 2000; Erica Ho Pik Lai, B.H.S., 2002; Ford H.L, 2001; Freeman J.A., 2001;], однако, результаты этих исследований неоднозначны.

Цель: изучение динамики качества жизни (КЖ) больных с АВМ головного мозга.

Материалы и методы исследования

Исследуемую группу составили 40 пациентов с АВМ головного мозга: 60 % – мужчин, 40 % – женщин; средний возраст – 35,65.

Группа сравнения составила 22 человека, средний возраст – 33 года (здоровые люди) информированное согласие на проводимое тестирование было получено.

Всем пациентам выполнен стандартный диагностический нейрохирургический комплекс (КТ, МРТ, ЭЭГ). Кроме этого, были применены специальные методы: тест на литеральные и семантические категориальные ассоциации, краткая шкала (MMSE); батарея тестов для оценки лобной дисфункции (FAB), заучивание и воспроизведение 12 слов в модификации Гробера и Бушке, тест повторения цифр в прямом и обратном порядке по методу Весклера, Бостонский тест называния, субтест на символьно-цифровое сочетание из шкалы интеллекта взрослых Векслера, комплексный тест фигур Рея (ROCF), тест Бендера на зрительно-моторную координацию; опросник «Память в ежедневной жизни»; оценка депрессии и тревоги по шкале Гамильтона.

С целью оценки КЖ у больных с АВМ головного мозга использовался опросник SF-36 (SF-36 Health Status Survey), который включает следующие шкалы – физическое здоровье и психосоциальная сфера.

Физическое здоровье: физическое функционирование (Physical Functioning – PF) – физическая активность (прямой критерий, чем выше оценка, тем выше качество жизни); ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning – RP) – роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (обратный критерий, чем выше показатель, тем ниже качество жизни). Интенсивность боли (Bodily pain – BP) – обратный критерий; общее состояние здоровья (General Health – GH) – прямой критерий.

Психосоциальная сфера: жизненная активность (Vitality – VT) – прямой критерий; социальное функционирование (Social Functioning – SF) – прямой критерий; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional – RE) – обратный критерий; психическое здоровье (Mental Health – MH) – прямой критерий.

Больные заполняли опросник SF-36 перед началом лечения, на 1-3 сутки после эндоваскулярного лечения и через 6 и более месяцев после эмболизации АВМ.

Проводилась сравнительная оценка качества жизни больных с АВМ из основной группы с качеством жизни (КЖ) больных на этапах эндоваскулярного лечения, а также с КЖ здоровых лиц (группа сравнения).

Результаты исследования и их обсуждение

С учетом локализации АВМ наблюдения основной группы были разделены на две подгруппы: 1 подгруппа – правополушарная локализация АВМ – 35 %; 2 подгруппа – левополушарная локализация АВМ – 65 %. Локализация АВМ в лобных долях была в 7,5 %; в 30 % наблюдений – височная доля; в 5 % – зона центральных извилин; в 25 % – теменная доля; в 7,5 % – затылочная доля; в 2,5 % – подкорковые структуры; в 12,5 % АВМ занимала все полушарие головного мозга.

При анализе было установлено, что в 47,5 % наблюдений АВМ имела эпилептический тип течения, в 22,5 % – геморрагический, 22,5 % – смешанный, в 7,5 % – псевдотуморозный и ишемический тип течения, по градации R. Spetzler и N. Martin: II – 12,5 %; III – 40 %; IV – 20 %; V – 27,5 %.

Во всех наблюдениях учитывалась социально-трудовая адаптация пациентов: 1 группа – 42,5 % работающие пациенты; 2 группа – 5 % инвалиды III; 3 группа – 15 % инвалиды II; 4 группа -2,5 % инвалиды I руппы; 5 группа- 12,5 %-учащиеся.

Анамнез заболевания от манифестации заболевания до первого этапа эмболизации, в среднем, составил 5 лет 1 месяц.

Во всех наблюдениях до эндоваскулярного лечения проводилась субъективная и объективная оценка эмоционально-волевого статуса: в 12,5 % случаях изменений не выявлено; в 6 % – депрессивные симптомы; 65 %-эмоционально-лабильные нарушения; 7,5 % – эйфоричность. Снижение критики умеренной степени выраженности выявлено в 70 %; грубые нарушения в поведении в 10 % наблюдений.

По шкале Гамильтона для оценки депрессии и тревоги у пациентов с локализацией мальформации в правом полушарии средний балл составил 16,7/16,8, что соответствует депрессивному расстройству средней степени тяжести и скрытому тревожному расстройству; при локализации АВМ в левом полушарии – 17,75/16,62 (тенденция к депрессии тяжелой степени).

Цереброастенический синдром легкой и умеренной степени выявлен в виде быстрой истощаемости во время умственной деятельности, усталости, снижения энергии и отсутствием желания какой-либо активности в 75 % наблюдений; выраженный астенический синдром – в 7,5 %.

Общемозговая симптоматика проявлялась в виде головных болей оболочечно-сосудистого типа и имелась в 77,5 % наблюдений, чаще при локализации АВМ в височной, теменная и затылочной долях (50 %).

