Актуальность проблемы лечения переломов челюстей обусловлена неуклонным ростом количества повреждений костей лица, утяжелением характера травмы, и все еще не снижающимся количеством посттравматических осложнений, нередко приводящих пострадавших к инвалидности, что представляет собой значительную медико-социальную проблему. Среди повреждений костей лица чаще других встречаются переломы нижней челюсти, от 75 до 92%, причем, наиболее часто - от 57 до 65% случаев линия перелома локализуется в области ее угла, что обусловлено характером травмы и анатомо-топографическими особенностями строения челюстей. В большинстве случаев (в 62-75%) репозиция и фиксация отломков осуществляется с помощью назубных проволочных шин с межчелюстной резиновой тягой.
Лечение переломов верхней челюсти
Существует консервативный и хирургический метод лечения переломов верхнечелюстной кости.
К консервативному (или ортопедическому) методу относится изготовление назубных металлических шин на верхнюю и нижнюю челюсть, которые соединяются резиновой тягой. Эти шины, в свою очередь, фиксируются к гипсовой головной шапочке специальными стержнями. Некоторые авторы предлагают фиксировать шины к другим костям лицевого скелета, которые не повреждены.
К хирургическому методу относится использование различных металлических приспособлений, которые внедряются в костные отломки (например, спицы Киршнера, костный шов, мини-пластины и др.). Эти приспособления прочно фиксируют фрагменты, что создает благоприятные условия для образования костной мозоли.
Перелом нижней челюсти.
Перелом нижней челюсти – достаточно часто встречаемая патология в хирургической стоматологической практике.
Классификация переломов
По типу переломы челюсти подразделяются на:
1.Травматические, которые развивается в результате действия травмирующего фактора
2.Патологические, развивающиеся вследствие истончения кости (при хроническом остеомиелите, кистах или злокачественных образованиях)
Лечение нижнечелюстных переломов
Лечение данной патологии начинают с репозиции отломков и решения судьбы зуба, оказавшегося в щели перелома. Удаляют такие зубы, если:
1.Они мешают правильному сопоставлению отломков
2.Они полностью вывихнуты
3.Они сломаны на уровне корня
4.Присутствует воспалительный процесс на верхушках корней
5.Присутствуют симптомы пародонтита среднетяжелой или тяжелой степени
Следующим этапом является обработка и сшивание раны (лунку ушивают наглухо).
Третий шаг – создание оптимальных условий для сращения костных фрагментов нижней челюсти путем постоянной иммобилизации, которая включает консервативный и оперативный методы.
К консервативному методу относится наложение назубных шин из металлической проволоки, самая популярная из которых – шина Тигерштедта, которую накладывают на 3-6 недель.
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Оперативный (или хирургический) метод используется в тех случаях, когда у пациента с переломом мало своих зубов или они подвижны (в результате пародонтоза), когда не удается провести качественную репозицию отломков. Суть данного метода заключается в применении особых металлических приспособлений (например, костный шов, спицы, пластины), которые вживляются в кость и соединяют отломки между собой.
Стоит отметить, что пациенту с переломом нижней челюсти показана также медикаментозная терапия:
- Антибиотики - с целью предупреждения развития воспалительного процесса
- В первые дни – гипосенсибилизирующие и обезболивающие препараты
- Обработка полости рта растворам антисептиков
- Препараты для поддержания иммунитета
Также пациенту необходимо поддерживать гигиену полости рта на должном уровне. С первых же дней больному можно назначить физиотерапевтические процедуры. В норме (при правильном сопоставлении отломков и отсутствии воспалительных явлений) фрагменты челюсти срастаются через 1,5-2 месяца.