Актуальным остается вопрос определения объема работы специалиста, занимающего определенную сестринскую должность. Чтобы определить объем деятельности медсестры, необходимо знать, что она должна делать на своем рабочем месте Определение наиболее важных аспектов деятельности проверяемого объекта, которые более всего влияют на результаты деятельности организации. Внимательно изучив деятельность, которую решено контролировать и оценивать, следует выделить направления, которые более других связаны с качеством медицинской помощи и влияют на ее результаты. [2]
Определение измеряемых характеристик контролируемой деятельности, которые позволят провести ее оценку. После того, как выделены наиболее важные направления сестринской деятельности, которые необходимо подвергнуть контролю, следует выявить измеряемые характеристики (индикаторы, критерии), позволяющие оценить выбранные для контроля участки работы. Выбор пороговых величин для оценки информации. Этот этап является одним из самых сложных в оценке качества, так как разработка порогов – дело профессионалов и требует специальных знаний. Для облегчения этого этапа возможно создание балльной системы оценки. [3]
Сестринский контингент является самой объемной составляющей кадрового ресурса современной системы здравоохранения в России, укомплектованность практического здравоохранения сестринским персоналом составляет около 70%. Ситуация усугубляется постоянным оттоком квалифицированных медицинских сестер из государственных лечебных учреждений в коммерческие, а также уходом из профессии в связи с низкой оплатой труда. Роль сестринского персонала как весьма существенного кадрового резерва в оказании медицинской помощи до последнего времени недооценивалась. Например, в большинстве отраслевых программ оказания помощи при различных заболеваниях подробно прописывались только лечебно-диагностические разделы. Вопросы же организации по уходу, оказания медсестринской помощи оставались за скобками как второстепенные. Вместе с тем внедрение новых медицинских технологий и методов лечения, введение бюджетно-страховой медицины, необходимость перехода к научно обоснованной сестринской помощи требует все большего числа высокообразованных специалистов, ориентирующихся в современной стратегии сестринского дела.
Исследования проводились на базе ГБУЗРА «Майкопская городская поликлиника № 1» В настоящий момент мощность количество посещений поликлиники в 2,96 раза превышает плановую мощность, что приводит к нехватке помещений для специалистов, площадь многих кабинетов не соответствует нормативам, терапевты вынуждены работать по 3 смены в день в одном кабинете. Обеспеченность врачами составила - 60%, средним медицинским персоналом составила в среднем 80%, младшим медицинским персоналом -73% за исследуемый период. Все врачи и медсестры имеют сертификаты. В поликлинике проводится повышение деловой квалификации сотрудников путем чтения лекций, бесед, клинических конференций с разборами клинических случаев, согласно утвержденного главным врачом плана-графика. Количество медицинских сестер, имеющих категорию, увеличилось в 1,2 раз по сравнению с предыдущими годами, однако остается недостаточным, так, 39 человек не имеет категории. При изучении статистических показателей выявлено, что незначительное количество исходов с выздоровлением обусловлено тем, что в стационарах на дому, как правило, получают лечение пациенты с хронической патологией. Средний показатель улучшения за три года составил 94%. Организация работы среднего медицинского персонала с больными увеличила показатель на 20% за 3 года.
Целью проведенной работы стало изучение организации работы медсестер в реабилитации пациентов, страдающих гипертонической болезнью. В задачи исследования входило выявление уровня подготовки среднего медицинского персонала к обслуживанию пациентов, страдающих гипертонической болезнью. В исследовании участвовало 30 медсестер, 5 врачей общей практики и 232 пациента, страдающих гипертонической болезнью: 56,7% женщин и 43,3% мужчин.
Группу инвалидности имели 31% пациентов, неработающие население – составили 22,8%, работающие лица трудоспособного возраста – 42,5%. На вопрос о частоте возникновения гипертонических кризов получены следующие ответы: постоянное беспокойство по поводу состояния своего здоровья испытывают 16,2% пациентов, страх смерти – 6,3% опрошенных. Постоянно высокое артериальное давление у 28,7%, АД повышается 1-2 раза в месяц у 16%, гипертонический криз бывает 1 раз в 6 месяц у 35,5% пациентов. Большинство респондентов посещают поликлинику, как правило, в случае ухудшения состояния здоровья, а 1,5% анкетируемых в поликлинику приходят редко потому, что не доверяют медицинским работникам. За получением рецепта приходит - 30%, по поводу ухудшения здоровья - 39%,на медосмотры и консультации -по 14%.
Мероприятия по посещению больных гипертонической болезнью в условиях стационара на дому с использованием ежедневных сестринских патронажей представлено в таблице.
|
Показания к проведению патронажа |
Мероприятия |
|
1.Больные с перенесенными гипертоническими кризами.
2.Больные ГБ с ухудшением состояния здоровья, требующего коррекции, медикаментозного лечения.
3.Больные, которым не показано лечение в условиях круглосуточного стационара. |
- Первый осмотр проводят совместно врач и медицинская сестра, выполняет назначения врача - Дает пациенту необходимую информацию о его заболевании, возможных осложнениях, методах медикаментозного лечения, фито- и диетотерапии, рациональном и здоровом образе жизни. - Обучает больного технике измерения АД, методам самопомощи при гипертоническом кризе. - Осуществляет психологическую поддержку пациента и членов его семьи. - Обучает членов семьи мерам профилактики возникновения ГБ. |
В процессе привлечения медицинских сестер в проведение реабилитационных мероприятий был проведен количественный анализ выполненной работы медсестры на приеме в поликлинике и на участке, в результате которого выяснилось, что сестринская нагрузка за период с 2012 по 2014 г. возросла незначительно – в среднем на 1,2% на приеме и на 2,3% на участке. Консультативную помощь отметили - 33%, обучение - 25%, выполнение назначений врача - 16%, психологическую поддержку - 8%.
При анализе результатов работы среднего медицинского персонала с больными получены следующие результаты:
- Число пациентов с постоянно высокими цифрами АД уменьшилось на 8,4%;
- Количество больных ГБ, которых беспокоили кризы 1-2 раза в месяц, снизились на 8,0%;
- Число пациентов, у которых кризы были 1 раз в 6 мес., уменьшилось на 4,2%;
- Количество больных ГБ с кризами 1 раз в год увеличилось на 10,4%;
- Число пациентов, у которых не было кризов в течение 2 лет, возросло на 10,1%.
Рекомендации:
1. Пересмотреть мотивацию среднего медицинского персонала при введении новых технологий по работе с больными в амбулаторных условиях.
2. Необходима разработка и внедрение в поликлинике соответствующих программ подготовки среднего медицинского персонала для качественного проведения первичной медико-санитарной помощи больным с другими хроническими заболеваниями.
3. Применить индивидуальный подход в мотивации к результатам деятельности среднего медицинского персонала при работе с больными на дому.