В холодное время года резко увеличивается количество респираторно-вирусных инфекций (ОРВИ) у детей [2]. Нередким осложнением ОРВИ среди детей младшей возрастной группы считается острый стенозирующий ларинготрахеит [1]. Цель данной работы – изучение особенностей сестринского процесса у детей с данной патологией.
В реанимационном отделении Майкопской городской инфекционной больницы в течение года находились на лечении 39 детей в возрасте от 8 мес. до 4 лет с диагнозом острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) II – III степени. Тяжёлые сопутствующие заболевания (врождённый порок сердца, правосторонняя пневмония) имелись у 2 детей.
Тяжести крупа оценивали с помощью дифференциально-диагностической таблицы [2].
|
Клинические симптомы / степень крупа/ |
Круп II степени (субкомпенсированный) |
Круп III степени (декомпенсированный) |
|
Состояние сознания |
Беспокойство |
Заторможенность |
|
Тахикардия (% возрастной нормы) |
До 120% |
Более 120% |
|
Характер дыхания |
Шумное стридороидное дыхание, «лающий» кашель |
Шумное стридорозное дыхание с участием вспомогактельных мышц, втяжением межрёберных промежутков |
|
Одышка (% возрастной нормы) |
125-150% |
Более 150% |
|
Состояние кожи и слизистых |
Бледные с пероральным цианозом |
Выражен цианоз. У части больных «мраморный» рисунок кожи, положительный с-м «белого пятна» |
При поступлении круп II степени установлен у 32 детей, III степени – у 7. Всем детям в реанимационном отделении санировали носовые ходы после закапывания теплого физраствора и адреномиметиков. Проводили щелочные ультразвуковые ингаляции, а также ингаляции подогретой кислородно-воздушной смеси. Проводилась инфузионная, дезинтоксикационная терапия. Назначались глюкокортикоидные гормоны и антибиотики. Показанием к интубации трахеи служил круп III степени, а также отсутствие положительной динамики при крупе II степени. Эндотрахеальная трубка устанавливалась через рот на срок не более 12-24 часов. Для более продолжительного поддержания проходимости дыхательных путей пользовались назотрахеальной интубацией. Манипуляция проводилась под масочным фторотановым наркозом. Мышечные релаксанты не применялись. В течение первых двух часов проводились ингаляции чистым кислородом, в дальнейшем концентрацию кислорода снижали до 40%. Показаний к выполнению трахеостомии не возникало.
Осуществлялся мониторинг основных показателей: частоты дыхания, пульса, артериального давления, сатурации кислорода; контролировался водный обмен. Все параметры регистрировались в карте индивидуального наблюдения с интервалом 1-3 часа. Особое внимание уделялось состоянию интубационной трубки (положение в дыхательных путях, проходимость, фиксация, санация).
Все дети выписаны из реанимационного отделения со значительным улучшением.