Для субъективной оценки нарушений памяти, пациентам предлагалось заполнить опросник «Память в ежедневной жизни». В зависимости от локализации мальформации в левом или правом полушаричх, средний балл составил 44,4/53,1, что соответствует легким и умеренным нарушениям памяти, затрудняющим повседневную деятельность пациентов.

По результатам анализа данных опросника SF-36 выявлено достоверное снижение всех изучаемых параметров КЖ у больных с АВМ в сравнении со здоровыми лицами (таблица). Наиболее выраженное снижение отмечалось по шкалам физического здоровья; более чем на 30 % были снижены показатели шкал боли и жизнеспособности, почти на 40 % по шкале психического здоровья. Значительное ограничение повседневной деятельности пациенты связывали как со снижением физической активности, так и с нарушениями в психоэмоциональной сфере. Физическое состояние больных обуславливало выраженное снижение повседневной ролевой деятельности (RP достоверно ниже, чем в группе сравнения, р < 0,005). Отмечалось также достоверное различие показателей по шкале боли (р < 0,001), что было обусловлено наличием цефалгического синдрома различной степени выраженности.

Динамика показателей качества жизни больных с АВМ

Примечание. *Достоверность различий p < 0,005, по сравнению с показателями контрольной группы, ** Достоверность различий p < 0,001, по сравнению с показателями контрольной группы.

Динамика качества жизни пациентов с АВМ на этапах эндоваскулярного лечения. Примечание. * Достоверность р < 0,05

При оценке показателей шкал, характеризующих эмоциональную сферу у больных с АВМ головного мозга, было выявлено значительное снижение показателей по шкале социальной активности, обусловленное влиянием физических факторов и эмоциональным напряжением. Показатели социальной активности и шкалы ролевого эмоционального функционирования оставались достоверно сниженными по сравнению с контрольной группой и в раннем и отдаленном послеоперационном периодах после эндоваскулярного лечения.

Следует отметить, что снижение социальной активности за период наблюдения пациентов связано в большинстве случаев с влиянием депрессии и наличием когнитивных нарушений различной степени выраженности и сложной структуры, которые приводят к глубоким изменениям в эмоциональной, интеллектуальной и соматической сферах пациента, что проявляется в снижением активности и работоспособности. Это подтверждают данные динамики качества жизни на этапах эндоваскулярного лечения АВМ (рисунок).

В основной группе больных в раннем послеоперационном периоде показатели шкал, характеризующие психоэмоциональное состояние и физическое функционирование достоверно ухудшились, особенно по субшкалам «Ролевое функционирование» и «Социальная активность», однако, в последующем наблюдалась положительная динамика. Выявлены достоверные различия между пациентами основной группы и группой сравнения по всем шкалам в отдаленном периоде в виде улучшения, по субшкалам «Физическое здоровье» и «Психосоциальная сфера», что свидетельствует о положительном влиянии успешного эндоваскулярного лечения на КЖ пациентов с АВМ.

Полученные результаты свидетельствуют также о положительной динамике в отдаленном периоде по субшкалам «Физическое и Ролевое функционирование», что говорит о высокой субъективной оценке по шкале «Общее состояние здоровья» в настоящий момент и о перспективах лечения. Без динамики остаются показатели по субшкале «Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием», что возможно обусловлено сохраняющимся цереброастеническим синдромом и депрессивными эпизодами на этапах хирургического лечения.

Нарушение физического состояния больного, часто сопровождается нарушениями в психологической, эмоциональной, ментальной, духовной и социальной сферах жизни пациента, что, в целом, и составляет понятие «качество жизни» [Новик А.А., Ионова Т.И., 2002]. Все это вызывает необходимость использования дополнительных критериев оценки состояния пациента – «качество жизни, связанное со здоровьем». Оценка качества жизни у пациентов с АВМ является источником существенной дополнительной информации, характеризующим изменение субъективного состояния физической, эмоциональной, духовной и социальной сферы пациента на фоне заболевания. В современной медицине КЖ является дополнительным критерием оценки эффективности проводимого лечения, а также позволяет проводить мониторинг и коррекцию фармакотерапии на этапах эмболизации АВМ.

Заключение

Оценка качества жизни на этапах эндоваскулярного лечения АВМ с использованием опросника SF-36 показала, что заболевание приводит к снижению физического и психического компонентов здоровья, что связано с наличием очаговой неврологической симптоматики в виде двигательных нарушений, из-за которой значительно снижается повседневная активность больных, объём выполняемой работы и её качество. Наличие цефалгического синдрома, высокий уровень тревоги и депрессии, модально-неспецифические нарушения памяти легкой и умеренной степени выраженности также являются факторами, ухудшающими качество жизни больных с церебральными АВМ.

Негативное влияние на качество жизни больных оказывает локализация АВМ в левом полушарии головного мозга, высокая градация по Spetzler-Martin, геморрагический тип течения, высокая частота и длительность эписиндрома со сложной структурой припадков, а также длительность анамнеза от манифестации заболевания до первого этапа эндоваскулярного лечения мальформации.