Сегодня в косметологии отсутствует специально разработанное лекарственное средство, предназначенное для экстренного обесцвечивания подногтевой гематомы, отбеливания синего и/или черного ногтя, изменившего свой цвет вследствие кровоподтека, вызванного травмой дистальной фаланги пальца руки или ноги [1,3,4]. Для обесцвечивания синяка под кожей в народе традиционно используются не специальные отбеливатели синяков, а вода из-под крана, теплая кипяченая вода, вода с фурацилином, вода с перекисью водорода или с перманганатом калия. Однако эти подручные средства имеют низкую эффективность и пострадавшие вынуждены стыдливо жить 1 – 3 месяца с синим и/или черным ногтем, дожидаясь дня, когда окрашенная кровью ногтевая пластина полностью заменится на новуюпластину. В связи с этим общество свыклось с бессилием медицины и фармацевтики перед синим ногтем. В этих условиях сама мысль о возможности экстренного обесцвечивания синего ногтя и отбеливания подногтевой гематомы выглядит фантастической и нереальной. Возможно ли это в реальности ?
Сегодня можно с уверенностью заявить, что это возможно, но в условиях косметического кабинета. Более того, именно в Россииразработана новая группа средств, которая получила название «Отбеливатели кровоподтеков» [6,7,8,9,10].
В последние годы появились сведения о том, что кровь, сгустки и следы крови и гноя на одежде, в тканях тела человека, в частности, кровоподтеки, могут быть «уничтожены» с помощью так называемых отбеливателей кровоподтеков или отбеливающих средств [2,5]. Однако первые разработки остались незамеченными, а разработанные в последующем отбеливатели кровоподтеков предназначены только для отбеливания подкожных синяков [3].
Целью исследования явилась разработка новой косметической технологии лечения синего ногтя.
Материалы и методы исследования
В условиях косметического кабинета стоматологической клиники «Дентал Форте» и биохимической лаборатории Института термологии (Ижевск) была разработана модель подногтевой гематомы и изучена динамика агрегатного состояния и цвета крови при локальном взаимодействии с ней различных известных санитарно-гигиенических средств. Для этого были использованы прозрачные бесцветные полиэтиленовые пакетики объемом до 0,5 мл, которые заполнялись бычьей кровью и перфорировались путем производства очень мелких отверстий в верхней части пакетиков. После чего пакетики помещались в термокамеру при температуре +37°С на срок 1–6 суток. Подтверждалось сгущение крови или ее полное высыхание внутри пакета. Такие пакетики со сгустками крови или с пятнами сухой крови использовались затем для локального взаимодействия с биологичсеки активными веществами и для исследования динамики цвета пакетиков.
Исследовалось местное действие отбеливателя кровоподтеков при температуре +25 – +26°С и +37 – 42°С. Отбеливатель кровоподтека вводилсявнутрь полости пакетика. Каждое исследование проводилось в отдельной серии на 5 пакетиков.
Помимо этого были проведены клинические исследования на синем ногте у одного взрослого добровольца.
Результаты исследования и их обсуждение
Полученные нами результаты изучения патентной и научной литературы показали отсутствие общепринятого способа лечения синего ногтя. Причем, анализ полученной информации указывал на низкую эффективность средств, которые традиционноиспользуются для обесцвечивания ногтей. Иными словами, имеющиеся в науке и технике сведения не предсказывали высокую ценность планируемой работы.
Задачей нашей работы явилось повышение точности, безопасности, эффективности, скорости и расширение сферы применения известных отбеливателей кровоподтеков и способов обесцвечивания кожи в области синяков. Эту задачу мы решили за счет перфорирования ногтя специальным стоматологическим бором, промывания гематомы отбеливателем кровоподтеков, пломбирования отверстия прозрачным бесцветным пломбировочным материалом, шлифования поверхности ногтя и покрытия ее лаком. Итогом нашего теоретического, лабораторного и клинического исследования явилась успешная разработка оригинального способа лечения синего ногтя.
Техническим результатом нашей разработки явилось экстренное и бесследное отбеливание гематомы под ногтем в условиях, исключающих возгорание, задымление воздуха, прижигание и инфицирование ногтевой фаланги.
Сущность лечения синего ногтя, включающего перфорирование ногтя над гематомой в центральной ее части с помощью специального стерильного инструмента, выпускание крови наружу из-под ногтя через сформированное отверстие, введение с помощью шприца с инъекционной иглой раствора лекарственного средства при температуре 37–42°С в объеме, обеспечивающем обесцвечивание тканей, укрытие ногтевой пластинки специальным материалом, заключается в том, что в стерильных условиях ноготь перфорируют до вскрытия полости гематомы с помощью бора стоматологического, выполненного в форме цилиндра, рабочий конец которого имеет диаметр 2 мм и форму плоского торца, покрытого крупной алмазной крошкой, а противоположный конец вставлен в прямой стоматологический наконечник, кровь удаляют сдавлением ногтя, промыванием его и полости гематомы раствором отбеливателя кровоподтека, после чего ноготь обдувают потоком теплого сухого воздуха вплоть до его полного высушивания, отверстие пломбируют наглухо бесцветным и прозрачным пломбировочным материалом светового отверждения, поверхность ногтя выравнивают, шлифуют и покрывают лаком (заявка № 2016141785 от 24.10.2016).
Выполнение заявленного способа в стерильных условиях повышает безопасность и точность, поскольку уменьшает вероятность инфицирования подногтевой гематомы.
В заявленном способе перфорирование ногтя до вскрытия полости гематомы с помощью бора стоматологического, выполненного в форме цилиндра, рабочий конец которого имеет диаметр 2 мм и форму плоского торца, покрытого крупной алмазной крошкой, а противоположный конец вставлен в прямой стоматологический наконечник, стандартизирует процедуру, обеспечивает лечение подногтевого синяка с применением специального медицинского инструмента, что повышает эффективость, безопасность и точность. В частности, перфорирование ногтя до вскрытия полости гематомы исключает проваливание перфоратора в полость гематомы и перфорацию ее противоположной стенки. Перфорирование с помощью бора стоматологического, выполненного в форме цилиндра, рабочий конец которого имеет диаметр 2 мм и форму плоского торца, покрытого крупной алмазной крошкой, а противоположный конец вставлен в прямой стоматологический наконечник, обеспечивает получение каждый раз отверстия со стандартным размером, формой, высотой стенок и их бесцветностью при сохранении текучести крови в полости подногтевой гематомы. Формирование отверстия с диаметром 2 мм является оптимальным, поскольку обеспечивает легкое и быстрое вытекание крови из-под ногтя, введение в отверстие раствора отбеливателя кровоподтеков с помощью инъекционной иглы и вытекание раствора из полости.
Удаление крови через перфорационное отверстие сдавлением ногтя уменьшает объем крови в гематоме, что в последующем ускоряет ее отбеливание с помощью отбеливателя кровоподтека.
Промывание ногтевой пластинки и полости гематомы раствором отбеливателя кровоподтека повышает эффективность лечения синего ногтя, поскольку отбеливатель кровоподтека является антисептиком, поэтому предупреждает инфицирование подногтевой гематомы, а также обладает обесцвечивающим действием, поэтому отбеливает подногтевую гематому.
Последующее обдувание ногтя потоком теплого сухого воздуха вплоть до его полного высушивания исключает наличие в отверстии и на поверхности ногтевой пластинки капель водного раствора и этим обеспечивает качественное пломбирование отверстия и покрытие ногтя лаком.
Пломбирование отверстия наглухо бесцветным и прозрачным пломбировочным материалом светового отверждения предотвращает инфицирование подногтевогопространства в последующие дни, устраняет дефект ногтя и восстанавливает целостность ногтя.
Выравнивание поверхности ногтя, шлифование ее и покрытие лаком обеспечивает бесследность примененной технологии и высокий эстетический результат.
Способ осуществляют следующим образом. В стерильных условиях перфорируют ноготь до вскрытия полости гематомы с помощью бора стоматологического, выполненного в форме цилиндра, рабочий конец которого имеет диаметр 2 мм и форму плоского торца, покрытого крупной алмазной крошкой, а противоположный конец вставлен в прямой стоматологический наконечник. Удаляют кровь из гематомы сдавлением ногтя и последующим промыванием ногтя и полости гематомы раствором отбеливателя кровоподтека. После этого ноготь обдувают потоком теплого сухого воздуха вплоть до его полного высушивания. Затем отверстие пломбируют наглухо бесцветным и прозрачным пломбировочным материалом светового отверждения, поверхность ногтя выравнивают, шлифуют и покрывают лаком.
Пример 1. Пострадавший А. в возрасте 55 лет по неосторожности ударил молотком по дистальной фаланге большого пальца левой руки. Под ногтем большого пальца левой руки образовалась гематома. Она заняла собой около 2/3 площади ногтя и окрасила его в черный цвет. Через день появилась потребность срочно обесцветить ноготь и быстро улучшить эстетический вид кисти левой руки. Для этого первоначально возникло желание применить известный способ отбеливания синяка под ногтем, включающий смазывание ногтя йодным раствором или дезинфицирующим препаратом, аккуратное прокалывание ногтя в выпуклом месте раскаленной иглой, выпускание крови из-под ногтя, наложение холодной повязки на палец со льдом или с емкостью, наполненной охлаждённой водой, повторное смазывание через некоторое время пальца йодом и наложение холодной повязки, сменяемой затем ежедневно. Однако пострадавший страдал бронхиальной астмой и не переносил запах паленых волос, паленой кожи и паленого ногтя, поэтому данный способ оказался противопоказан. В связи с этим был применен иной известный способ, а именно – способ удаления крови из подногтевого пространства, включающий прокол ногтевой пластинки в центре кровяного сгустка с помощью специального стерильного инструмента, дренирование гематомы, наложение стерильной повязки на травмированный палец после удаления крови. Для реализации данного способа было использовано стерильное шило, с помощью которого произвели прокол ногтевой пластинки в центре кровяного сгустка. При этом в ногтевой пластинке образовалось перфорационное отверстие диаметром около 0,2 мм с выпуклыми стенками. Выпуклости имели вид неровного бордюра. После появления отверстия из него стала самостоятельно вытекать кровь из полости гематомы. Через 5 секунд истечение крови полностью прекратилось, однако цвет ногтя так и остался синим. Причем, последующее наложение повязки не обеспечивало нужный эстетический результат, поэтому повязка не была наложена, и было принято решение о применении заявленного способа. Для этого пострадавший был переведен в стерильный косметический кабинет, в котором затем был применен заявленный способ в стерильных условиях с соблюдением правил асептики и антисептики. Перед началом способа приготовили 5 мл стерильного раствора отбеливателя кровоподтека,состоящего из 1,8 % натрия гидрокарбоната, 0,25 % динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты и 0,03 % перекиси водорода, нагрели его до 42°С и заполнили им теплый шприц, соединенный с инъекционной иглой, предназначенной для подкожных инъекций. Взяли стерильными руками прямой стоматологический наконечник, вставили в него бор стоматологический, выполненный в форме цилиндра, рабочий конец которого имел диаметр 2 мм и форму плоского торца, покрытого крупной алмазной крошкой, включили наконечник и начали перфорировать ноготь в области имевшегося отверстия. С помощью указанного бора через 3 секунды расширили имевшееся отверстие до круглого отверстия диаметром 2 мм. При этом продвижение стоматологического бора вглубь ногтевой пластинки было тут же прекращено, как только бор проперфорировал всю толщину пластинки и у исполнителя появилось чувство проваливания бора. После этого сдавили ноготь и удалили из-под него оставшуюся кровь. Затем с помощью шприца, заполненного теплым раствором отбеливателя кровоподтека, стали промывать струей раствора наружную поверхность ногтевой пластинки и полость подногтевой гематомы. Через 1 минуту ноготь потерял синий цвет и приобрел естественную окраску. В связи с этим промывание ногтя раствором отбеливателя кровоподтека прекратили. Тут же с помощью бытового фена начали обдувать ноготь потоком теплого сухого воздуха. Через 30 секунд было достигнуто его полное высушивание, поэтому обдувание ногтя прекратили. После этого отверстие в ногте запломбировали наглухо бесцветным и прозрачным пломбировочным материалом светового отверждения, поверхность ногтя выровняли шпателем, а после полного затвердения пломбы поверхность ногтя в этой зоне отшлифовали и всю поверхность ногтевой пластинки покрыли слоем прозрачного бесцветного лака. После завершения способа следы наличия подногтевой гематомы и запломбированного перфорационного отверстия визуально отсутствовали. На выполнение способа было потрачено 7 минут. Последующее наблюдение за вылеченным ногтем на протяжении недели показало стойкий эстетический результат: ноготь большого пальца левой руки оставался с естественной окраской, а также отсутствовали следы лечения, симптомы воспаления и подногтевого панариция. Повторного лечения не потребовалось.
Благодарим профессора А.Л. Уракова за плодотворное научное руководство данным исследованием.